Passiv avlivning

Passiv eutanasi är underlåtenhet att agera (utelämna), minska eller inte fortsätta (avbryta) livsuppehållande åtgärder av medicinsk etik .

Avgränsningar

Passiv eutanasi bygger på respekt för mänsklig värdighet för att inte förlänga smärtsam död och tillåta dö som en naturlig process. Även om det är ett internationellt etablerat begrepp, anser många att det är tvetydigt och olyckligt och tror att det är bättre att tala om ”att låta dö ” (även i betydelsen ”att låta dö”).

Av samma skäl, den föreslagna Europeiska föreningen för palliativ medicin sedan i eutanasi endast i passiv och indirekt eutanasi och eutanasi att särskilja och begreppet eutanasi att ge upp.

Passiv dödshjälp som att låta dö betyder därför inte på något sätt att "ge upp" patienten. Det innebär att göra vad patienten kan förvänta sig av läkare, nämligen att inte vidta onödiga eller skadliga botande terapeutiska åtgärder alls eller stoppa dem om de visar sig vara värdelösa för patienten eller avvisas av patienten. Istället är nu fokus på "utmärkt symptomkontroll" med ihållande mänsklig tillgivenhet.

Passiv eutanasi kan användas för människor som inte kan ge sitt samtycke och för vilka förberedande diskussioner inte var möjliga eller ingen levande vilja finns tillgänglig. B. vägrar att tala genom ett bindande uttalande eller ett förhandsdirektiv. Detta alternativ motsvarar en laglig rätt till självbestämmande som garanteras i Europa genom konstitutionen eller grundlagen . En överträdelse som åsidosättande av ett specifikt uttryck för vilja uppfyller det brott mot kroppsskada .

Passiv eutanasi anses därför vara

Passiv eutanasi kan också vara att fortsätta en behandling som redan har börjat, men inte att intensifiera den.

Överväganden

De behandlande läkarna, vårdpersonalen och anhöriga behöver vanligtvis tid för att acceptera det kommande beslutet om passiv eutanasi. Det är därför viktigt att vara medveten om problemets etiska dimension, att samvetsgrant svara på de frågor som uppstår och att kommunicera de möjliga konsekvenserna väl . Även en patient med ett tydligt medvetande, för vilket ytterligare terapeutiska åtgärder verkar meningslösa, behöver dessa samtal och tid för att bearbeta information. Majoriteten av onkologiska patienter når efter varje sugrör när sannolikheten för botemedel är 1%. Behandlingen till varje pris avvisas tydligast av friska människor, följt av sjuksköterskor som oftast konfronteras med biverkningarna som ett resultat av behandlingen. Familjen läkare är i mitten, medan onkologer är närmast patienterna i deras acceptans av biverkningar trots den tvivelaktiga nyttan. Dessa olika utgångspunkter måste också beaktas när man letar efter ”rätt” beslut.

Juridiska stiftelser i Tyskland

Passiv eutanasi regleras inte uttryckligen av straffrätten . Det möjliggör också för allvarligt sjuka människor som inte befinner sig i en akut process att dö, under förutsättning att misstänkta patienter kommer eller kommer att leva kommer att uttrycka vilja för grunden för det beslut som fattas är eller är individen antagen kommer även med nödvändig försiktighet. överväga konkreta omständigheter för upptäckten låter den sjuka mannen inte hittas. I dessa fall kan och måste kriterier som motsvarar allmänna värden användas - se dom av den 13 september 1994 av Federal Court of Justice (BGH).

"Att undersöka patientens antagna vilja innebär att bedöma efter vår bästa kunskap och tro vad patienten skulle bestämma själv i situationen om han kunde", formulerar den tyska medicinska föreningen.

”För att skydda människors liv måste det dock ställas strikta krav på förutsättningarna för att acceptera ett sådant förmodat samtycke från patienten som inte kan fatta beslut. Det som är avgörande är patientens antagna vilja vid tidpunkten för överträdelsen, som den framträder efter noggrant avvägning av alla omständigheter. Tidigare muntliga eller skriftliga uttalanden från patienten måste beaktas, liksom hans eller hennes religiösa övertygelse, andra personliga värden, åldersrelaterad förväntad livslängd eller lidande av smärta (se BGHSt 35, 246, 249). Objektiva kriterier, särskilt bedömningen av en åtgärd som i allmänhet ”rimlig” eller ”normal” och som vanligtvis motsvarar intresset hos en förståelig patient, har ingen oberoende betydelse de kan bara vara ledtrådar för bestämning av den enskilda hypotetiska viljan. "

Samvetsfrihet leder inte heller till rätten att åsidosätta patientens rätt till självbestämmande genom aktiv handling och att ingripa i hans eller hennes rätt till fysisk integritet.

En mot z. Behandling som till exempel utförs i patientens deklarerade testamente i ett förhandsdirektiv är en olaglig handling, vars utelämning patienten kan kräva i enlighet med avsnitt 1004 (1) mening 2 i samband med avsnitt 823 (1) BGB . Detta gäller även om den eftertraktade utelämnandet skulle leda till patientens död. Patientens rätt att bestämma sin kropp gör obligatorisk behandling, även om den har en livskraftig effekt, otillåtlig (BGH, op. Cit., 751, med hänvisning till senatsbeslutet).

I händelse av att ett förskottdirektiv föreskriver att åtgärder ska utelämnas i händelse av en sjukdom som ännu inte har kommit in i ett stadium av oåterkallelig kurs, men efterlevnad av förskottsdirektivet skulle leda till döden, även om det fortfarande finns realistiska möjligheter till botemedel , är förhandsdirektivet att en handledare / auktoriserad representant inte är obligatorisk om patientens önskemål om den specifika behandlingssituationen inte kan fastställas tydligt och pålitligt.

Om testamentet inte kan bestämmas tydligt och tillförlitligt, är det enligt handledaren eller den auktoriserade representanten att besluta om behandlingen ska avbrytas eller fortsättas, oavsett sjukdomsstadiet. Om domstolen känner till en fullmakt får den inte utse en handledare även om den berörda personen utesluter livräddande behandlingar genom ett förskott.

”Om det inte kan hittas specifika omständigheter för bestämning av patientens individuella förmodade vilja, även med nödvändig noggrann undersökning, kan kriterier användas och måste användas som motsvarar allmänna värden. Men försiktighet rekommenderas i detta avseende; vid tvivel har skyddet av människors liv företräde framför läkarens, familjemedlemmens eller någon annan inblandad persons personliga överväganden. I enskilda fall kommer beslutet naturligtvis också att bero på hur hopplös den medicinska prognosen är och hur nära patienten är döden: ju mindre återställande av ett liv som är värdigt för människor kan förväntas och ju kortare död är överhängande, desto mer sannolikt det är att behandlingen kommer att avbrytas verkar motiverad (se BGHSt op. cit. s. 250). "

I händelse av ett irreversibelt dödligt utfall är ett förhandsdirektiv relaterat till situationen i alla fall bindande. En handledare eller auktoriserad representant får då inte anta en annan testamente.

Att behandla patienten mot patientens förmodade vilja, dvs. helt enkelt bortse från ett förskott, utgör ett brott mot kroppsskada . Om å andra sidan passiv eutanasi sker utan åtminstone tillräckligt förmodat samtycke från personen, är det straffbart som att döda genom utelämnande. Att låta dö genom utelämnande är straffbart i FRG åtminstone enligt § 323c StGB på grund av underlåtenhet att tillhandahålla hjälp eller § 225 StGB, misshandel av dem som är under skydd . Andra mord kan också komma i fråga.

En skillnad måste göras här:

  • Ett samstämmigt avstående från ytterligare åtgärder kommer inte att bestraffas om det görs på begäran av en patient som kan ge sitt samtycke . Hos funktionshindrade patienter tillämpar tidigare testamenten som en viktig informationskälla för utslag och ger sedan "antagen vilja" hos patienten. I Tyskland omfattas inte denna grupp av fall av avsnitt 216 i strafflagen, men av avsnitt 212 och avsnitt 213 i strafflagen. Samtycket leder till en rättfärdigande för läkaren, eftersom han måste respektera patientens vägran av ytterligare behandling med tanke på den förestående döden i betydelsen av mänsklig värdighet ( artikel 1 i GG ).
  • Läkarens ensidiga avstående från ytterligare åtgärder (både att inte acceptera och att inte fortsätta) är extremt problematiskt. Detta kommer dock att ske ganska ofta i praktiken. Avslutningen är ensidig om patienten avvisar det eller inte har kommenterat det och inte längre kan göra det. Här måste man skilja mellan två grupper av fall:
    • Den första typiska situationen är ett olycksoffer som inte längre kan uttrycka sig men har mycket ont. Här kan läkaren också lindra smärtan med läkemedel som kan förkorta livslängden om andra mediciner inte har en adekvat effekt. I Tyskland omfattas inte denna grupp av fall, liksom det samstämmiga undantaget, kriminellt av § 216 StGB, utan av §§ 212, 213 StGB. Samtycket leder till en rättfärdigande för läkaren, eftersom han måste respektera patientens vägran av ytterligare behandling med tanke på den förestående döden i betydelsen av mänsklig värdighet ( artikel 1 i GG).
    • En annan typisk situation är patienten som har varit i koma i några år , i vilken sannolikheten för återuppvakning tenderar medicinskt mot noll. Den juridiska diskussionen här avser etiska kategorier: Det hävdas att läkarens uppgift är att upprätthålla och skydda människans självförverkligande. Där kommunikation inte längre är möjlig och det saknas medvetande slutar den medicinska garantin för patientens liv. Andra använder nyckelord som "ödesdigra", "meningslöshet att fortsätta behandlingen" eller "dödens naturlighet". I slutändan måste dock mänsklig värdighet ( artikel 1 GG för Tyskland) beaktas, vilket inkluderar rätten till ett värdigt liv såväl som rätten till en värdig död.

Den tyska federala domstolen anser att det är nödvändigt att få godkännande från Guardianship Court (analogt med avsnitt 1904 i den tyska civillagen) i dessa livshotande fall där läkarens brådskande beslut inte krävs (eftersom oåterkallelig skada måste förhindras ). För att göra detta, är det först nödvändigt att utse en juridisk handledare , förutsatt att ingen proxy är aktiv på grundval av en allmän eller en hälso- och sjukvårds proxy . En processhandledare kan behöva utses.

I ett landmärkebeslut om avbrytande av behandlingen ("Putz-fallet") tillät federala domstolen den 25 juni 2010 passiv eutanasi för en kvinna som hade varit i koma i fem år och matades artificiellt. Hennes dotter hade klippt ut matarröret. Federal Court of Justice rättfärdigar dottern straffrihet med patientens faktiska eller förmodade vilja. Denna motivering bör användas om den berörda personen har en livshotande sjukdom och beteendet är begränsat till att återställa ett tillstånd som gör att en redan startad sjukdomsprocess kan gå sin gång. Dessutom måste avbrytande av behandlingen utan ett förhandsdirektiv åtminstone antagligen täckas av den döende personens vilja. Godkännande av tillsynsdomstolen krävs inte om handledaren och läkaren är överens om detta.

Rättsliga grunder i Schweiz

Passiv eutanasi regleras inte uttryckligen i schweizisk lag och anses därför inte vara ett brott. När man tillämpar dem, ägnas särskild uppmärksamhet åt "Riktlinjerna för eutanasi vid den schweiziska akademin för medicinska vetenskaper" (SAMS), som gör det möjligt att avstå från eller avbryta behandlingen om det är säkert att personen i fråga aldrig kommer att återfå medvetandet.

Litteratur och källor

Enstaka kvitton
  1. ↑ Stella Reiter-Theil: Patientens autonomi och dess gränser. I: Eberhard Aulbert, Friedemann Nauck, Lukas Radbruch (red.): Lärobok för palliativ medicin. 3: e upplagan, Schattauer Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-7945-2666-6 , s. 60–76, här: s. 68.
  2. ↑ Se Th. Prien, Peter Lawin : Terapy Reduction in Intensive Care Medicine. "Tillåta att dö" genom att medvetet begränsa medicinska möjligheter. I: Anestesiologen. Volym 45, 1996, nr 2, sid 176-182.
  3. ↑ a b Stein Husebø, Eberhard Klaschik : Palliativ medicin . Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006, 4: e upplagan, ISBN 978-3-540-29888-5 .
  4. ↑ Michael Stolberg : Historien om palliativ medicin. Medicinsk vård för döende från 1500 till idag. Mabuse-Verlag, Frankfurt am Main 2011, ISBN 978-3-940529-79-4 , s. 77 ff. ( Avstående från behandling ).
  5. ↑ a b Att dö och låta dö. I: Spiegel Online. 25 juni 2010, nås den 31 augusti 2011 .
  6. ↑ Stella Reiter-Theil: Patientens autonomi och dess gränser. 2012, s. 68 (”Passiv eutanasi: utelämnande, minskning eller avskaffande av livsuppehållande åtgärder”).
  7. ↑ Se även Th. Prien, Peter Lawin : Terapy Reduction in Intensive Care Medicine. "Tillåta att dö" genom att medvetet begränsa medicinska möjligheter. I: Anestesiologen. Volym 45, 1996, nr 2, sid 176-182.
  8. ↑ ML Slevin, L Stubbs, HJ Plant, P Wilson, WM Gregory, PJ Armes och SM Downer: Attityder till kemoterapi: jämförande åsikter om patienter med cancer med läkare, sjuksköterskor och allmänheten. I: BMJ. 1990 2 juni; 300 (6737): 1458-1460. PMC 1663147 (fri fullständig text)
  9. ↑ a b c Federal Court of Justice, dom från 1: a straffsensaten den 13 september 1994 - 1 StR 357/94 - (PDF; 31 kB), BGHSt 40, 257.
  10. ↑ Rekommendationer från tyska läkarförbundet och den centrala etiska kommissionen vid den tyska Medical Association hantera hälso- och sjukvårds proxy och levande kommer i medicinsk praxis ( minne av den ursprungliga från April 16, 2009 i Internet Archive ) Info: I arkivlänk Kontrollera original- och arkivlänken enligt instruktionerna och ta bort detta meddelande. . @ 1@ 2Mall: Webachiv / IABot / www.baek.de
  11. ↑ a b Federal Court of Justice, beslut av XII. Civila senaten den 8 juni 2005 - XII ZR 177/03 - .
  12. ^ Friedhelm Hufen : In dubio pro dignitate. Självbestämning och skydd av grundläggande rättigheter i slutet av livet . I: Neue Juristische Wochenschrift , 2001, s. 849-857 (853).
  13. ↑ a b Federal Constitutional Court, beslut från tredje avdelningen i den första senaten att avvisa den från 2 augusti 2001 - 1 BvR 618/93 - .
  14. ^ Federal Court of Justice, beslut av XII. Civila senaten den 17 mars 2003 - XII ZB 2/03 - , BGHZ 154, 205.
  15. ↑ Federal Constitutional Court, beslut av tredje avdelningen i andra senaten den 30 januari 2002 att vägra godkännande, - 2 BvR 1451/01 - .
  16. ↑ Federal Court of Justice, dom från andra kriminalsenen senast den 25 juni 2010 - 2 StR 454/09 - , BGHSt 55, 191.
  17. ↑ Michael Kubiciel, beslutsfattande diskussion [om BGHSt 55, 191] . I: Journal for Legal Studies , ISSN  1865-6331 , 2010, nummer 5, s. 656-661 ( PDF-fil , 94 kB).
  18. ^ Rapport från eutanasi-arbetsgruppen till FDJP .