Uterine atony

I obstetrik, uterusatoni eller atoniska återblödning avser den svaga kontraktion ( atoni ) av livmodern, dvs. bristen på eller otillräcklig förmåga livmoder muskler att kontraktet efter födelse barnet och ofullständigt eller fullständigt född livmoderkaka . Denna svaghet i sammandragning resulterar i riklig eller livshotande blödning som kräver omedelbar intervention. Livmoderatony är en av de vanligaste orsakerna till mödradödlighet .

Ökad återblödning innan moderkakan är född

orsaker

Om det finns ökad återblödning före moderkakans födelse, finns det vanligtvis störningar av placentavskiljning och anatomiska skäl, särskilt en vidhäftning av moderkakan med livmoderväggen, orsakad av skada på livmoderslemhinnan efter ett tidigare kejsarsnitt eller endometrit .

diagnos

Livmodern är mjuk att palpera under bukväggen; mamman känner ett tryck utifrån som smärtsamt. Dessutom finns det ökad vaginal blödning, som, beroende på blodförlusten, är förknippad med ökande cirkulationsinstabilitet hos den drabbade personen.

terapi

Om ökad återblödning före moderkakans födelse måste det först kontrolleras om blödningen beror på möjliga födelseskador. Om detta kan uteslutas får mamman först medicin för att främja förlossningen. Om injektionen inte fungerar, gnids livmodern lätt efter att moderns urinblåsa tömts, utsätts kort för en kall stimulans och vid behov utförs Credé-handtaget . Om dessa åtgärder förblir misslyckade måste gipskakan tas bort manuellt. Förlossningsläkaren sätter in handen i livmodern och lossar moderkakan från livmoderväggen. Beroende på kvinnans allmänna tillstånd vidtas ytterligare åtgärder för att stabilisera cirkulationen.

Atonisk återblödning efter placentans födelse

Symtom

Efter födelsen av moderkakan uppstår blåsliknande blödning , åtföljd av snabb cirkulationsstabilitet hos modern upp till tecken på chock . Livmodern är mjuk, öm och ofta långt över naveln.

orsaker

Olika faktorer kan betraktas som möjliga orsaker till atonisk återblödning, inklusive

• kirurgiska födelser där livmoderns volym har minskat för snabbt, särskilt om de levereras med kejsarsnitt
• översträckning av livmodern på grund av multipel graviditet , en mängd fostervätska över genomsnittet eller ett barn som är över genomsnittet
• avslappning av livmodern efter anestesi och administrering av antikonvulsiv medicin, liksom vid ett snabbt graviditetsresultat och frekventa kvinnor med mer än tre barn
• Arbetssvaghet
• klumpiga förändringar i livmodern, t.ex. B. i livmoder myomatosus eller endometrios
• Missbildningar i livmodern
• Konsumtionskoagulopati vid fostervattenemboli

terapi

Om moderkakan föds ofullständigt, det vill säga om det finns vävnadsfält eller hudrester kvar i livmodern, måste de avlägsnas med skrapning omedelbart efter diagnosen , eftersom endast en helt tömd livmoder effektivt kan dra ihop sig.

Om atonisk återblödning inträffar trots den helt födda moderkakan, liknar proceduren initialt den ovan nämnda situationen. Följaktligen utförs läkemedelsbehandling genom att administrera kontraktionsmedel ( uterotonics ) såsom oxytocin , sulprostone eller metylergometrin , vilket följs av att pressa innehållet i livmodern. Efter att moderns urinblåsa har tömts och kylan stimulerats genom applicering av en isblåsan komprimeras livmodern permanent från utsidan med Credé-handtaget om blödningen fortsätter. Under vissa omständigheter indikeras instrumental uppföljning av livmoderhålan för att avlägsna blodproppar .

Hamilton handtag

Om inte heller detta leder till framgång komprimeras livmodern med hjälp av Hamilton-handtaget (även känt som vaginahandens handtag eller stansande kulhandtag ). Detta innebär att man sätter in en hand i moderns vagina och knyter den i en knytnäve så att knogarna riktas mot livmoderns främre vägg. Den yttre handen utövar också tryck på livmoderkroppen från moderns bukvägg genom att ställa upp organet och pressa det mot den inre knytnäve och pubic symphysis . Livmoderns främre och bakre väggar pressas mot varandra på detta sätt så att kompressionen av de stora kärlen stöds och livmoderhålan förhindras från att blöda genom hela kroppen. En massage som utförs samtidigt kan också utlösa eftervärk. Om Hamilton-handtaget utförs tillräckligt länge leder det nästan alltid till målet. I svåra fall kan det ta en timme eller två innan vanliga smärtor uppträder.

Ultima-förhållande

Om, i extremt sällsynta fall, inte kan återupptas blödning trots yttre aortakompression och kirurgisk ligering av livmodern, är kirurgisk avlägsnande av livmodern den sista möjliga lösningen . Beroende på moderns blodförlust är intensiv medicinsk vård med överföring av plasmautvidgare och blodtransfusioner nödvändig.

Klassificering

Beroende på mängden blodförlust kan följande grader urskiljas:

• Klass I: 500 - 1000 ml
• Grad II: 1000 - 1500 ml
• Grad III: över 1500 ml

källa

• Pschyrembel , Dudenhausen: Praktisk obstetrik, Verlag Walter de Gruyter ISBN 978-3-11-019074-8