hysterektomi

Schematisk framställning av omfattningen av olika former av hysterektomi

Kärlförsörjning till livmodern och adnexan

Som en hysterektomi (från forngrekiska ὑστέρα Hystera , livmoder, livmoder ', etymologiskt relaterad till latin livmoder och " hysteri " och ἐκτομή ektomē , cut, cut') kallas operativ avlägsnande av livmodern (latin livmoder ). Termen livmoderutstötning är synonymt ; detta uttryck kommer från det latinska livmodern 'livmoder' och exstirpare ' att riva ut', 'att eliminera'. Om äggstockarna också tas bort kallas proceduren för en hysterektomi med adnexa , närmare bestämt med en ensidig eller bilateral adnexektomi . Inom veterinärmedicin utförs praktiskt taget aldrig rena hysterektomier eftersom de kan leda till allvarliga komplikationer. Detta kallas en ovariohysterektomi .

Begreppet totala extirpation gränser medan den fullständigt avlägsnande av livmodern (total hysterektomi) mot delsumman eller supracervical hysterektomi av, i vilken livmoderhalsen (cervix) upprätthålls. Det fullständiga avlägsnandet av livmodern kallas ofta en total operation . Termen är dock inte klart definierad med avseende på omfattningen av en hysterektomi och bör därför missförstås och bör undvikas.

Inom gynekologi är hysterektomi ett vanligt förfarande som huvudsakligen utförs vid godartade sjukdomar, även om det ofta finns alternativ till det.

Indikationer

Betydligt förstorad livmoder med flera fibroider

Borttagning av livmodern görs av många olika skäl. Godartade sjukdomar som godartade tumörer och funktionella sjukdomar som allvarliga menstruations oegentligheter representerar 90 procent av indikationerna för en hysterektomi. Totalt 38,7 procent av alla hysterektomier är livmodermyomatosus , 17,1 procent endometrios och 14, 5 procent livmoderspridning är orsaken till en sådan operation.

Fram till 2008 utfördes 9,4 procent av hysterektomi på grund av en malign sjukdom som livmoderhalscancer , livmoderkroppen eller äggstockarna . Förändringar i livmoderslemhinnan var orsaken till operationen hos tre procent av patienterna.

Dessutom kan en hysterektomi vara nödvändig om livmodern är allvarligt skadad eller inflammerad, och om blödning inte kan stoppas efter förlossningen .

I Tyskland, fram till 2011, var en hysterektomi en förutsättning för en förändring i civilstånd som en del av ett könsbyte i "kvinna-till-man transsexuella" i syfte att återställa den permanent infertilitet krävs av lagen Transsexuella .

Metoder

Man skiljer mellan ett enkelt avlägsnande av livmodern och förlängda operationer som den redan nämnda hysterektomi med adnexektomi, hysterektomi med (bäckenbotten) plast och radikala operationer för cancer . Valet av kirurgisk metod beror på indikationen för borttagning av livmodern, nödvändiga ytterligare ingrepp, livmoderns storlek, form och rörlighet, anläggningens utrustning och kirurgens erfarenhet. Användningen av kirurgiska robotar vid hysterektomi har inte medfört bättre kirurgiska resultat med ökade kostnader.

Begreppet radikal kirurgi för att separera det fullständigt avlägsnande av livmodern (total hysterektomi) från delsumman eller supracervical hysterektomi där livmoderhalsen hålls kvar, bör det på grund av den ordning förstådda olika idéer om omfattningen av drift undviks, eftersom den inte tydlig mening har och används ibland annorlunda, ofta vilseledande, av läkare och lekmän .

Hysterektomi för godartade sjukdomar

Det finns olika kirurgiska tekniker tillgängliga idag för att helt eller delvis ta bort ett livmoder:

• genom slidan (vaginal hysterektomi)
• laparoskopisk hysterektomi (TLH - t otale l aparoskopische H ysterektomie) (första gången 1989 av Harry Reich )
• kombinerat och laparoskopiskt genom slidan (LAVH - l aparoskopisch a ssistierte v aginale H ysterektomie, vaginal assisterad laparoskopisk hysterektomi)
• laparoskopisk avlägsnande av livmoderkroppen (LASH - la paroskopische s uprazervikale H ysterektomie)
• med hjälp av ett buksnitt ( laparotomi ) med bevarande av livmoderhalsen (subtotal - även supracervikal - abdominal hysterektomi)
• med hjälp av ett buksnitt utan att livmoderhalsen bevaras (total abdominal hysterektomi)

Vid vaginal borttagning avlägsnas också livmoderhalsen. Detta kan bibehållas med laparoskopiska och abdominala metoder. Samtidigt avlägsnande av äggstockarna och äggledarna ( adnexa ) är alltid möjligt med laparoskopisk och buken åtkomst, men bör endast göras om det anges . Vid en rent vaginal hysterektomi är avlägsnande av adnexan också möjlig i princip, men ibland svårare eller, i enskilda fall, inte genomförbar. Om borttagningen är nödvändig, väljs vanligtvis en annan åtkomstväg. För att behandla livmoderhalsen , beroende på orsaken, väljs antingen vägen genom slidan eller buken, eftersom de ytterligare ingrepp som krävs antingen måste utföras genom slidan eller genom buken.

• 

  Livmodern före avlägsnande genom laparoskopi

• 

  Livmodern separeras från adnexan , det runda livmoderhalsbandet och ligamentum latum uteri upp till livmoderhalsen

• 

  Dra ut (extraktion) av livmodern genom slidan vid en total laparoskopisk hysterektomi (TLH)

• 

  Cervikal stubbe (vit) efter avlägsnande av livmoderkroppen under laparoskopisk supracervikal hysterektomi (LASH)

• 

  Ovanför vaginaländen stängde bukhinnan i slutet av operationen

Antalet hysterektomier i Tyskland har varit mer eller mindre konstant i många år. År 2006 utfördes 149 456 hysterektomier. Av dessa var 126 743 (84,8 procent) godartade förändringar. Särskilt kvinnor mellan 40 och 49 år drabbades av cirka 50 procent av alla hysterektomier, kvinnor mellan 50 och 59 utgjorde cirka 20 procent. Det betyder att nästan 70 procent var kvinnor i eller runt klimakteriet . År 2007 sjönk antalet hysterektomi till 138 164. I Tyskland kommer, förutom vaginal, buk och supracervikal hysterektomi, allt fler laparoskopiska eller laparoskopiskt assisterade ingrepp fram.

I de skandinaviska länderna utförs mellan 21 och 36 procent av bukhysterektomi som supracervikal hysterektomi. I Danmark har andelen totala maghysterektomier minskat med 38 procent inom tio år. 1988 fanns det 173 sådana insatser, 1998 fanns det bara 107 per 100 000 kvinnor per år. Dock ökade andelen abdominala supracervikala hysterektomier under samma period från 7,5 till 41 per 100 000 kvinnor per år. Totalt 67.096 kvinnor i Danmark genomgick en hysterektomi under dessa tio år. De teoretiska fördelarna med att bevara livmoderhalsen, till exempel den sällsynta förekomsten av nedsänkning, urinering och problem inom sexualitet , har hittills inte bevisats i studier. Det finns dock fördelar när det gäller driftstid, blodförlust och komplikationshastigheter jämfört med en fullständig hysterektomi. Risken för att utveckla livmoderhalscancer på den kvarvarande livmoderhalsstubben är låg och motsvarar vid 0,1 och 0,2 procent 0,17 procents risk att utveckla karcinom i slidstumpen efter en fullständig hysterektomi. För länder där det inte finns några tidiga upptäcktsprogram, såsom Pap -tester och kolposkopi , och därför inte kan undersökas screeningundersökningar före och efter en subtotal hysterektomi, rekommenderas ändå supracervikal hysterektomi som en standardoperation eller som ett allmänt tillämpbart alternativ till total hysterektomi. När det gäller patientnöjdhet, förändringen i sexualitet och självbilden av att känna sig som en kvinna kan inga skillnader mellan de kirurgiska metoderna påvisas.

I USA utförs cirka 600 000 hysterektomier årligen, de flesta av dem genom buksnitt (66 procent), 22 procent vaginalt och endast 12 procent laparoskopiskt. Den amerikanska kongressen of obstetriker och gynekologer (ACOG), den största gynekologisk samhället i USA, anser andelen buken interventioner för att vara alldeles för högt och rekommenderar att välja vaginal tillgång oftare. Den American Academy of Gynecologic Laparoscopists (AAGL) rekommenderar också minimalt invasiva förfaranden, såsom vaginal eller laparoskopisk hysterektomi, för benigna sjukdomar i livmodern.

Den Cochrane Collaboration också rekommenderar att prioritera vaginal tillgång när man jämför alla hysterektomi metoder. Om detta inte är möjligt finns de laparoskopiska varianterna i förgrunden. Abdominal hysterektomi bör endast övervägas om det finns skäl mot detta.

Hysterektomi för maligna sjukdomar

Den så kallade radikala hysterektomi enligt Wertheim-Meigs (total borttagning av livmodern med hållarapparaten, den övre tredjedelen av slidan och bäckenlymfkörtlarna) är standardterapin för vissa stadier av livmoderhalscancer . Alternativt finns total mesometrial resektion (TMMR) , laparoskopiskt assisterad vaginal radikal hysterektomi (LAVRH) och laparoskopisk radikal hysterektomi (LRH) tillgänglig idag . Den enda radikala vaginala totalutrotningen av livmodern ( Schauta-Stoeckel-operation ) utan avlägsnande av bäckens lymfkörtlar verkar inte längre anges idag.

Om du fortfarande vill skaffa barn i de tidiga stadierna av livmoderhalscancer kan i vissa fall undvikas en radikal hysterektomi och en radikal trakelektomi kan övervägas. Endast stora delar av livmoderhalsen tas sedan bort, men livmoderhalsen och livmoderkroppen som sådan behålls. En lymfkörtelborttagning som också är nödvändig kan utföras via en laparoskopi. I detta fall bevaras fertiliteten i princip.

Medan det hos unga kvinnor inte finns något behov av att ta bort adnexan vid skivepitelcancer i livmoderhalsen, vid livmoderkarcinom i livmoderkroppen måste dessa i alla fall tas bort. Vid äggstockscancer är hysterektomi med både adnexa också en del av behandlingen.

Klassificeringen enligt Piver eller Rutledge-Piver, uppkallad efter de amerikanska gynekologerna M. Steven Piver och Felix Rutledge, skiljer fem grader av radikalitet av en hysterektomi vid livmoderhalscancer:

Även borttagning av äggledare och äggstockar

Inom veterinärmedicin är rena hysterektomier ovanliga eftersom de kan leda till allvarliga komplikationer.

Under lång tid rådde kvinnor att ta bort sina äggstockar samtidigt som de hade en hysterektomi för godartade sjukdomar för att förhindra äggstocks- och bröstcancer . Kvinnor med borttagna äggstockar har en fjärdedel mindre risk att utveckla bröstcancer och har 96 procent lägre risk för äggstockscancer. Det är dock mer troligt att lungcancer och kranskärlssjukdom uppstår efter borttagning av båda äggstockarna än om de bevaras. Ökade lårbenshalsfrakturer , fall av Parkinsons sjukdom och demens är också kända och beror på minskad östrogenproduktion . Därför bör äggstockskonservering i samband med hysterektomi övervägas till kvinnor under 65 år utan familjär risk för äggstockar eller bröstcancer tills nyttan av detta ytterligare förfarande kan påvisas.

Att ta bort äggledarna som en del av en hysterektomi minskar risken för ett nytt förfarande på grund av äggledarkomplikationer, särskilt infektioner. Deras frekvens anges upp till 35%. Dessutom innebär borttagning av äggledarna samtidigt att minska risken för maligna tumörer i äggledarna, äggstockarna och bukhinnan, eftersom äggledarna är utgångspunkten för några av dessa sjukdomar. Riskminskningen är dock endast liten och proceduren kan vara förknippad med en försämring av äggstocksblodflödet och därmed en något tidigare klimakteriet , så att åtgärden är kontroversiell.

Vid maligna sjukdomar behöver skivepitelcancer i livmoderhalsen hos unga kvinnor inte ta bort adnexan. Men om du har cancer i det livmoderslemhinnan (endometriecancer) i livmodern, adenocarcinom i livmoderhalsen och cancer i äggstockarna, äggstockarna och äggledarna måste alltid tas bort.

Anaestesiologiska aspekter

Medan regionala anestesiprocedurer, såsom spinalanestesi, också kan användas vid vaginal hysterektomi, används vanligtvis generell anestesi vid ingrepp med bukomgång . Detta utförs som intubationsanestesi , eftersom en struphuvudsmask inte ger tillräckligt skydd mot aspiration av magsaft, särskilt vid laparoskopiska ingrepp . Uttalade redan existerande kardiovaskulära sjukdomar kan begränsa genomförbarheten av en laparoskopi på grund av biverkningarna på hjärt- och lungfunktionen, så att en öppen åtkomst måste väljas som ett alternativ. Äldre kvinnor drabbas dock mindre av dessa sjukdomar än män. Akut anemi med lågt hemoglobin kan förekomma hos patienter med omfattande tidigare vaginal blödning , vilket kan kräva behandling med blodprodukter .

Gynekologiska operationer, särskilt hysterektomi, är associerade med signifikant högre frekvenser av postoperativt illamående och kräkningar (PONV, hos upp till 80% av patienterna) jämfört med andra operationer . Om ingreppet är en specifik orsak till detta är kontroversiellt, men utifrån de aktuella uppgifterna avvisas det snarare. Den höga förekomsten beror troligen främst på patienternas riskprofil, eftersom den kvinnliga könsfaktorn i sig är associerad med en två till trefaldig statistisk frekvens av PONV. Det finns ett stort antal terapialternativ för profylax och behandling av postoperativt illamående, såsom att utföra en total intravenös anestesi och administrera olika antiemetika ( dexametason , setron, etc.).

Den Wertheim-Meigs operation är en viktig abdominal procedur som, om möjligt, utförs under kombinations anestesi (narkos i kombination med en bröstkorg epidural anestesi ). De potentiellt stora skiftningarna och förlusterna av vätska, liksom den ofta redan existerande anemin, gör differentierad övervakning (eventuellt invasiv blodtrycksmätning , central venkateterisering ) och volymterapi och, om nödvändigt, transfusion av blodreserver nödvändiga. Hos patienter utan tidigare hjärtsjukdomar kan kontrollerad hypotoni minska blodförlusten. Postoperativt är vård på en väktare eller intensivvårdsenhet ofta nödvändig. Patienter kan erbjudas (peridural eller intravenös ) patientkontrollerad smärtbehandling .

rehabilitering

Efter en hysterektomi för godartade sjukdomar är vanligtvis inga uttalade rehabiliteringsåtgärder nödvändiga. Sårläkning och regenerering sker inom cirka 3 veckor efter operationen, vilket kan stödjas av sjukgymnastik. Under denna tid ska patienterna vila och ta det lugnt. En full motståndskraft för kroppen återställs i genomsnitt efter 4 veckor. Efter en hysterektomi vid maligna sjukdomar och andra onkologiska terapimått är en vistelse på en rehabiliteringsklinik ofta användbar. Fysiska efterverkningar av sjukdomen behandlas där och patienterna får stöd av psykologiskt stöd.

Följ

En hysterektomi avslutar oåterkalleligt en kvinnas fertilitet. Den menstruation kan vid fullständigt avlägsnande av livmodern inte längre uppstå på grund målorganet, i livmoderslemhinnan , de cykliska hormonella förändringar inte längre existerar. Vid subtotal kirurgi som lämnar livmoderhalsen på plats är däremot mindre cyklisk blödning inte ovanlig.

Efter en hysterektomi utan adnexa kan klimakteriet förväntas något tidigare, vilket verkar bero på en försämrad blodtillförsel till äggstockarna.

Nyligen genomförda studier har dock visat att patientnöjdheten efter hysterektomi är mycket hög. Eliminering av menstruationsblödning och behovet av att använda preventivmedel uppfattas av många kvinnor som en förbättring i livet. Än så länge finns det inga övertygande indikationer på några signifikanta störningar i psykologiskt välbefinnande eller sexuell uppfattning. Individuella rapporter om olika uttalade sexuella förändringar, såsom förlust av livmoders orgasmkänsla , ibland märkbar förkortning och torrhet i slidan , och förlust av libido . På samma sätt lider vissa kvinnor avsevärt av förlusten av livmodern. En central aspekt här är känslan av att inte längre vara en ”komplett” kvinna.

Sammantaget finns det dock lite tecken på försämring, men ganska många rapporter om en förbättring av sexuell funktion från en hysterektomi. 85 procent av patienterna i Maryland Women's Health Study rapporterade en ökad frekvens av samlag , mindre obehag vid samlag ( dyspareuni ), mer orgasm , ökad libido och mindre vaginal torrhet 6, 12, 18 och 24 månader efter hysterektomi .

Komplikationer

Typiska sällsynta komplikationer och därmed risker för hysterektomi är sårläkningsstörningar, skador på tarmen, urinledare eller urinblåsa och (sekundär) blödning. År 2008 fann det tyska förbundskontoret för kvalitetssäkring en organskada hos 724 patienter (0,9 procent) av 77 549 patienter (utan karcinom , utan endometrios och utan tidigare operation i samma operationsområde). Urinvägsinfektioner är relativt vanliga. På medellång sikt kan kvinnor efter en hysterektomi uppleva smärta, svaghet, trötthet och utmattning i veckor och månader.

Snittbråck , vidhäftningar , sagging av vaginalstumpen och smärta vid samlag ( dyspareunia ) uppstår. Forskare vid Karolinska institutet i Sverige fann i en studie av över 165 000 kvinnor med och 480 000 kvinnor utan hysterektomi att borttagning av livmodern ökar risken för urininkontinens (urinblåsans svaghet). Dubbel så många kvinnor fick behandlas för urininkontinens efter en hysterektomi som kvinnor med livmoder. Kvinnor som har tagit bort livmodern före klimakteriet (”den sista vanliga menstruationen”) eller som har fött flera barn löper särskilt stor risk . Vaginal hysterektomi var associerad med den högsta frekvensen av efterföljande resektionsoperationer. Orsakerna till detta är dock oklara. Jämfört med fullständig avlägsnande av livmodern ger bevarande av livmoderhalsen inget skydd mot urininkontinens som utvecklas senare, vars samband med hysterektomi till och med har ifrågasatts i grunden i vissa studier.

Klyvning ( morcellement ) av myom och uteri kan i mycket sällsynta fall, oavsett typ av operation (buksnitt, operation via slidan eller laposkopi), leda till spridning av godartad, men också av initialt okänd malign vävnad i buken hålighet.

Alternativ

Godartade sjukdomar

Det har upprepade gånger kritiserats att för många hysterektomier utförs, särskilt eftersom hysterektomier är förknippade med risker och det finns alternativa behandlingsmetoder för många godartade förändringar.

Menstruationsstörningar kan behandlas hormonellt . I många fall finns det också möjlighet till endometrial ablation , dvs en isolerad termisk eller hysteroskopisk förstörelse av livmoderslemhinnan.

En endometrios kan, med undantag för adenomyos, där endometrialimplantaten är livmodermuskeln, opereras separat. Hormonell behandling är också lovande.

Myom i livmoderhålan, kallad submukosalt myom, kan ofta tas bort hysteroskopiskt . Myom i musklerna (intramurala myom) eller på utsidan av livmodern (subserösa myom) kan opereras laparoskopiskt eller med ett buksnitt samtidigt som livmodern bevaras. Det finns också möjlighet till livmoderfibromemboli och riktad ultraljudsuppvärmning av fibroiderna. Ingen histologisk undersökning är dock möjlig med någon av alternativen .

Den federala byrån för kvalitetssäkring (BQS) rekommenderar - särskilt för yngre kvinnor - att först uttömma alla konservativa behandlingsalternativ innan du utför en hysterektomi.

• 

  Borttagning av ett enda myom genom laparoskopi som ett alternativ till hysterektomi

• 

  Sutur efter avlägsnande av en fibroid med laparoskopi

• 

  Hysteroskopisk vy av ett submukosalt myom i livmoderns bakre vägg

• 

  Endometrios på bukhinnan mellan urinblåsan och livmodern (borttagning möjlig samtidigt som livmodern bevaras)

• 

  Adenomyosis uteri (endometrios i livmoderväggen) (livmoderkonservering är vanligtvis inte möjlig)

Maligna sjukdomar

Vid livmoderhalscancer i steg III och IV eller hos inoperabla patienter är primär kombinerad strålbehandling eller samtidig radiokemoterapi möjlig. En endometriecancer kan med hög kirurgisk risk på grund av komorbiditet eller svåra operationsförhållanden, såsom svår fetma , behandlas med kombinerad strålbehandling. Vid äggstockscancer kan kemoterapi ensam inte bota sjukdomen, men det kan hämma sjukdomens utveckling eller minska följdsjukdomar som ascites . Strålbehandling är inte indicerad för äggstockscancer.

Statistik, regionala skillnader

Det helt eller delvis kirurgiska avlägsnandet av livmodern är ett av de vanligaste kirurgiska ingreppen inom gynekologi och obstetrik, som också utförs av sjukhusavdelningar till en relativt hög och regionalt annorlunda andel. Medan det skedde en signifikant minskning av hysterektomier (OPS-kod 5-683) mellan 2007 och 2009 i Tyskland från cirka 138 000 till cirka 125 000, ökade antalet subtotala livmoderutstötningar (OPS-kod 5-682) under samma period från cirka 9 000 till ca 14 000 klart.

Det finns tydliga skillnader i frekvensen av verksamhet i de enskilda distrikten i hela Tyskland. I distriktet med det högsta OP -indexet (faktiskt antal operationer / förväntat antal operationer) på 1,7 är detta mer än tre gånger högre än i cirkeln med det lägsta indexet (0,5). Om de 20 cirklarna med den högsta och de 20 cirklarna med det lägsta OP -indexet inte ingår i analysen är OP -indexet för de återstående cirklarna bara ungefär dubbelt så brett (0,8 till 1, 4). Operationsfrekvensen bland kvinnor som bor i (större) städer är ganska genomsnittlig eller under genomsnittet.

De regionala skillnaderna i frekvens för att utföra hysterektomi och indikationer för hysterektomi har diskuterats i olika länder i många decennier, eftersom studier har visat att en betydande andel av hysterektomier utförs utan tillräckliga indikationer. De nuvarande fortfarande existerande variationerna indikerar att indikationen för hysterektomi tydligen fortfarande är mer generös i vissa regioner än i andra. På ett professionellt plan diskuteras alltmer om vilka indikationer för hysterektomi som är obestridda och för vilka indikationer patienter och / eller läkare har frihet att fatta beslut som gör det möjligt att undvika hysterektomi.

Det minskande totala antalet hysterektomi kan vara en indikation på att indikationen har blivit allt mer kritisk de senaste åren. Men vid behandling av livmodermyomatosus används till exempel inte nya och framför allt konservativa metoder i tillräcklig utsträckning. Det kan därför vara viktigt i vilken utsträckning de enskilda behandlande sjukhusen och läkarna har alla diagnostiska alternativ som är relevanta för beslutet till sitt förfogande och hur snabbt fynd om nya behandlingsmetoder generellt sprids och tillämpas. Detta påverkar också de boende gynekologer som behandlar patienten, som också påverkar beslutet till vilket sjukhus patienterna ska vända sig för ytterligare vård. Sådana skillnader kan förklara de regionala variationerna i frekvensen av hysterektomi.

År 2013 visade en studie av Robert Koch Institute , som är en del av hälsoövervakning, att det finns ett mycket tydligt samband mellan patienternas sociala status och en hysterektomi. Av de 8 152 kvinnor som deltog i studien hade kvinnor med låg social status dubbelt så stor risk att få en hysterektomi som de med högre utbildning. Å ena sidan tillskrivs detta det faktum att bättre utbildade människor i allmänhet har bättre hälsa i genomsnitt ; de är mindre utsatta för stress , de driver bättre sjukvård och är mer benägna att vidta åtgärder för att tidigt upptäcka sjukdomar . Å andra sidan är läkarna mer villiga att erbjuda och förklara behandlingsmetoder för dessa patienter som förhindrar borttagning av livmodern.

Rättslig

Borttagning av livmodern, liksom alla andra operationer, kräver givetvis patientens samtycke utöver en medicinsk indikation . Som en del av den medicinska utbildningen bör möjliga alternativ samt fördelar och nackdelar med de kirurgiska metoderna förklaras för patienten.

I princip är det möjligt att ta äggceller från en patient som önskar skaffa barn som en del av en hysterektomi och frysa dem för senare befruktning eller få dem för in vitro -befruktning efter att ett livmoder har tagits bort . De resulterande embryona kan dock bara bäras av en surrogatmamma . Detta är dock inte tillåtet i många länder. I Tyskland, till exempel, Embryo Protection Act förbjuder surrogatmoderskap.

berättelse

De första försöken att ta bort livmodern kunde spåras tillbaka till 1: a århundradet på Soranos i Efesos tid , vid den tiden för behandling av ett infekterat livmoder vid nedsänkning. Fram till 1700 -talet var en hysterektomi vanligtvis inte överlevbar. I början av 1800 -talet gjordes återigen bevisade försök att ta bort livmodern. En av de första hysterektomierna hände 1812 när Giovanni Battista Palletta i Milano ville ta bort livmoderhalsen på grund av ett livmoderhalscancer och utförde en total hysterektomi, som patienten bara överlevde i två dagar.

De första fullständiga vaginala hysterektomierna för livmodercancer utfördes av Friedrich Benjamin Osiander 1801 , Konrad Johann Martin Langenbeck 1813 och Johann Nepomuk Sauter 1822 . I november 1843 utförde Charles Clay en supracervikal hysterektomi i Manchester . Det var dock inte förrän James Young Simpson introducerade kloroform för anestesi 1847 som stora framsteg var möjliga inom kirurgi och därmed även inom kirurgisk gynekologi .

Walter Burnham ( Lowell , Massachusetts) tog oplanerat bort ett livmoder genom ett buksnitt i juni 1853. Den första framgångsrika fullständiga bukhysterektomin 1853 är förknippad med namnet Gilman Kimball (1804-1892, även Lowell, Massachusetts). Den 2 januari 1861 utfördes en första vaginal hysterektomi utan skada på blåsan och ändtarmen av S. Choppin i New Orleans , som inte upprepades förrän 1876 av A. Petterson i Glasgow.

Det första framgångsrika avlägsnandet av livmodern och äggstockarna uppnåddes 1863 av anatomisten och gynekologen Eugène Koeberlé (1828–1915), som arbetade på Clinique de la Toussaint i Strasbourg fram till 1880 .

Under andra halvan av 1800 -talet användes ibland hysterektomi för att behandla hysteri . Man antog att hysteri var ett typiskt feminint drag och var relaterat till livmodern, en idé som kan spåras tillbaka till antiken. (se även Kvinnors lidande )

År 1878 utförde Wilhelm Alexander Freund i Breslau det första upprepningsbara fullständiga avlägsnandet av livmodern via ett buksnitt hos en patient med livmoderhalscancer. Andra läkare förfinade metoderna och utvecklade dem vidare.

Den 12 augusti 1879 utförde kirurgen Vincenz Czerny en hysterektomi över slidan i Heidelberg , som han kunde beskriva systematiskt för första gången. Eftersom resultaten (dock med en återfallshastighet på över 90%) var bättre än med Freunds operation, var vaginaloperation att föredra under den efterföljande perioden. (Till exempel från 1884 av O. Thelen vid St. Josephs Hospital i Elberfeld).

Fram till omkring 1950 var därför subtotalt eller vaginalt avlägsnande att föredra vid godartade sjukdomar. Sedan introduktionen av antimikrobiella substanser har fullständig bukborttagning, utöver vaginalvägen, rådit eftersom risken för livmoderhalscancer på den annars kvarvarande livmoderhalsen (livmoderhalsen) kan minskas genom tidig cancerdetektion.

Karl August Schuchardt uppnådde den första förlängda vaginala livmoderborttagningen för livmoderhalscancer i Stettin 1893 , som vidareutvecklades 1901 av den wienerske gynekologen Friedrich Schauta , senare av Walter Stoeckel vid Charité i Berlin och Isidor Alfred Amreich i Wien. Den österrikiska gynekologen Ernst Wertheim utvecklade en radikal kirurgisk metod med ett buksnitt 1898 , som amerikanen Joe Vincent Meigs senare utvecklade.

Efter förarbete av Kurt Semm , Harry Reich utförde den första laparoscopic hysterektomi i Pennsylvania 1988 . Flera varianter av partiell hysterektomi utvecklades på 1980 -talet. 1991 beskrev Semm en laparoskopisk subtotal hysterektomi. Han kallade sin version CISH (Classic Intrafascial Semm Hysterectomy) och kombinerade livmoderns slipning (morcellement) med skalning av livmoderhalsen. Metoden fick dock aldrig något ytterligare erkännande. Jacques Donnez ( Belgien ) publicerade laparoskopisk supracervikal hysterektomi 1993, som nu används flitigt i denna form.

Sedan 1990 -talet har introduktionen av nya kirurgiska tekniker, såsom laparoskopisk Wertheim -operation, trakelektomi eller total mesometriell resektion av livmodern och möjligheten att ta bort lymfkörtlar med hjälp av laparoskopi , lett till en begynnande individualisering av kirurgisk behandling för maligna sjukdomar, ibland medvetet reducerad, delvis förbättrad fullständighet (radikalitet) av det kirurgiska avlägsnandet av karcinom .

litteratur

• S3 riktlinje för hysterektomi, indikation och metodik från German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG). I: AWMF online (från och med 2014)
• Franziska Prütz, Elena von der Lippe: hysterektomi. I: GBE compact. 5 (1), 2014. ( online ; PDF; 395 kB)
• Hälsofaktkontroll. Regionala skillnader inom sjukvården. Bertelsmann Stiftung, 2011, OCLC 801768058 , s. 36 f.
• Hans A. Hirsch, Otto Käser, Franz Anton Iklé: Atlas för gynekologisk kirurgi: inklusive bröstkirurgi och relaterade urologiska och tarmkirurgiska operationer . Georg Thieme, 1997, ISBN 0-86577-595-8 ( begränsad förhandsvisning i Google boksökning). 
• Diethelm Wallwiener , Walter Jonat , Rolf Kreienberg , Klaus Friese , Klaus Diedrich , Matthias W. Beckmann (red.): Atlas för gynekologiska operationer. Georg Thieme, 2008, ISBN 978-3-13-357007-7 .
• Bernhardt Uhl: OP-manuell gynekologi och obstetrik: Allt för OR och avdelningen . Georg Thieme, 2004, ISBN 3-13-130831-1 ( begränsad förhandsvisning i Google boksökning). 
• Jürgen Durst: Abdominal kirurgi: Operationsteori med topografisk anatomi: standarder för visceral kirurgi . Schattauer, 1998, ISBN 3-7945-1590-0 ( begränsad förhandsvisning i Google boksökning). 
• Bernhard Schüssler, H. Peter Scheidel, Michael K. Hohl : Hysterektomi uppdatering. I: Frauenheilkunde aktuell. 3, 2008. ( Frauenheilkunde-aktuell.ch ; PDF; 810 kB)
• Hellmuth Pickel, O. Reich, R. Winter: Hysterektomi från antiken till idag. I: Gynekolog. 51, 2010, s. 879-882. ( Frauenarzt.de ; PDF; 219 kB)
• Liselotte Mettler , Wael Sammur, Thoralf Schollmeyer : Solstrålar på hysterektomi. I: Gynecol Surg. 8, 2011, s. 255-267. doi: 10.1007 / s10397-011-0657-9
• Friedhelm Köhler : Den långsiktiga hanteringen av en livmoderoperation. I: Practice of Psychotherapy and Psychosomatics. 32, 1987, s. 266ff.

webb-länkar

Wiktionary: hysterektomi  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar

• Regionala skillnader i frekvensen av en hysterektomi ( minne från den 12 november 2013 i Internetarkivet ) på Factcheck-Gesundheit.de
• A. Wattiez, V. Thoma, J. Nassif: Laparoskopisk total hysterektomi för godartade tillstånd: standardteknik. Epublicering: WeBSurg.com, 2008
• T. Falcone: Laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi. Epublicering: WeBSurg.com, 2002
• A. Wattiez, E. Kovoor, J. Nassif, I. Miranda-Mendoza: Laparoskopisk hysterektomi med adnexektomi. Epublicering: WeBSurg.com, 2009
• A. Wattiez: Laparoskopisk hysterektomi med bäckenlymfadenektomi för livmoderhalscancer. Epublicering: WeBSurg.com, 2007
• Hysterektomi. ( Memento från 10 februari, 2013 i webbarkivet archive.today ) Information från gynekologiska Endoskopi Working Group (AGE) på tyska Society for gynekologi och obstetrik
• Laparoskopisk supracervikal hysterektomi ( Memento från 6 november 2010 i Internetarkivet ) Information från Gynecological Endoscopy Working Group (AGE) från German Society for Gynecology and Obstetrics

Individuella bevis

1. ^ Wilhelm Gemoll : grekisk-tysk skola och handordbok . G. Freytag Verlag / Hölder-Pichler-Tempsky, München / Wien 1965. 
2. ↑ ^{a b c} Gunhild Buse: - Som om jag hade tappat en skattkista: Hysterektomi ur feministisk -teologisk medicinsk etik . LIT Verlag, Berlin / Hamburg / Münster 2003, ISBN 3-8258-6037-X ( begränsad förhandsvisning i Google boksökning). 
3. ↑ ^{a b} Gisela Lösche: Betydelsen av termen ”total operation”. (1984) I: Paul R. Franke, Matthias David (red.): Den andra vägen till samma mål - Psykosomatisk gynekologi. Utvalda bidrag till symposierna från East German Society for Psychosomatic Gynecology and Obstetrics 1984–1994. akademos Wissenschaftsverlag, Hamburg / Berlin 2002, ISBN 3-934410-34-0 .
4. ^ DT Rein, T. Schmidt, M. Fleisch, R. Wagner, W. Janni: Multimodal behandling av livmodermyomatosus. I: Gynekolog. 50, 2009, s. 752-758. Frauenarzt.de ( Memento från 31 mars 2010 i Internetarkivet ) (PDF; 520 kB)
5. ↑ ^{a b c} A. Taran, G. Gaffke, M. Rüsch, H. Heuer, B. Hosang, J. Ricke, S.-D. Costa : Den moderna multimodala terapin för livmodermyomatosus: när indikeras en hysterektomi? I: Ärzteblatt Sachsen-Anhalt. 19, 2008, s. 38-45. aerzteblatt-sachsen-anhalt.de ( Memento från 26 januari 2009 i Internetarkivet ) (PDF; 375 kB)
6. ^ ^{A b} F. Prütz, H. Knopf, E. von der Lippe, C. Scheidt-Nave, A. Starker, J. Fuchs: Hysterektomi förekommer hos kvinnor i åldrarna 18 till 79 år. I: Federal Health Gazette . 2013, nr 5–6, s. 716–722. doi: 10.1007 / s00103-012-1660-7 . Hämtad 2 oktober 2013.
7. ↑ ^{a b} M. Thill, A. Hornemann, D. Fischer, K. Diedrich, C. Altgassen: Vaginale och abdominal hysterektomi. I: Gynekolog. 41, 2008, s. 328-336. doi: 10.1007 / s00129-008-2130-z
8. ↑ C. Yaman, J. Reist, F. Wutzlhofer, G. Tews: Gasbrand i puerperiet. I: obstetriska kvinnors hälsa. 60, 2000, s. 169-171. doi: 10.1055 / s-2000-5916
9. ↑ P. Husslein: Blödning efter förlossningen . I: Gynekolog. 30, 1997, sid. 769-774. doi: 10.1007 / s001290050181
10. ↑ Christina A. Rossi, Richard H. Lee, Ramen H. Chmait: Emergency Postpartum Hysterectomy for Uncontrolled Postpartum Blödning: En systematisk granskning. I: Obstet Gynecol . 115, 2010, s. 637-644. PMID 20177297 . doi: 10.1097 / AOG.0b013e3181cfc007
11. ↑ Beslut - 1 BvR 3295/07 - från BVerfG av den 11 januari 2011
12. ^ JD Wright, CV Ananth, SN Lewin et al.: Robotiskt assisterad vs laparoskopisk hysterektomi bland kvinnor med godartad gynekologisk sjukdom. I: JAMA. 309 (7), 2013, s. 689-698. doi: 10.1001 / jama.2013.186
13. ↑ ^{a b c d} D. Dian, B. Rack, C. Schindlbeck, W. Janni, K. Friese: Endoskopisk hysterektomi. LAVH, LASH, TLH och NOTE-AVH. I: Gynekolog. 41, 2008, s. 343-348. doi: 10.1007 / s00129-008-2134-8
14. ↑ B. Uhl, D. Thiemann-Janßen: Minimalt invasiv kirurgisk metod för extremt stora uteri: vaginalt assisterad laparoskopisk hysterektomi. I: Gyn. 13, 2008, s. 154-156.
15. ↑ ^{en b c} riktlinje om laparoskopisk supracervical hysterektomi (Lash) hos den tyska sällskapet för gynekologi och obstetrik , arbetsgruppen gynekologisk Endoscopy (AGE). I: AWMF online (från 11/2009)
16. ↑ D. Rein, T. Schmidt: Laparoskopisk supracervikal hysterektomi (LASH). I: Gynekolog. 38, 2005, sid. 959-967. doi: 10.1007 / s00129-005-1763-4
17. ^ A. Salfelder, RP Lueken, C. Bormann, A. Gallinat, CP Moeller, D. Busche, W. Nugent, E. Krueger, A. Nugent, V. Scotland: The supracervical hysterectomy in a new light. Återupptäcka som en minimalt invasiv metod. I: Gynekolog. 44, 2003, s. 1071-1975. Frauenarzt.de ( Memento från 4 mars 2016 i Internetarkivet ) (PDF; 118 kB)
18. ^ Christine Wolfrum: Utslag. I: apotek ser sig omkring . 1 juni 2008. Wort & Bild Verlag , Baierbrunn.
19. ↑ ^{a b c d e f g} Andreas Müller, Falk C. Thiel, Stefan P. Renner, Mathias Winkler, Lothar Häberle, Matthias W. Beckmann: Hysterektomi - en jämförelse av olika kirurgiska ingrepp. I: Dtsch Arztebl. 107, 2010, s. 353-359. doi: 10.3238 / arztebl.2010.0353 . Tysk version
20. ↑ L. Mettler , N. Ahmed-Ebbiary, T. Schollmeyer: Laparoskopisk hysterektomi: utmaningar och begränsningar. I: Minim Invasive Ther Allied Technol. 14, 2005, s. 145-159.
21. ↑ C. Jäger, G. Sauer, R. Kreienberg : Den laparoskopiskt assisterade vaginal hysterektomi - känsla eller nonsens. I: obstetriska kvinnors hälsa. 67, 2007, s. 628-632. doi: 10.1055 / s-2007-965243
22. ↑ H. Gimbel, A. Settnes, A. Tabor: Hysterektomi på godartad indikation i Danmark 1988-1998. En registerbaserad trendanalys. I: Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. Volym 80, nummer 3, mars 2001, sid. 267-272. PMID 11207494 . doi: 10.1034 / j.1600-0412.2001.080003267.x
23. ^ ACOG : ACOG rekommenderar vaginal hysterektomi som valfri metod. I: Obstet Gynecol. 114, 2009, s. 1156-1158. doi: 10.1097 / AOG.0b013e3181c33c72
24. ↑ Laurie Barclay: AAGL rekommenderar vaginal eller laparoskopisk metod för hysterektomi. I: MedscapeCME Clinical Briefs. 16 november 2010.
25. ^ Neil Johnson, David Barlow, Anne Lethaby, Emma Tavender, Liz Curr, Ray Garry: Metoder för hysterektomi: systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. I: BMJ. 330, 2005, s. 1478. doi: 10.1136 / bmj.330.7506.1478
26. ^ TE Nieboer, N. Johnson, A. Lethaby, E. Tavender, E. Curr, R. Garry, S. van Voorst, BW Mol, KB Kluivers: Kirurgiskt tillvägagångssätt för hysterektomi för godartad gynekologisk sjukdom. I: Cochrane Database Syst Rev. 2009, s. CD003677. PMID 19588344
27. ↑ A. Hornemann, M. Thill, MK Bohlmann, D. Fischer, K. Diedrich , C. Altgassen: Hysterektomi - vaginal, abdominal eller laparoskopisk assisterad? I: Gynekolog. 41, 2008, s. 337-342. doi: 10.1007 / s00129-008-2129-5
28. ↑ ^{a b} M. Höckel: Total mesometrial resektion: en ny radikalitetsprincip vid kirurgisk behandling av livmoderhalscancer. I: Onkolog. 12, 2006, s. 901-907. doi: 10.1007 / s00761-006-1110-y
29. ↑ ^{a b} C. Altgassen: Trakelektomi . I: Gynekolog. 42, 2009, s. 925-931. doi: 10.1007 / s00129-009-2406-y
30. ↑ ^{en b c} 2k riktlinjer för diagnos och behandling av cervikalt karcinom i den tyska Cancer Society. V. och German Society for Gynecology and Obstetrics . I: AWMF online (från 11/2009)
31. ↑ ^{en b c} 2k riktlinjer för diagnos och behandling av endometriecancer hos den Deutsche Krebsgesellschaft e. V. och German Society for Gynecology and Obstetrics . I: AWMF online (från 11/2009)
32. ↑ ^{en b c} 2k riktlinjer för diagnos och behandling av maligna äggstockstumörer av den tyska Cancer Society. V. och German Society for Gynecology and Obstetrics . I: AWMF online (från 11/2009)
33. ↑ M Steven Piver, Felix Rutledge, Julian P. Smith: Fem klasser av förlängd hysterektomi för kvinnor med livmoderhalscancer. I: Obstet Gynecol. 44, 1974, sid. 265-272. (Förhandsvisning)
34. ^ WH Parker, MS Broder, Z. Liu, D. Shoupe, C. Farquhar, JS Berek: Äggstockskonservering vid hysterektomi vid godartad sjukdom. I: Clin Obstet Gynecol. 50, 2007, s. 354-361. PMID 17513923
35. ^ WH Parker, V. Jacoby, D. Shoupe, W. Rocca: Effekt av bilateral oophorektomi på kvinnors långsiktiga hälsa. I: Kvinnors hälsa. (Lond Engl) 5 (2009), s. 565-576. PMID 19702455
36. ^ D. Shoupe, WH Parker, MS Broder, Z. Liu, C. Farquhar, JS Berek: Elektiv oophorektomi för godartade gynekologiska störningar. I: klimakteriet . 14, 2007, s. 580-585. PMID 17476148
37. ↑ LT Shuster, BS Gostout, BR Grossardt, WA Rocca: Profylaktisk oophorektomi hos premenopausala kvinnor och långsiktig hälsa. I: Klimakteriet Int. 14, 2008, s. 111-116. PMID 18714076
38. ^ LJ Orozco, A. Salazar, J. Clarke, M. Tristan: Hysterektomi kontra hysterektomi plus oophorektomi för premenopausala kvinnor. I: Cochrane Database Syst Rev. 2008, s. CD005638. PMID 18646133
39. ^ AN Morse, CB Schroeder et al.: Risken för hydrosalpinxbildning och adnexektomi efter tubal ligering och efterföljande hysterektomi: En historisk kohortstudie. I: Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 2006, s. 1273-1276.
40. ↑ F. Ghezzi, A. Cromi, G. Siesto, V. Bergamini, F. Zefiro, P. Bolis: Infektiös sjuklighet efter total laparoskopisk hysterektomi: gör samtidig salpingektomi skillnad? I: BJOG - An International Journal of Obstetrics and Gynecology . 116, 2009, s. 589-593. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2008.02085.x . PMID 19250369
41. ↑ Ingo B. Runnebaum , Marc P. Radosa, Michel Mueller: Elektiv salpingektomi vid hysterektomi: ja eller nej? I: Frauenheilkunde aktuell. 1/2012, s. 39-43. ( Frauenheilkunde-aktuell.ch ( Memento av den ursprungliga daterad November 2, 2013 i Internet Archive ) Info: Den arkiv länk infördes automatiskt och har ännu inte kontrollerats Kontrollera originalet och arkiv länk enligt. Instruktioner och ta bort denna anteckning. (PDF; 855 kB)) @1@ 2Mall: Webachiv / IABot / www.frauenheilkunde-aktuell.ch
42. ^ ^{A b} R. Rossaint, C. Werner, D. Zwissler (red.): Die Anästhesiologie. Allmän och särskild anestesiologi, smärtterapi och intensivvårdsmedicin. 2: a upplagan. Springer, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-76301-7 .
43. ↑ CC Apfel, N. Roewer: Postoperativt illamående och kräkningar. I: Narkosläkare. 53 (4), apr 2004, s. 377-389 Review. PMID 15190867
44. ^ W. Braendle: Anslutning mellan hysterektomi och klimakteriet. I: Gynekolog. 38, 2005, sid. 936-938. doi: 10.1007 / s00129-005-1762-5
45. ↑ Cynthia M. Farquhar, Lynn Sadler, Sally A. Harvey, Alistair W. Stewart: Föreningen av hysterektomi och klimakteriet: en prospektiv kohortstudie. I: BJOG. 112, 2005, sid. 956-962. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2005.00696.x
46. ↑ Kvinnors hälsorapport Bremen 2001 (PDF; 1,3 MB)
47. ^ KJ Carlson, BA Miller, FJ Fowler Jr: Maine Women's Health Study: I. Resultat av hysterektomi. I: Obstet Gynecol. 83, 1994, sid. 556-565. PMID 8134066
48. ^ ^{A b} S. A. Farrell, K. Kieser: Sexualitet efter hysterektomi. I: Obstet Gynecol. 95, 2000, sid. 1045-1051. PMID 10808032
49. ↑ A. Graziottin inkluderar: Prevalensen av hypoaktiv sexuell luststörning hos kirurgiskt menopausala kvinnor: En epidemiologisk studie av kvinnor i fyra europeiska länder. I: J Sex Med . 6, 2009, s. 2143-2153. PMID 19453880 . alessandra-graziottin.com  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )  Info: Länken markerades automatiskt som defekt. Kontrollera länken enligt instruktionerna och ta sedan bort detta meddelande. (PDF; 206 kB)@1@ 2Mall: Dead Link / www.alessandra-graziottin.com  
50. ^ T. Rannestad, OJ Eikeland, H. Helland, U. Qvarnstrom: Livskvaliteten hos kvinnor som lider av gynekologiska störningar förbättras med hjälp av hysterektomi. Absoluta och relativa skillnader mellan före- och postoperativa åtgärder. I: Acta Obstet Gynecol Scand. 80, 2001, s. 46-51. PMID 11167188
51. ↑ C. Yazbeck: Sexuell funktion efter hysterektomi. I: Gynecol Obstet Fertil. 32, 2004, s. 49-54. PMID 14736601
52. ^ G. Khastgir, JW Studd, J. Catalan: Det psykologiska resultatet av hysterektomi. I: Gynecol Endocrinol. 14, 2000, s. 132-141. PMID 10836201
53. ↑ Jan-Paul WR Roovers, Johanna G van der Bom, C Huub van der Vaart, A Peter M Heintz: Hysterektomi och sexuellt välbefinnande: prospektiv observationsstudie av vaginal hysterektomi, subtotal abdominal hysterektomi och total abdominal hysterektomi. I: BMJ. 327, 2003, sid. 774-778. doi: 10.1136 / bmj.327.7418.774
54. ^ JC Rhodes, KH Kjerulff, PW Langenberg, GM Guzinski: Hysterektomi och sexuell funktion. I: JAMA. 282, 1999, s. 1934-1941. PMID 10580459 . (uppkopplad)
55. ↑ riktlinje om kirurgiska skador på urinledaren i gynekologi och obstetrik av det tyska samhället för gynekologi och obstetrik , arbetsgruppen för medicinsk rätt (AG MEDR). I: AWMF online (från 11/2009)
56. ↑ Kvalitetsrapport skador organ under hysterektomi ( Memento för den original 24 maj 2012 i Internet Archive ) Info: Den arkiv länken har satts automatiskt och har ännu inte kontrollerats. Kontrollera original- och arkivlänken enligt instruktionerna och ta sedan bort detta meddelande. det tyska förbundskontoret för kvalitetssäkring @1@ 2Mall: Webachiv / IABot / www.bqs-qualitaetsreport.de
57. ↑ AH DeCherney, G. Bachmann, K. Isaacson, S. Gall: Trötthet efter operation påverkar vardagslivet för patienter som återhämtar sig efter hysterektomi negativt. I: Obstet Gynecol. 99, 2002, s. 51-57. PMID 11777510
58. ^ ^{A b} D. Altman, F. Granath, S. Cnattingius, C. Falconer: Hysterektomi och risk för stress-urininkontinensoperation: rikstäckande kohortstudie. I: The Lancet. 370, 2007, s. 1494-1499. doi: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61635-3
59. ↑ M. Robert, A. Soraisham, R. Sauve: Postoperativ urininkontinens efter total abdominal hysterektomi eller supracervikal hysterektomi: en metaanalys. I: Am J Obstet Gynecol. 198, 2008, s. 264 e1-5. PMID 18199420
60. ^ ME Vierhout: Slutet på myten att hysterektomi har negativa effekter på bäckenorganens funktion. I: Ned Tijdschr Geneeskd. 151, 2007, s. 1214-1216. PMID 17583086
61. ↑ M. Abdel-Fattah, J. Barrington, M. Yousef, A. Mostafa: Effekt av total abdominal hysterektomi på bäckenbottenfunktionen. I: Obstet Gynecol Surv. 59, 2004, s. 299-304. PMID 15024230
62. ^ Michael A. Seidman, Titilope Oduyebo, Michael G. Muto, Christopher P. Crum, Marisa R. Nucci, Bradley J. Quade: Peritoneal spridning som komplicerar morcellation av livmoderns mesenkymala neoplasmer. I: PLoS ONE. 7, 2012, s. E50058. PMID 23189178 . doi: 10.1371 / journal.pone.0050058
63. ^ MW Beckmann, I. Juhasz-Böss, D. Denschlag, P. Gaß, T. Dimpfl, P. Harter, P. Mallmann, SP Renner, S. Rimbach, I. Runnebaum, M. Untch, SY Brucker, D. Wallwiener: Kirurgiska metoder för behandling av livmoderfibrer - risk för livmodersarkom och morcellationsproblem: DGGG: s papper. I: Obstetrics Frauenheilkd. 75, 2015, s. 148-164. doi: 10.1055 / s-0035-1545684 . ( Tysk version (PDF); PDF -dokument; 2,39 kB)
64. ↑ G. Cucinella, R. Granese, G. Calagna, E. Somigliana, A. Perino: Parasitiska myom efter laparoskopisk kirurgi: En växande komplikation vid användning av morcellator? Beskrivning av fyra fall . I: Fertilitet och sterilitet . tejp 96 , nej. 2 , 2011, s. e90 - e96 , doi : 10.1016 / j.fertnstert.2011.05.095 , PMID 21719004 . 
65. ↑ ^{en b} kvalitetsindikator: Indikation för hysterektomi ( Memento av den ursprungliga från 18 jun 2013 i Internet Archive ) Info: Den arkiv länk infördes automatiskt och har ännu inte kontrollerats. Kontrollera original- och arkivlänken enligt instruktionerna och ta sedan bort detta meddelande. den federala byrån för kvalitetssäkring (BQS) @1@ 2Mall: Webachiv / IABot / www.bqs-qualitaetsreport.de
66. ↑ Coco Masters: Är hysterektomier för vanliga? Tid , 17 juli 2007, senast öppnat 23 november 2009.
67. ↑ J. Hucke, U. Füllers, M. Hesseling: Endouterina ingrepp - nötning, hysteroskopi och endometrial ablation. I: Gynekolog. 33, 2000, sid. 665-671. doi: 10.1007 / s001290050619
68. ↑ Percy Brandner, Klaus J. Neis: Hysteroskopisk resektion av submukösa myom. I: Gynekolog. 44, 2003, sid. 1063-1069. Frauenarzt.de ( Memento från 2 oktober 2015 i Internetarkivet ) (PDF; 128 kB)
69. ↑ TJ Kröncke, M. David: Resultat av det andra radiologisk -gynekologiska expertmötet - Uterine artery embolization (UAE) för myombehandling. (Konsensuspapper), I: Fortschr Röntgenstr. 179, 2007, s. 325-326. doi: 10.1055 / s-2007-972191
70. ↑ Förstör fibroider med fokuserat ultraljud under magnetisk resonanskontroll
71. ↑ Magnetisk resonansstyrd (MR) terapi av livmoderfibrer med fokuserat ultraljud-en icke-invasiv behandling för att förbättra livskvaliteten. ( Memento från 6 september 2009 i Internetarkivet )
72. ↑ B. Aydeniz, S. Duda, R. Kurek, C. Gall, C. Claussen, KJ Neis, D. Wallwiener, B. Schauf: Myomembolisation eller laparoskopisk kärlligatur? Beslutsfattande tankar. I: Gynekolog. 44, 2003, s. 1274-1280. ( Frauenarzt.de ( Memento från 2 oktober 2015 i Internetarkivet ) (PDF; 280 kB))
73. ↑ M. David, G. Warschewske, S. Hengst, T. Ehrenstein: Die uteruserhaltende Myombehlassung. I: Gynekolog. 44, 2003, s. 1164-1176. Frauenarzt.de ( Memento från 15 november 2012 i Internetarkivet ) (PDF; 173 kB)
74. ↑ Federal Statistical Office: Hälsa. Grunddata för sjukhusen. Teknisk serie 12, serie 6.1.1. Federal Statistical Office, Wiesbaden 2011.
75. ↑ Kontroll av hälsofakta. Regionala skillnader inom vården . Bertelsmann Stiftung, 2011, s. 36 f.
76. ↑ D. Klemperer: Inverkan av icke-medicinska faktorer på frekvensen av operationer och undersökningar. 1990.
77. ↑ Kontroll av hälsofakta. Regionala skillnader inom sjukvården. Bertelsmann Stiftung, 2011, s. 36 f.
78. ↑ Hysterektomi hos kvinnor med låg social status dubbelt så sannolikt . I: Tysk barnmorsketidning. Nr 9/2013. Hämtad 2 oktober 2013.
79. ↑ Markus Parzeller , Maren Wenk, Barbara Zedler, Markus Rothschild: Information och samtycke för medicinska ingrepp. I: Dtsch Arztebl. 104, 2007, s. A-576. (uppkopplad)
80. ^ A. Raziel, M. Schachter, D. Strassburger, D. Komarovsky, R. Ron-El, S. Friedler: Åtta års erfarenhet av ett IVF-surrogat-graviditetsprogram. I: Reprod Biomed Online. 11, 2005, s. 254-258. PMID 16168227
81. ↑ JM Goldfarb, C. Austin, B. Peskin, H. Lisbona, N. Desai, JR de Mola: Femton års erfarenhet av ett in vitro fertilisering surrogat-graviditetsprogram. I: Hum Reprod. 15, 2000, sid. 1075-1078. PMID 10783355 , (online)
82. ^ GI Meniru, IL Craft: Erfarenhet av graviditetssurrogati som behandling för sterilitet som härrör från hysterektomi. I: Hum Reprod. 12, 1997, s. 51-54. PMID 9043901 . ( online ; PDF -dokument; 61 kB)
83. ↑ Embryo Protection Act
84. ↑ Databas om lagstadgade bestämmelser för reproduktiv medicin i europeiska länder ( minne från 10 oktober 2010 i Internetarkivet ), Max Planck Institute for Foreign and International Criminal Law
85. ↑ ^{a b c d} Hysterektomi historia. (PDF; 563 kB). I: Michaela Otto: Subtotal kontra total hysterektomi: kliniska parametrar, subjektiva patientbedömningar och kostnader. Avhandling . Ulm University , 2006, s. 2-4.
86. ↑ Läkning av mammacancer och patologiska tillväxter från livmodern genom snittet. I: Hufelands Journal. Volym 16 (1803) St. 3, s. 133–135 (digitaliserad version )
87. ^ Beskrivning av två extirpationer av cancerös, icke-prolapsad livmoder utförd av redaktören. I: CJ Langenbeck (redaktör). Bibliotek för kirurgi. Deuerlich, Göttingen 1813, s. 698–728 (digitaliserad version )
88. ↑ Den fullständiga utrotningen av den cancerframkallande livmodern: utförs utan en egenutvecklad eller artificiellt orsakad incident och framgångsrikt utförd, med detaljerade instruktioner om hur denna operation kan utföras . W. Wallis, Constance 1822 (digitaliserad version)
89. ^ Chris Sutton: Hysterektomi: ett historiskt perspektiv. I: Baillière's Clinical Obstetrics and Gynecology. 11, 1997, s. 1-22. doi: 10.1016 / S0950-3552 (97) 80047-8
90. ^ Michael J. O'Dowd, Elliot Elias Philipp: Förlossningens och gynekologins historia . Informa Health Care, 2000, ISBN 1-85070-040-0 ( begränsad förhandsvisning i Google boksökning). 
91. ↑ Eugène Koeberlé: extirpation de l'uterus et des ovaires. I: Gaz. méd. Strasbourg. Volym 23, 1863, s.101.
92. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Koeberlé, Eugène. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 770.
93. ^ WA Freund: En ny metod för utrotning av hela livmodern. I: Berliner Klin Wochenschrift. 1878, s. 417-418.
94. ^ WA Freund: En ny metod för utrotning av hela livmodern. Samling av kliniska föreläsningar. I: R. Volkmann (red.): Anslutning till tyska läkare. 41 (1878), Breitkopf und Härtel Verlag, Leipzig, s. 911-924.
95. ↑ J. Zander: Milstolpar i gynekologi och obstetrik. I: H. Ludwig, K. Thomsen (red.): Proceedings of the XIth World Congress of Gynecology and Obstetrics, Berlin, 1985. Springer Verlag, Heidelberg 1986, ISBN 3-540-15559-7 , s. 3-24.
96. ↑ Hanna K. Probst, Axel W. Bauer : pionjär och följeslagare till nya koncept för kirurgisk terapi. Tumörpatologi i gynekologi under andra hälften av 1800 -talet. I: Specialiserad prosaforskning - Gränsöverskridande. Volym 10, 2014, s. 89–110, här: s. 94.
97. ↑ H. Dietel: 75 år av det nordvästra tyska samhället för gynekologi och obstetrik 1909 till 1984. (PDF)
98. ^ H. Ludwig: Etableringen av German Society for Gynecology (1885). ( Memento av den 16 oktober 2014 i Internetarkivet ) (PDF). I: Gynekolog. 46, 2005, sid. 928-932. (PDF; 749 kB)
99. ↑ O. Thelen: Rapport om sex livmoderuttryck. I: Centralblatt für Gynäkologie. Volym 10, nr 36, 4 september 1886, s. 585-588.
100. ^ M. Possover , S. Kamprath, A. Schneider: Den historiska utvecklingen av radikal vaginal operation av livmoderhalscancer. I: Zentralbl Gynakol. 119, 1997, sid. 353-358. PMID 9340975
101. ^ O. cheesemaker, FA Iklé: Atlas för gynekologisk kirurgi. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1965, sid. 263-307.
102. ^ H. Reich, J. De Caprio, F. McGlynn: Laparoskopisk hysterektomi. I: J Gynecol Surg. 5, 1989, sid. 213-216. doi: 10.1089 / gyn.1989.5.213
103. ↑ Semm K : Hysterektomi av laparotomiam eller av pelviscopiam. I: obstetriska kvinnors hälsa. 51, 1991, sid. 996-1003. PMID 1838998
104. ↑ Bernhard Schüssler, H. Peter Scheidel, Michael K. Hohl : Hysterektomi uppdatering. I: Frauenheilkunde aktuell. 3, 2008. Frauenheilkunde-aktuell.ch (PDF; 810 kB)
105. ^ J. Donnez, M. Smets, R. Polet, S. Bassil, M. Nisolle: LASH: laparoskopisk supracervikal (subtotal) hysterektomi. I: Zentralbl Gynäkol. 117, 1995, sid. 629-632. PMID 8585357
106. ↑ J. Donnez, M. Nisolle: Laparoskopisk supracervikal (subtotal) hysterektomi (LASH). I: J Gynecol Surg. 9, 1993, sid. 91-94. PMID 10171972 .
107. ↑ M. Canis, G. Mage, JL Pouly, C. Pomel, A. Wattiez, E. Glowaczover, MA Bruhat: Laparoskopisk radikal hysterektomi för livmoderhalscancer. I: Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 9, 1995, sid. 675-689. PMID 8821247
108. ↑ D. Dargent, J. Brun, M. Roy et al.: La trachélectomie élargie (TE), une alternative á l'hysterectomie radicale dans le traitement des cancers infiltrants développés sur la face extern du col utérin. I: JOBGYN. 2, 1994, sid. 285-292.
109. ↑ D. Dargent, X. Martin, A. Sacchetoni, P. Mathevet: Laparoskopisk vaginal radikal trakelektomi: en behandling för att bevara fertiliteten hos patienter med livmoderhalscancer. I: Cancer. 88, 2000, s. 1877-1882. PMID 10760765
110. ↑ B. Bojahr, W. Straube, G. Köhler, R. Lober, G. Schwesinger: Initiala erfarenheter och resultat av gaslös laparoskopisk bäcken lymfkörtel excision kombinerad med Schauta vaginal radikal hysterektomi i stadium IB livmoderhalscancer. I: Zentralbl Gynakol. 119, 1997, sid. 492-499. PMID 9432827
111. ^ M. Possover, N. Krause, K. Plaul, R. Kühne-Heid, A. Schneider: Laparoskopisk para-aorta- och bäckenlymfadenektomi: erfarenhet av 150 patienter och granskning av litteraturen. I: Gynecol Oncol . 71, 1998, s. 19-28. PMID 9784314