Cancer (medicin)

Klassificering enligt ICD-10
C00-C97 Maligna tumörer
ICD-10 online (WHO version 2019)

I medicin hänvisar cancer till okontrollerad reproduktion och spridning av celler , dvs. H. en malign tumör ( malign tumör ) eller en malign (malign) tumör (cancertumör, malignitet ). Malign betyder att förutom cellproliferation också bosättning ( metastasering ) och invasion av frisk vävnad äger rum. I strikt mening, de maligna epiteliala tumörer ( karcinom ), då också de maligna mesenkymala tumörer ( sarkom ) är avsedda. I bredare mening kallas också maligna hemoblastoser cancer, såsom leukemi som "blodcancer".

Alla andra tumörer, som också inkluderar godartade (godartade) tumörer, kallas inte cancer i modern medicin. Dessa är vävnadsökningar eller massor i kroppen som inte bildar metastaser . Detta gäller både svullnad på grund av inflammation och godartade tumörer (nybildning av kroppsvävnad på grund av dysreglering av celltillväxt).

Godartade tumörer som födelsemärken och fettiga klumpar ( lipom ) kallas inte cancer i tekniska termer, men de kan fortfarande vara farliga eftersom de kan degenerera eller försämra vitala organs funktion (såsom cerebellär bryggvinkeltumör ). I vanligt språk är cancer en samlingsbeteckning för ett stort antal besläktade sjukdomar där kroppsceller växer okontrollerat , delar sig och förskjuter och förstör frisk vävnad . Enligt det nuvarande kunskapsläget är detta fenomen begränsat till placentala däggdjur , förutsatt att hemoblastos bortses från. Cancer har olika triggers, som alla i slutändan leder till en störning av den genetiskt reglerade balansen mellan cellcykeln (tillväxt och delning) och celldöd ( apoptos ).

Den medicinska disciplinen tillägnad cancer är onkologi .

Förekomst och kurs

Standardiserad förekomst (nya fall) / 100.000 invånare (europeisk standard)
och relativ femårsöverlevnad i% i Tyskland 2016
Konst Frekvens 5 års överlevnadsgrad
för närvarande 1980-talet
Totalt 348,3 422,9 ♀: 65; ♂: 59 ♀: 50-53; ♂: 38-40
med barn 17: e cirka 85 cirka 67
Munthålan och halsen 6.5 17.6 ♀: 58-68; ♂: 42-50
matstrupe 2.4 9.4 ♀: 11-36; ♂: 14–31 <10
mage 7.2 14.8 ♀: 29-40; ♂: 24-42
kolon 31.8 50,7 ♀: 60-66; ♂: 58-66 cirka 50
bukspottkörteln 10.4 14.4 ♀: 4-19; ♂: 5-14
Struphuvud 0,8 5.4 ♀: 63; ♂: 50-69
lunga 31.4 57,5 ♀: 17-26; ♂: 10-19
Malignt melanom 19.9 21,0 ♀: 89-96; ♂: 83-94
Bröstkörtel 112.2 1.1 ♀: 86-90; ♂: 77
cervix 8.7 62-70
Livmoder kropp 16.5 75-82
Äggstockar 11.1 38-50
prostata 91,6 86-91
Testiklar 10.2 99-100
njure 7.5 15.7 ♀: 73-82; ♂: 69-81 cirka 50
blåsa 9,0 34,7 ♀: 36-53; ♂: 48-63
Nervsystem 5.9 7.6 ♀: 15-32; ♂: 14-38
sköldkörtel 11.1 5.1 ♀: 90-97; ♂: 71-93 ♀: ca. 77; ♂: ca. 67
Hodgkins sjukdom 2.4 3.2 ♀: 75-92; ♂: 78-94
Icke-Hodgkin lymfom 12,0 16.4 ♀: 67-74; ♂: 59-76
Leukaemias 8.6 13.5 ♀: 53-63; ♂: 52-60
Källa: Cancer i Tyskland för 2015/2016 - frekvenser och trender. (PDF) En gemensam publikation av Robert Koch Institute och Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany. V. , nås den 11 mars 2020 .

I princip kan alla organ i människokroppen påverkas av cancer. Det finns dock signifikanta skillnader i frekvens beroende på ålder, kön, kollektiv tillhörighet, geografisk region, kostvanor och liknande faktorer. Det finns över 100 olika typer av cancer. I Tyskland förekommer cancer oftare i organ som bröstkörteln (kvinnor), prostata (män), lungorna och tjocktarmen .

Cancer (visas i rött) är den näst vanligaste dödsorsaken för män och kvinnor i Tyskland (2012).
Celldelning i frisk vävnad jämfört med den i cancer

Cancer är den näst största dödsorsaken i Tyskland efter hjärt-kärlsjukdomar . Men inte alla cancerförlopp är dödliga om behandlingen startas i god tid eller en långsamt växande cancer inte uppträder förrän patienten är så gammal att patienten dör av en annan dödsorsak. Strömmen från Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany e. V. (GEKID) 2017 publicerade relativa 5-åriga överlevnadsnivåer för alla typer av cancer avser patienter som blev sjuka 2013 och 2014. För kvinnor var värdet 65%, för män 59%. I nordeuropeiska länder finns det ännu billigare värden. Till exempel i Finland , 5-årsöverlevnaden av kvinnor och män som insjuknat i 2014-2016 var 68,6% och 66,3%, respektive. I onkologi är botad en patient som överlever i minst fem år utan återfall ( återfall ). Denna definition av "botad" är problematisk eftersom många återfall bara inträffar vid en senare tidpunkt. Patienter som senare dör av cancer ingår i statistiken över framgångsrika cancerformer. Men för de flesta cancerformer, efter fem års återkommande överlevnad, närmar sig den genomsnittliga livslängden för sina kamrater.

Cancer manifesterar sig i olika former och kliniska bilder. Av denna anledning kan inga allmänna uttalanden göras angående livslängd och chanser att återhämta sig. Det finns för närvarande cirka 100 olika typer av cancer kända, varav vissa skiljer sig mycket åt vad gäller chans att överleva, behandlingsalternativ och tendensen att bilda metastaser .

Förekomsten av de flesta cancerformer ökar markant med åldern , så att cancer också kan ses som en åldersrelaterad sjukdom i celltillväxt . Dessutom är rökning , andra cancerframkallande ämnen , familjär disposition (disposition) och virusinfektioner de främsta orsakerna till cancer. Den Nobelpriset vinnaren Harald zur Hausen bär 20 procent av alla cancrar i infektioner back ( humana papillomvirus (HPV), hepatit B och C, pylori Helicobacter , EBV , humant herpesvirus 8 (HHV-8), HTLV 1 (HTLV -1), vissa parasiter ( urinblåsecancer i Nildeltaet ) och Merkel-cell polyomavirus ). I Tyskland och USA beräknas denna andel vara betydligt lägre och antas vara cirka 5 procent. Det faktum att en kvinna har barn leder till en minskning av risken för cancer med mer än 2/3 jämfört med barnlösa kvinnor; minskningen är något lägre för män.

Genom cancerförebyggande och tidig upptäckt av cancerrisk kan (beroende på diagnostid, cancertyp och en för optimal ålder hos patienten) under vissa omständigheter minskas avsevärt.

Cancer är inte alls en modern sjukdom. Ur en evolutionär synvinkel är det en mycket gammal sjukdom som i princip kan drabba åtminstone alla däggdjur. Det äldsta cancerfyndet hittades i en cirka tre och en halv meter lång Edmontosaurus.

I mänsklig medicinsk mening inträffar förmodligen inte cancer i andra grupper av organismer såsom växter eller reptiler; Vävnadstillväxter är mer benägna att ses som godartade tumörer. De närmaste förfäderna till människor (Homo), såsom Australopithecus (2 till 4,2 miljoner år sedan), hade också cancer. Cancersjukdomar har följt mänskligheten genom hela utvecklingen . I Ebers Papyrus från perioden 1550 f.Kr. nämns cancer.

Namnberättelse

Det tyska namnet på vissa tumörer och sår med "cancer" (från mellanhögtyska krëbez "ätande sår, cancer, cancer") kommer från forntida grekiska , där karkínos (καρκίνος) också betyder både djur (cancer eller krabba) och sjukdom (Canker öm, karcinom) namngavs. Som ett namn på magsår visas namnet först i Corpus Hippocraticum . Under 2000-talet e.Kr. förklarar Galenus ursprunget till namnet baserat på likheten mellan svullna vener i en yttre tumör och cancerben:

”... och på bröstet såg vi ofta tumörer som liknade en cancerform. Precis som djurets ben ligger på båda sidor av kroppen, lämnar venerna tumören, som i sin form liknar den cancerösa kroppen. "

- Galen av Pergamon

Aristoteles kallades cancer ytligt detekterbar, infiltrerar och sår in i närliggande organ (såsom avancerad hudcancer eller bröstcancer ).

Uttrycket ”cancer” (latinsk cancer ) finns också till exempel för sår vid sexuellt överförbara sjukdomar (“chancre”) och i ordet ” vattencancer ” för noma .

Under medeltiden tillhörde bröstområdet till zodiakens cancer (jfr Homo signorum ).

berättelse

En sårprocess i huden som kan betraktas som cancer upptäcktes på 1400-talet f.Kr. Nämns i Ebers papyrus . Hippokrates eller Corpus Hippocraticum differentierade hudtumörer från "cancer" i bröstkörteln och inre organ. En djupare förståelse av cancerens natur och de ontogenetiska kopplingarna finns i Galen under 2000-talet e.Kr. Galen differentierade tumörerna till "naturliga" (fysiologiska) hyperplasier , "naturen överdrev" granulerande inflammationer och "onaturliga" (goda och maligna) tillväxt . Specifika ämnen som orsak till cancer nämndes på 1500-talet av Paracelsus ( arsenik (V) sulfid kallad " realgar " vid brytning som orsak till lungcancer) och på 1700-talet av Percivall Pott ( sot som orsaken till skrotcancer). (Förbindelsen mellan aromatiska kolväten i skifferolja, sot, tjära, paraffin och kol illustrerades av Ernest Kennaway 1924). Andra ämnen som erkänts som cancerframkallande var aromatiska aminer som anilin och bensidin, vilket kirurgen Ludwig Rehn hittade 1895 hos arbetare i färgindustrin som lider av cancer i urinblåsan. Arten av cancer har använts sedan 1866 av Ernst Abbe utvecklade mikroskop och Humoralpathology som avlägsnar cellulär patologi upptäcktes korrekt Virchow.

Karcinogenes

Cancer orsakad av obalans i celltillväxt och död

Det har varit känt sedan mitten av 1800-talet av patologen Rudolf Virchow ("omnis cellula e cellua") att cancer är tillväxten av kroppsceller .

I en hälsosam organism bildas och regenereras de celltyper som utgör organens olika vävnader i en balanserad artsspecifik jämvikt, som kallas homeostas . I detta tillstånd av homeostas finns en balans mellan reproduktion av celler ( cellproliferation ) och celldöd. Det mesta av celldöd sker genom apoptos , där cellerna ”begår självmord”. I patologiska situationer kan denna död också uppstå genom nekros . I cancer förändras denna balans till förmån för celltillväxt. Cancercellerna växer obehindrat eftersom hämmande signaler inte känns igen eller inte utförs. Anledningen ligger i defekter i den erforderliga genetiska koden som har uppstått till följd av mutationer i genomet .

Cirka 5 000 av de totalt 25 000 mänskliga generna ansvarar för ett säkert underhåll av den genetiska koden från en cellgeneration till en annan. Dessa så kallade tumörundertryckningsgener övervakar den korrekta sekvensen av basparen i DNA: t efter varje reduplikering , beslutar om behovet av reparationsprocesser, stoppar cellcykeln tills reparationerna utförs och vid behov utlöser programmerad celldöd ( apoptos ) om reparationen misslyckas leder. Dessutom är protoonkogenerna ansvariga för att initiera eller upprätthålla proliferationen av cellen och dess efterföljande utveckling till en viss celltyp ( differentiering ).

Egenskaper hos cancerceller

Enligt teorin om cancerutveckling ( karcinogenes ), som nu anses vara trolig , är den primära sjukdomshändelsen en förändring i en av dessa skyddsgener - antingen på grund av ett kopieringsfel eller, mer sällan, på grund av en medfödd mutation. Denna gen kan då inte längre åtfölja delsteget som den övervakar korrekt, så att ytterligare defekter kan uppstå i nästa cellgenerering. Om en andra skyddsgen påverkas ökar effekten kontinuerligt. Om apoptosgener (t.ex. p53 ) också påverkas, vilket i en sådan situation skulle behöva utlösa programmerad celldöd, blir dessa celler potentiellt odödliga . Genom att aktivera proto-onkogener stimuleras cancer att växa, vilket kan leda till en massa och därmed till smärta. Flera sådana mutationer är nödvändiga för cancerutveckling ( modell med flera hit ). Här har Peter Nowells antagande bekräftats att minst sex till sju mutationer är nödvändiga för att en malign tumör ska utvecklas .

Den proliferation av en cell som har modifierats i de relevanta generna för att bilda ett kluster av celler ökar sannolikheten för en ytterligare relevant genetisk ändring i samband med den flerstegsprocess, eftersom fel kan uppstå med varje kopierar processen av DNA. Sådana förändringar kan också induceras av yttre påverkan (t.ex. cancerframkallande ämnen, joniserande strålning , onkovirus ) eller genom genetisk instabilitet hos den förändrade cellpopulationen. Irriterande stimuli kan påskynda denna process genom att öka spridningen. Medan en eller två mutationer kan vara tillräckliga för vissa tumörer, finns det också tumörer där upp till tio olika mutationer måste ha inträffat. Några av dessa nödvändiga mutationer kan ärvas, vilket förklarar varför mycket små barn kan utveckla cancer och att cancer kan förekomma oftare i så kallade "cancerfamiljer". Ett typiskt exempel på detta är ärftlig xeroderma pigmentosum . Nära släktingar till bröstcancerpatienter är dubbelt så benägna att utveckla bröstcancer som resten av befolkningen. I de mellanliggande stegen för tumörutveckling (främjande och progression) spelar icke-genotoxiska processer en viktig roll, vilket kan leda observatörer att klassificera dessa influenser som de faktiska "cancerframkallande ämnena".

Genom ytterligare förändringar i DNA kan cellen utveckla ytterligare egenskaper som gör behandlingen av cancer svårare, inklusive förmågan att överleva i syrebrist, bygga upp sin egen blodtillförsel ( angiogenes ) eller att migrera ut ur bandaget och att bosätta sig i främmande vävnader såsom ben ( benmetastaser )., lunga ( lungmetastaser ), lever ( levermetastaser ) eller hjärnor ( hjärnmetastaser ) (metastaser). Det är bara genom denna förmåga som cancer får sin dödliga styrka: 90% av alla cancerpatienter i vilka sjukdomen är dödlig dör inte av den primära tumören, utan av de sjukdomar som följer av metastasen.

Den immunsystemet försöker i princip att spåra upp och bekämpa de okontrollerade växande celler (engelska immun övervakning ). De första antagandena om att tumörer kan krympa eller försvinna till följd av en immunreaktion gjordes av Louis Pasteur , men en mer detaljerad beskrivning gavs inte förrän 1957 av Thomas och Burnet. Eftersom dessa liknar normala kroppsceller på många sätt är skillnaderna och därmed försvarsåtgärderna vanligtvis inte tillräckliga för att kontrollera tumören.

Cancerceller är ofta aneuploida , vilket innebär att de har ett förändrat antal kromosomer . Det undersöks för närvarande om aneuploidin av cancerceller är en orsak eller en konsekvens av sjukdomen. Kopplat till detta är teorin att utvecklingen av cancer inte bara beror på mutationen av enskilda gener , utan främst på grund av förändringen i hela uppsättningen kromosomer. Dessa skillnader i kromosomuppsättningarna av degenererade celler ledde också till övervägande av vissa typer av cancer som varje ny art.

Flerstegsmodell eller trestegsmodell

De flesta cancerforskare utgår från den så kallade ”flerstegsmodellen” för cancerutveckling. Flerstegsmodellen försöker förstå orsaken till cancerutveckling. Varje steg motsvarar en specifik genetisk förändring. Var och en av dessa mutationer driver i sin tur den gradvisa progressiva omvandlingen av en enda normal cell till mycket maligna avkommor ( malign transformation ). Den faktiska maligniteten (malignitet) hos den degenererade cellen uppnås i fasen av progression. Termerna främjande och progression ersätts i allt högre grad med termen co-cancerframkallande.

Den äldre så kallade "tre-stegsmodellen" delar däremot cancerutvecklingen i faser: initiering, doktorsexamen och progression. Detta bör förklara åren eller årtionden av latens mellan den initiala DNA-skadorna , dvs. omvandlingen av en enda cell och den detekterbara tumören. Problemet med trestegsmodellen är att termerna initiering , marknadsföring och progression bara beskriver och inte förklarar orsaken.

Monoklonal modell kontra stamcellsmodell

Den monoklonala karcinogenesteorin antar att alla tumörceller är desamma; H. om de kan dela sig kan de bli utgångspunkten för nya tumörer när som helst. Stamcellsmodellen beskriver å andra sidan en hierarki: de normala cancercellerna härrör från några få cancerstamceller , som förstorar tumören genom frekvent uppdelning. Sådana stamceller kan förklara varför kemoterapi eller strålterapi initialt gör att en befintlig tumör försvinner, men efter ett tag dyker tumörerna upp igen : Eftersom stamcellerna delar sig betydligt mindre ofta än tumörceller är de också mindre utsatta för de flesta kemoterapier . Nya, snabbt delande tumörceller skulle sedan bildas från de återstående stamcellerna. I vilken utsträckning sådana tumörstamceller existerar och om de kan elimineras trots motstånd mot tidigare behandlingsmetoder är föremål för aktuell forskning.

År 2009 fanns det första indikationer på sådan resistens i stamceller från bröstcancer. Under 2012 gav vissa undersökningar oberoende ytterligare bevis på stamceller i godartade tumörer i huden och tarmarna , men också i glioblastom , en malign hjärntumör.

En ny teori av cancerforskningspionjären Robert Weinberg jämför beteenden hos tumörer och embryon (se även avsnittet om historiska antaganden ). En befruktad mänsklig äggcell ( zygote ) eller embryot levereras inte passivt av livmoderns foder , utan istället aktivt bo i det genom invasion och, med vissa faktorer, lockar små blodkärl för leverans. Därefter delar sig zygoten / embryot mycket ofta och multipliceras därmed exponentiellt. Det är just dessa tre beteenden som överraskande kännetecknar en invasiv metastatisk cancercell. Eftersom det är känt att cancerceller reaktiverar embryonala gener (t.ex. för alfa-1 fetoprotein ), uppstår slutsatsen att cancer uppstår från kropps- eller vuxna stamceller (se ovan), som upprepar ett tidigare utvecklingsstadium genom dysregulering, om än helt oreglerat. Därför maligna tumörer, i. H. Sarkom och karcinom, mycket sannolikt begränsade till däggdjur, eftersom bara de har embryonala invationsgener.

Historiska antaganden

År 1902 skrev John Beard att cancerceller liknar trofoblastiska embryonala celler . I början av en graviditet säkerställer dessa celler att embryot kan implantera sig i livmodern. Tillväxten är aggressiv och kaotisk. Cellerna delas snabbt och får sin energi från sockerjäsning . De undertryckte moderns immunsystem och producerade humant koriongonadotropin (hCG), som nu erkänns som en tumörmarkör . Tillväxten slutar inte förrän embryot börjar producera bukspottkörtelnzymer från den sjunde veckan . Utan dessa enzymer skulle den mest maligna tumören, korionkarcinom, uppstå . Antagandet att cancertumörer hämtar energi från sockerjäsning (dvs. att tumören skulle leva anaerobt ) har legat till grund för många föråldrade behandlingar.

1908 upptäckte Vilhelm Ellermann (1871-1924) och Oluf Bang (1881-1937) ett virus som orsakade leukemi hos kycklingar.

Det var då Peyton Rous som 1911 filtrerade ett extrakt från en muskeltumör med den höga filterfinheten på 120 nanometer, med vilken han kunde producera cancer igen. Han misstänkte ett virus i detta extrakt. 1966 fick Rous Nobelpriset för denna upptäckt av Rous sarkomvirus (RSV).

Teorier om cancerutlösare

Enligt teorin som beskrivs ovan är influenser som förändrar den genetiska sammansättningen främst cancerframkallande . Cellen är särskilt känslig för detta under celldelning ; därför är celler som delar sig snabbt särskilt utsatta. Majoriteten av cancerformerna, 90–95% av fallen, orsakas av miljöfaktorer. Påverkan som hindrar immunsystemet från att känna igen och eliminera degenererade celler anses också vara cancerframkallande. Följaktligen är följande särskilt farliga:

Miljögifter och strålning

  • Fysisk noxa
    • Joniserande strålning såsom ultraviolett ljus , röntgenstrålning eller radioaktiv strålning .
      Exempel: Med en hjärtundersökning (koronar) med hjälp av datortomografi köper patienter den ökade känsligheten för undersökningsmetoden med en ökad risk för cancer. Amerikanska forskare beräknade att en av 143 kvinnor som undersöktes med koronar CT hos tjugoåringar kommer att utveckla cancer under sitt liv som ett resultat av denna angiografiska strålning, men bara en av 686 män i samma ålder. Koronar CT-angiografi verkar öka signifikant risken för cancer, särskilt hos kvinnor och ungdomar. Efter en skalle-CT är cancerrisken för kvinnor 1: 8 100 och för män 1: 11 080. Baserat på 70 miljoner CT-skanningar som utfördes i USA 2007, är 29 000 framtida cancerformer rädda.
    • Fibrer som asbest och nanopartiklar som titandioxid , som i sig har en kemiskt neutral reaktion, kan orsaka cancer eller cancerföregångare på grund av deras geometri och storlek i kroppen.
  • Kemisk noxae

Biologiska influenser

  • Oncovirus (enligt uppskattningar från American Cancer Society, cirka 17% av cancerfall)
  • Bakterier, t.ex. B. Helicobacter pylori
  • Levande organismer (eller deras utsöndringsprodukter), till exempel Schistosoma hematobium , kattlever och kinesisk lever.
  • Stamceller , särskilt embryonala, kan orsaka cancer under vissa omständigheter.
  • Immunsuppressiva behandlingar efter en organtransplantation kan öka risken för cancer med tre till sex gånger den för den normala befolkningen. De vanligaste cancerformerna efter en transplantation inkluderar Kaposis sarkom och andra former av hudcancer, samt en grupp av olika lymfomliknande sjukdomar som kallas PTLD . I allmänhet spelar immunsystemet en viktig roll i utvecklingen av cancer, eftersom det i princip kan känna igen degenererade celler och framgångsrikt bekämpa dem. Dessutom kan i sällsynta fall redan tumörer transplanteras.
  • Höjd: Studier på både män och kvinnor visar ett samband mellan höjd och risken för cancer senare i livet. Anledningen till detta kan vara att många typer av cancer, som länge har varit känt, svarar på samma tillväxtfaktorer som leder till tillväxt hos ungdomar.

Livsstil och levnadsförhållanden

  • Den Million Women Study bekräftade tron att övervikt ökar risken för cancer. Ett ökat kroppsmassindex hade både incidensen och dödligheten efter cancer: endometriecancer , matstrupscancer , njurcancer , multipelt myelom , bukspottkörtelcancer , icke-Hodgkins lymfom , äggstockscancer , bröstcancer och koloncancer efter klimakteriet . Enligt författarna till studien kan 5% av alla cancerfall spåras tillbaka till övervikt och fetma . Enligt en ny studie tillskrivs upp till 49% av vissa typer av cancer fetma. In vivo , NK-celler misslyckades med att minska tumörtillväxt i fetma.
  • Psykologiska orsaker
    • Det är obekräftat att personlighet eller vissa interna konflikter orsakar cancer. Det är dock tänkbart att mentalt stressade (t.ex. stressade) människor beter sig mer riskabelt (t.ex. röker mer, sover för lite).
    • Adverse Childhood Experience (ACE), t.ex. I en studie av 17 000 deltagare, såsom en förälders alkoholism eller upplevelse av fysiskt eller emotionellt våld, kopplades de till mycket ökade risker för en mängd olika symtom, från Alzheimers till depression, missbruk, låg inkomst, tidig graviditet till cancer, fetma och diabetes. Minst en av de definierade riskfaktorerna hittades hos ungefär hälften av deltagarna. Antalet närvarande riskfaktorer korrelerade starkt med symtomens svårighetsgrad.

Kvantitativ bedömning av olika faktorer

Cancerframkallande ämnen i miljön: Olika faktorer som orsakar cancerdödsfall i USA enligt Environmental Protection Agency (EPA), givet som% av alla cancerdödsfall.
faktor Procentandel ägande%
mat 35
Tobaksbruk 30: e
Infektioner 10
Reproduktivt och sexuellt beteende 7: e
Arbetsplats 4: e
alkohol 3
geofysiska faktorer (t.ex. exponering för solljus, exponering för radon inomhus, allmän strålningsexponering) 3
allmän (antropogen) miljöförorening (t.ex. inomhusutrymme, luft, dricksvatten, jord, förorenade områden, bekämpningsmedelsintag) 2
Industriprodukter <1
Livsmedelstillsatser <1
Läkemedel och medicinska ingrepp 1
okänd ?

Konsekvenser av tumörtillväxt

Konsekvenserna av malign tumörtillväxt för organismen är mycket olika och är mycket olika för varje patient. Å ena sidan kan tumörtillväxt leda direkt till lokala effekter i angränsande vävnad. Å andra sidan kan tumörer också orsaka systemiska effekter (påverkar hela organismen). Utvecklingen av dottertumörer, som i sin tur kan leda till ett antal funktionella störningar i de drabbade organen, är ofta avgörande för sjukdomsförloppet.

Lokala effekter

När tumörer växer kan de förskjuta den friska angränsande vävnaden utan att förstöra den, eller de kan växa in i angränsande vävnad på ett destruktivt sätt (invasiv, destruktiv tillväxt). Båda formerna av tillväxt kan leda till lokala komplikationer. Till exempel kan ett blodkärl komprimeras genom expansiv tillväxt. Den efterföljande cirkulationsstörningen av den beroende vävnaden kan leda till att denna vävnad dör ( nekros ). Infiltrerande-destruktiv tillväxt kan till exempel leda till genombrott ( perforeringar ) och fistlar i ihåliga organ som tarmen genom att förstöra vävnaden . Tumörfistlar leder ofta till ytterligare komplikationer på grund av infektioner. I lungcancer, bröstcancer och andra tumörer i bröstet, kan det av en exsudat i en pleural effusion komma.

Systemiska effekter

Tumörer kan påverka hela organismen på olika sätt. Dottertumörer som härrör från den primära tumören kan bosätta sig i andra organ och förstöra vävnad här genom lokal tillväxt och leda till funktionella störningar. Hos många patienter är det en allmän nedgång i styrka och viktminskning ( tumörkakexi , avmagring ) under cancerens gång . Så kallade paraneoplastiska syndrom ingår också i de systemiska effekterna av tumörer . Detta leder till karakteristiska symtom i olika organsystem som i slutändan orsakas av tumören. Till exempel kan lungcancer leda till en störning av den hormonella regleringen av vattenbalansen ( Schwartz-Bartter syndrom ).

De flesta patienter dör inte av den primära tumören utan av effekterna av dess metastaser. Deras okontrollerade reproduktion skadar vitala organ tills de inte längre kan utföra sin funktion. Frekventa direkta dödsorsaker är vaskulära ocklusioner (embolier), tumörkakexi eller infektioner som organismen inte längre kan kontrollera ( sepsis , blodförgiftning ).

Paraneoplasmer

Tumörpatienter har ibland symtom eller sjukdomar som inte utlöses direkt av tumörceller, men som är relaterade till tumörsjukdomen. Paraneoplasmer försvinner vanligtvis när tumören är helt läkt. Ibland uppträder paraneoplasi innan den primära tumören upptäcks. Här är några exempel på paraneoplasmer:

Se artikeln om paraneoplastiskt syndrom för mer information .

Klassificering av cancerformer

Maligna tumörer skiljer sig från godartade (godartade) tumörer med tre egenskaper: de växer

  • infiltrerar : tumörcellerna korsar vävnadsgränser och växer in i närliggande vävnad
  • destruktiva : de förstör omgivande vävnad
  • metastaserande : de bildar dottertumörer ( metastaser ) via blod och lymfkärl eller genom dränering .

Iscenesättningen av maligna tumörer baseras på den internationella TNM-klassificeringen . Fokus är T0 till T4 för expansion av primära T umorer, N0 till N3 för lymfkörteln involvering (engelska N ode) och M0 eller M1 för frånvaro eller närvaro av långväga M etastasen.

Särskilda blanketter

Dessutom görs en åtskillnad mellan semimaltiga tumörer och fakultativa eller obligatoriska precanceroser . Semi-maligna tumörer uppfyller bara två av de nämnda kriterierna, precancerösa lesioner är vävnadsförändringar som är mer benägna att skilja på maligna tumörer, men har ännu inte utvecklats på ett infiltrerande eller metastatiskt sätt.

Den vanligaste semimalignanta tumören är basaliom , en tumör i basalcellskiktet, särskilt i den sol exponerade huden, som växer på ett infiltrerande och destruktivt sätt men inte metastaserar. Till exempel, om den lämnas obehandlad kan tumören förstöra hela ansiktet, inklusive ansiktsbenen.

Det överlägset vanligaste precancerösa tillståndet är cervikal intraepitelial neoplasi , en överväxt av livmoderhalsen, vars celler visar tecken på malignitet när det gäller cellbiologi , men har ännu inte infiltrerat, förstörts eller metastaserats av vävnaden . Som en förebyggande åtgärd rekommenderas kvinnor att ta det årliga Papanicolaou- utstryket, även känt som PAP-utstryk, eftersom precancerösa lesioner kan behandlas mycket bättre.

Tyg ursprung

Cancertumörer klassificeras efter vilken typ av vävnad som har försämrats. Karcinom , dvs. tumörer som härrör från epitelet , utgör den stora majoriteten av alla cancerformer . Dessa differentieras vidare till skivepitel- eller skivepitelcancer, som härrör från keratiniserad och icke-keratiniserad (slemhinnig) hud, och adenokarcinom , som härrör från körtelepiteln och differentieras ytterligare beroende på deras ursprung och struktur. Karcinom som härrör från övergångsvävnaden är kända som uroteliala karcinom och är bland annat typiska för cancer i urinblåsan . En annan stor grupp är de hematologiska formerna av blodcancer och de blodbildande organen, som kan delas in i leukemi och lymfom , även känd som "lymfkörtelcancer". Det finns också mindre vanliga maligna tumörer, såsom sarkom som kommer från den stödjande och bindande vävnaden , neuroendokrina tumörer såsom karcinoid eller teratom som härrör från embryonvävnad (speciellt hos gonaderna ).

lokalisering

Den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem (ICD-10) klassificerar maligna tumörer efter deras plats .

statistik

Högkvalitativa data om cancerincidens över hela världen har samlats in sedan 1960-talet och publicerades av International Agency for Research on Cancer (IARC), en WHO- organisation . WHO publicerar också data om cancerdödlighet för utvalda länder. Incidensdata finns tillgängliga för ungefär en sjättedel av världens befolkning och mortalitetsdata för en tredjedel. I Tyskland publicerar Robert Koch Institute tillsammans med Society of Epidemiological Cancer Registers. V. (GEKID) rapporten "Cancer i Tyskland" vartannat år. Den 10: e upplagan publicerades 2015 med data fram till 2012. I Schweiz publiceras en rapport vart femte år och 2016 den andra upplagan.

Antalet diagnostiserade cancerformer ökar över hela världen. WHO uppger att 14,1 miljoner människor diagnostiserades med cancer 2012 - det är 11 procent fler än 2008. Antalet dödsfall i cancer ökade med 8 procent till 8,2 miljoner under samma period. I Schweiz, liksom i de västutvecklade länderna, beror ökningen på befolkningens demografiska åldrande.

Samtidigt faller förekomsten och dödligheten för de flesta cancerformer (inklusive lungor, tjocktarm, bröst och prostata) i USA och de flesta västländer. "Vi har observerat i 15 år att cancerdödligheten faller i USA och Tyskland", säger Nikolaus Becker från tyska cancerforskningscentret i Heidelberg. Den amerikanska statistiken tillskriver den största delen av framgången till tidig upptäckt av kolorektal cancer . Lungcancerhalterna minskar hos män eftersom de röker mindre.

I vissa utvecklings- och tillväxtländer ökar dock incidensen på grund av antagandet av en ohälsosam livsstil (rökning, brist på fysisk aktivitet, konsumtion av energitäta livsmedel). Till exempel har några av dessa länder lung- och koloncancerfrekvenser som redan är högre än USA. Utvecklingsländerna påverkas dock fortfarande oproportionerligt av smittsamma cancerformer (livmoderhals, lever, mage).

De vanligaste cancerformerna över hela världen är lungcancer, bröstcancer och koloncancer.

Andelen utvalda tumörplatser i alla nya cancerfall i Tyskland 2012
Fördelningen av cancerdöd bland de enskilda organsjukdomarna hos män och kvinnor i Tyskland 2007.
På x-axeln, den åldersstandardiserade dödligheten (första siffran) och andelen cancerfall (andra siffran inom parentes).

Statistiskt kommer en av tre européer att utveckla cancer under sin livstid. I Tyskland utvecklas cirka 395 000 människor varje år, inklusive cirka 195 000 kvinnor och 200 000 män. De flesta fall inträffar efter 60 års ålder. Med cirka 107 000 fall utgör de under 60 bara cirka en fjärdedel av alla nya cancerfall. Enligt en amerikansk studie dör cirka 20 000 människor världen över varje dag av komplikationer från cancer. 2007 dödades cirka 7,6 miljoner av cancer - 4,7 miljoner av dem i utvecklingsländer. Enligt denna källa ges det totala antalet alla årligen nydiagnostiserade cancerformer över hela världen som 12,3 miljoner. Detta var den första uppskattningen i sitt slag. För döden från effekterna av rökning fortsätter forskare att förvänta sig att siffrorna kommer att öka. Under 1900-talet orsakade tobakskonsumtion (jfr. Tobaksrök ) cirka 100 miljoner dödsfall och cirka en miljard dödsfall under 2000-talet.

Varje år utvecklar cirka 1750 barn under 15 år cancer i Tyskland. I denna åldersgrupp diagnostiseras oftast leukemi (34 procent), tumörer i hjärnan (22 procent) och ryggmärgen och lymfkörtelcancer (12 procent). Pojkar blir nästan dubbelt så sjuka som flickor. Fem år efter diagnosen lever 81 procent av barnen fortfarande om de söker behandling. På 1950-talet var det mindre än 10 procent. Efter fem år anses barnen botas. Denna frekvens varierar mellan 59 procent för AML och 90 procent för ALL till 97 procent för retinoblastom . I Schweiz utvecklar cirka 250 barn och ungdomar under 16 år cancer varje år. I Österrike är detta värde cirka 200 barn upp till 14 år och cirka 100 ungdomar (15 upp till 19 år) varje år. Cirka 45 barn och ungdomar med cancer dör varje år i Österrike.

Sedan millennieskiftet har de 5-åriga överlevnadsgraden för de flesta cancerformer ökat, med stora skillnader mellan enskilda länder (från och med 2018). Länder med de högsta canceröverlevnadsnivåerna inkluderar Sydkorea , Japan , Israel , Australien och USA .

De statistiska siffrorna för Tyskland för perioden 2011 till 2012 visar en relativ 5-årig överlevnad på 62 procent för män och 67 procent för kvinnor för alla typer av cancer. Efter denna femårsöverlevnadsperiod har de överlevande vanligtvis en genomsnittlig livslängd som motsvarar deras kamrater i den allmänna befolkningen. Endast i mycket få typer av cancer är detta inte fallet; man måste vänta på en tioårsperiod. Cirka 90% av alla cancerläkemedel uppnås uteslutande genom så kallad lokalregionbehandling, som är lokalt inriktad på tumörregionen, dvs. genom kirurgi och strålbehandling ("stål och balk").

Spontana remissioner är mycket sällsynta . De förekommer endast i cirka 1: 50 000–100 000 fall. Spontan remission är helt eller delvis försvinnande av en malign tumör i frånvaro av alla behandlingar eller med behandlingar för vilka inga bevis för effekt ännu har fastställts. Sannolikheten för sådana spontana remissioner är dock mindre än sannolikheten för feldiagnos. Trots intensiv forskning är det för närvarande inte möjligt att inducera specifika spontana remissioner terapeutiskt.

Många maligna patienter visas uppenbarligen inte i cancerstatistik. Maligna tumörer avslöjas ofta bara genom en dissektion. I Hamburg undersöktes obduktioner utförda mellan 1994 och 2002 vid Institutet för rättsmedicin närmare när det gäller cancerdiagnos. 8844 avsnitt inkluderades i utvärderingen. En malign tumör hittades i 519 dödsfall (5,9%). Endast 58 av dessa fall hade rapporterats till cancerregistret . Två tredjedelar av maligniteterna var kända under sin livstid, 27,2% upptäcktes endast under dissektion. På en bra hälft var cancer dödsorsaken . Även av de dödliga tumörerna kändes 17% inte förrän obduktionen. Cancerregistren, som är baserade på tumörsjukdomar som är kända under livstid, verkar inte vara exakta. Med undantag av malignt melanom registreras inte alla hudcancer i cancerstatistiken. Det är därför som cancerregistret i Tyskland inte innehåller 171 000 fall av nya fall av vit hudcancer ( spinaliom , basaliom ) i Tyskland.

Jämförelse av diagnostiserade och dödliga nya cancerfall i Tyskland 2008
Berört organ (+ ICD-10- kod) maskulin Kvinna total
diagnostiserad dog diagnostiserad dog diagnostiserad dog
Allt 246 700 115 870 223.100 99,572 469 800 215,442
Lungor (C33, C34) 33,960 29,505 15 570 12,841 49,530 42 346
Tarmar (C18 - C21) 35,350 13,726 30.040 12 936 65,390 26,662
Bröst (C50) 520 136 71.660 17.209 72 180 17,345
Bukspottkörteln (C25) 7.390 7.327 7,570 7 508 14.960 14,835
Mage (C16) 9.210 5,929 6,660 4,581 15 870 10 510
Prostata (C61) 63.440 12.134 63.440 12.134
Blod: leukemi (C91 - C95) 6.340 3,908 5,080 3.400 11 420 7,308
Kardioid (C64) 8960 3,060 5,540 2,041 14.500 5.101
Äggstockar (C56) 7 790 5,529 7 790 5,529
Urinblåsan (C67, D09.0, D41.4) 20 850 3,611 7,490 1,921 28,340 5,532
Lymfkörtlar : Non-Hodgkin lymfom (C82 - C85) 7.270 2 926 6.430 2,658 13 700 5 584
Munthålan och halsen (C00-C14) 9 520 3,776 3.490 1.170 13,010 4,946
Esofagus (C15) 4800 3,655 1380 1.135 6.180 4,790
Livmodern (C54, C55) 11 280 2,420 11 280 2,420
Hud: Malignt melanom (C43) 8,910 1 365 8,890 1.135 17 800 2500
Livmoderhalsen (C53) 4,880 1,596 4,880 1,596
Struphuvudet (C32) 3,610 1,275 510 209 4.120 1,484
Sköldkörteln (C73) 1 710 279 4,160 429 5870 708
Blod: Hodgkins sjukdom (C81) 1.160 193 920 148 2,080 341
Testiklar (C62) 3 970 153 3 970 153
Canceransamlingar i vissa yrken
Beskrivningsår Typ av cancer yrke
1775 Testikelcancer Sotare (kontakt med benso [ a ] pyren innehöll i sot )
1820 Hudcancer Lignitarbetare (kontakt med brunkol )
1879 Lungcancer Gruvarbetare (inandning av koldamm )
1894 Hudcancer Sjömän (exponering för solen, kontakt med tjära rep, plankor etc.)
1895 Blåscancer Arbetare i kontakt med Fuchsin
1902 Hudcancer X-ray personal
1912 Lungcancer Yrken med kromat kontakt
1922 Scrotal och hudcancer Yrken med kontakt med skifferoljor
1928 leukemi Yrken med kontakt med bensen
1933 Näsa och lungcancer Yrken med kontakt med nickel
1933 Lungcancer Yrken med exponering för asbest
1938 Pleural mesoteliom Yrken med exponering för asbest
1954 Peritoneal mesoteliom Yrken med exponering för asbest
1972 Lungcancer Yrken med kontakt med halogenerade etrar ("haloetrar"), särskilt diklordimetyleter
1974 Leverangiosarkom Yrken med kontakt med vinylklorid
1988 Adenokarcinom i huvud- och paranasala bihålor Yrken med kontakt med lövträdamm (damm från ek och bokträ )

Den nuvarande situationen i Tyskland

Med 500 000 nya fall per år är cancer ett viktigt hälsoproblem i Tyskland, vilket aktuell statistik för 2018/2019 visar. Enligt tyska Cancer Aid Foundation kommer cirka hälften av den tyska befolkningen att utveckla en av över 200 typer av tumörer under sin livstid. De vanligaste nya fallen är bröstcancer hos kvinnor med 71.900 fall och prostatacancer hos män med 60.700 nya fall per år. Cirka 2000 barn och ungdomar i Tyskland utvecklar cancer varje år.

Behandlingsalternativ

För att lyckas kunna behandla en tumör måste de mest effektiva behandlingsmetoderna för respektive tumör användas. Vilka metoder som är mest effektiva beror dock på den enskilda tumören. Det etablerade tillvägagångssättet är baserat på identifiering av tumörens ursprung i kroppen (klinisk diagnos inklusive ICD ) och de patologiska fynden (histologisk diagnos). Baserat på ursprunget kan en terapi bestämmas utifrån riktlinjer (för frekventa cancerformer). Det antas att tumörer av samma ursprung kan behandlas på samma sätt. Dessa riktlinjer saknas ofta för ganska sällsynta former av cancer. Ytterligare hjälpmedel som kan leda till ett mer målinriktat urval av terapimetoder är ytterligare diagnostiska procedurer ( cancerdiagnos eller tumördiagnos ).

Förutom den för närvarande etablerade behandlingsmetoden baserad på tumörens ursprung försöker man nu att ytterligare dela upp tumörerna. Uppfattningen att varje cancer har sin egen tumörbiologi har till stor del rådat. Målet är att skräddarsy behandlingen specifikt för varje patient. Detta terapiindividualiseringsprojekt är känt som personlig medicin .

Nuvarande behandlingsmetoder

Kirurgisk avlägsnande (operation)

Terapier i syfte att stoppa tumörens tillväxt eller regression

Palliativa medicinska behandlingar för att främja livskvaliteten (för cancerform utan risk för botemedel)

  • Administrering av smärtstillande medel
  • Förbättring av allmänt välbefinnande genom smärtbehandling
  • Hämning av benförlust
  • Ökning av blodproduktionen i benmärgen
  • symtomatiska behandlingar såsom utvidgning av stenoser genom bougienage eller insättning av stentar
  • Sjukgymnastik (speciell andningsbehandling för lungcancer)
  • palliativ kemoterapi

Utvärdering av behandlingsresultatet

Även om ett fullständigt botemedel ofta inte kan uppnås måste det tas i beaktande att hos en 75-årig cancerpatient kan en livstidsförlängning på 1 eller 2 år ses som ett mycket bra resultat (äldre cancerpatienter dör ofta av något andra än cancer), medan en 45-årig bröstcancerpatient bara har 10 års återfallfri status som ”mycket bra” eftersom hon faktiskt har en betydligt högre livslängd .

Översikt över behandlingsalternativen för cancer

Alternativa behandlingar

Den otillfredsställande botningsgraden för vissa tumörsjukdomar och biverkningarna av de etablerade behandlingsmetoderna utlöser ofta ångest och förtvivlan hos de drabbade och deras släktingar. Under vissa omständigheter leder detta till en vändning till okonventionella typer av behandling , som i många fall saknar bevis för effektivitet och motiveringen för vilken vanligtvis inte klarar vetenskaplig undersökning. Vissa av dem avvisas som ” mirakelkurer ”, medan andra accepteras som kompletterande terapimetoder av evidensbaserad medicin . Att upphöra med konventionella procedurer till förmån för en exklusiv alternativ behandling ökar risken för dödsfall avsevärt.

Alternativa behandlingar inkluderar mistelterapi och användning av amygdalin . Ett vetenskapligt hållbart bevis på effekten har ännu inte framställts för mistelterapi eller för amygdalin.

Helt oberoende av detta hittades ett antal framgångsrika cytostatika, såsom vinkristin eller paklitaxel , ursprungligen i växter. Dessa cytostatika är dock mycket rena och mycket koncentrerade och kan därför inte jämföras med "örtte" eller något liknande.

Kosttillskott är inte läkemedel . Till skillnad från läkemedel som har krävts för att bevisa att de är effektiva i Tyskland sedan 1978 i enlighet med läkemedelslagen innan de kan godkännas , var detta inte fallet med kosttillskott. De omfattas av livsmedel, konsumtionsvaror och foder . Enligt förordning EG nr 1924/2006 om närings- och hälsopåståenden för livsmedel måste bevis för effektivitet nyligen tillhandahållas om motsvarande kosttillskott ska annonseras med ett uttalande. Ur juridisk synpunkt får sådana produkter annars inte säljas med sjukdomsförklaringar. Detta undermineras dock ofta, särskilt när det gäller produkter som annonseras på Internet.

Många anser att vitamintillskott är ett mirakelkur mot åldrande av hud och cancer. Forskare fortsätter att finna att detta är ett misstag. Martin Bergö genomförde studier på möss vid Göteborgs universitet . Efter tillsats av ämnen som innehåller antioxidanter som ACE-vitaminer, multivitaminer, selen eller andra kosttillskott fördubblades metastasgraden. Studier på mänskliga hud- och lungcancerceller gav nästan samma resultat. Forskarna råder cancerpatienter att äta en hälsosam kost.

Till exempel varnar den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) på sin webbplats mot inköp av 125 produkter från 23 tillverkare. Vissa tillverkare, som annonserade med slagord som "botar alla typer av cancer" eller "arbetar mot cancerceller och skyddar frisk vävnad", har blivit varnade. Produkterna som listas inkluderar ” medicinska svampar ” som den glansiga Lackporling (Reishi) eller den brasilianska mandelgerlingen ( Agaricus subrufescens ), örtteer som Essiac, vitaminer och mineraler.

På internationell nivå handlar organisationen Concerted Action for Complementary and Alternative Medicine for Cancer (CAM-Cancer) om metoderna och resurserna för alternativ / kompletterande medicin för behandling av cancer och publicerar specialistinformation på sin webbplats.

De påstådda cancerterapierna vars effektivitet har motbevisats eller är kontroversiell på grund av brist på giltig vetenskaplig och medicinsk kunskap inkluderar:

  • Germansk ny medicin : Konflikter bör vara orsaken till cancer (och andra sjukdomar), "konfliktlösning" bör bota cancer "naturligt". Detta representerar en motsägelse till det erkända tillståndet av medicinsk kunskap.
  • strålenhet : Det cancervirus som påstås ha upptäckts av Royal Rife kunde inte upptäckas, och inte heller var effektiviteten hos dess strålningsanordning för cancerbehandling.
  • Terapeutisk beröring : Att denna variant av handläggning kan bota cancer eller andra sjukdomar kan inte bevisas av vetenskapliga studier.
  • Helhetsbehandling enligt Issels : Ett vetenskapligt bevis på effektiviteten hos denna form av terapi, som är baserad på rehabilitering av tandfyllningar och användningen av olika påstås "immunstimulerande" medel, kunde inte presenteras fram till i dag.
  • Terapi enligt Di Bella : Användningen av hormonerna somatostatin och melatonin som en del av denna terapi är ineffektiv eller endast av låg effektivitet, enligt en utredningskommission som inrättats av den italienska regeringen.
  • Amygdalin : Det finns inga vetenskapligt sunda bevis för en terapeutisk effekt av detta misstag som vitamin B 17- ämne har utsetts.
  • Hajbrosk : Den enda effekten av hajbrosk vid humana cancerformer kunde inte bevisas av oberoende vetenskapliga studier.
  • Bis (karboxietyl) germanium sesquioxide (Ge-132) : De ansvariga myndigheterna varnar uttryckligen mot att konsumera Ge-132 , eftersom allvarliga hälso- och dödsskador inte kan uteslutas.
  • Gerson-terapi : Denna diet, som huvudsakligen baseras på att undvika vissa livsmedel, har inga bevis för dess effektivitet mot cancer, enligt en kommission från New York County Medical Society.
  • Alkalisk näring : German Nutrition Society säger att: "Ett överskott av alkalisk diet [...] ger inga verifierbara hälsofördelar."
  • Breuss cancer diet : Effektiviteten av 42-dagars juice botemedel, där kemoterapeutiska medel och strålning inte bör användas, kunde inte bevisas; Enligt Österrikiska cancerföreningen: "[T] denna absurda diet har ingen helande framgång utan accelererar döden".
  • Oljeproteindiet enligt Budwig : Denna diet, som betonar kvark och keso förutom linfrö och kallpressad linolja, kan inte bota cancer enligt onkologer och nutritionister.
  • Makrobiotik : Enligt tyska Nutrition Society: "Framför allt påståendet [av denna form av näring] att bota alla sjukdomar, inklusive cancer, [att avvisas]."

rehabilitering

Rehabilitering är vettigt för att hålla ytterligare hälsoförsämringar så låga som möjligt, för att återställa arbetsförmågan och bibehålla livskvaliteten trots sjukdomen. Det tyska cancerstödet och tyska cancerföreningen har intensifierat sitt gemensamma informationsarbete för att informera de drabbade om rehabilitering. Antalet ansökningar om onkologisk rehabilitering har minskat sedan 2011. Cirka 40 procent av cancerpatienterna i Tyskland är i arbetsför ålder. Ändå ansöker många cancerpatienter inte om förmåner som återställer eller stabiliserar deras arbetsförmåga, även om det vore perfekt.

Det finns olika orsaker till att allt oftare inte använder rehabiliteringstjänster: För bara några år sedan följde en medicinsk rehabiliteringsåtgärd mer eller mindre ”automatiskt” efter att den akuta behandlingen av en cancerpatient slutfördes. Många akuta behandlingar på slutenvård fortsätter på poliklinisk basis. En efterföljande medicinsk rehabilitering (AHB), som omedelbart eller senast efter 14 dagars sjukhusvistelse, kunde därför inte ofta direkt och enkelt initieras av det medicinska sociala arbetet . De drabbade måste därför själva skicka in en motsvarande ansökan till den ansvariga rehabiliteringsmyndigheten . Det är känt från studier om detta ämne att informationsunderskott är ansvariga för den minskande användningen av REHA, både vad gäller åtkomstvägar och fördelarna med en åtgärd. Genom att intensifiera sitt informationsarbete försöker tyska cancerhjälpen att motivera människor med cancer och deras familjer att genomföra rehabilitering. Krebshilfe har kompletterat sin informationsserie The Blue Counselors .

Behandlingsstöd

Studier visar att även med cancer kan patienten själv och hans miljö bidra till att behandlingen blir framgångsrik. Hur väl patienter informeras om sin sjukdom spelar en roll här ( hälsokunskap ). Enligt en studie från Mayo Clinic känner dock många cancerpatienter dåligt information om sin sjukdom, diagnostiska metoder, rätt näring, stresshantering och hur man hanterar biverkningar. Den Patienten egenmakt är avsedd att motverka detta faktum.

Om patienter tar en aktiv roll och letar efter sätt att stödja terapin och förbättra deras livskvalitet kallas detta självmakt . Välinformerade patienter kan vara aktivt involverade i medicinska beslut, vilket förbättrar chanserna för framgångsrik behandling. En intakt social miljö hos cancerpatienter kan också bidra till en viss framgång för behandlingen. Det hjälper till att förbättra livskvaliteten och bättre hantera sjukdomen.

Cancerförebyggande

tidig upptäckt

Mammogram med diagnostiserad bröstcancer
Konventionell röntgen av lungorna med bronkial cancer

För de flesta cancerformer ökar tidig upptäckt överlevnadsgraden, såsom koloncancer, livmoderhalscancer, bröstcancer och prostatacancer. Tidig upptäckt har bara varit ineffektivt för några få typer av cancer - till exempel lungcancer . Om den lämnas obehandlad växer den maligna tumören tills organet eller kroppen blir obrukbar. Eftersom risken för cancer för en befolkning varierar, bestäms den individuella cancerrisken regelbundet för varje generation och varje land. Den individuella risken för cancer beror till exempel

  • av framväxande miljöföroreningar eller miljögifter, användning av minskade eller förbjudna säga
  • den livsstil (t.ex. matvanor, tillräckligt med motion, vilja att skydda dig från direkt solljus)
  • sexuellt beteende (förorening av en befolkning med eventuellt cancerframkallande virus)

Ju tidigare en cancer upptäcks, desto bättre är risken för återhämtning. Om de upptäcks tidigare kan fler cancerformer botas och de är lättare att bota med mindre operation, mindre ansträngning eller mindre biverkningar. Inte varje tidig diagnos erbjuder bara fördelar (se även screening ):

För män, till exempel, utförs regelbundna undersökningar av läkare för blod i avföringen och palpering av prostata (se prostatacancer ), för kvinnor en smet på livmoderhalsen (systematisk tidig upptäcktundersökning för livmoderhalscancer ) och mammografi - förebyggande tentor (från 50 år). Genetiska tester kan också användas för att upptäcka vissa typer av cancer i ett tidigt skede. Denna metod används dock sällan i praktiken, eftersom koncentrationerna av biomarkörer i tumören är låga i början och närmare detektionsgränsen för undersökningsmetoderna, vilket kan leda till falskt negativa resultat.

Många cancerformer diagnostiseras när patienter träffar läkare baserat på förändringar de har sett. Typiska tecken på cancer är:

  • ovanlig svullnad Sår som inte läker; Förändring i form, storlek eller färg på ett hudmärke eller onormal blödning
  • kronisk hosta eller ihållande heshet,
  • en förändring i tarmrörelser eller urinering
  • en oförklarlig viktminskning,
  • påtagliga förändringar vid palpering av brösten.

Varje självundersökning är fylld med stor risk för fel. Noduler i bröstet kan vara ofarliga; å andra sidan kan lekmän bara känna maligna brösttumörer när de har nått en viss storlek (och därmed ett högre tumörstadium) - och det är stor sannolikhet att de redan har metastaserat.

Federala hälsovårdsministeriet skrev 2011:

”Inom cancerscreening erbjuder många läkare tjänster som de med lagstadgad sjukförsäkring måste betala för sig själva (t.ex. vissa ultraljudundersökningar eller blodprov). De lagstadgade hälsoförsäkringarna täcker inte kostnaderna för dessa så kallade individuella hälsovårdstjänster ( IGeL ) eftersom de vanligtvis inte har tillräckligt dokumenterad medicinsk nytta. Om IGeL rekommenderas för dig under ett besök på övningen, be om tid att tänka på det. Insistera på ett skriftligt avtal som innehåller den exakta omfattningen av IGeL och tillhörande kostnader. Du behöver inte betala en faktura utan ett skriftligt avtal. Du kan få oberoende information om IGeL från Medical Service of the Central Association of Health Insurance Funds (MDS), den oberoende patientrådgivningstjänsten Tyskland (UPD) och det tyska cancerstödet "

Se även

litteratur

Historiska källor

  • Johann Heinrich Jänisch: Avhandling om cancer och den bästa läkningen av densamma . 2: a upplagan. Sankt Petersburg 1785, urn : nbn: de: hbz: 061: 2-29426 .
  • Jacob Wolff : Teorin om cancer från de äldsta tiderna till idag. 4 volymer. Gustav Fischer, Jena 1907–1928.
  • Ferdinand Sauerbruch : världsproblem med hälsa: cancer. [Radioföreläsning] I: Ferdinand Sauerbruch, Hans Rudolf Berndorff : Det var mitt liv. Kindler & Schiermeyer, Bad Wörishofen 1951; citerad: Licensierad utgåva för Bertelsmann Lesering, Gütersloh 1956, s. 329–344.
  • Paul Obrecht: Klinisk cancerologi. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lärobok för internmedicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2: a upplagan, ibid. 1961, s. 352-375.

webb-länkar

Wiktionary: Cancer  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar
Commons : Canceralbum  med bilder, videor och ljudfiler
Wikiquote:  Cancercitat

Individuella bevis

  1. ecancer.org
  2. Fall Garyfallos Konstantinoudis, Dominic Glover, Roland A. Ammann, Tamara DieSchwester, Claudia E. Kuehni, Ben D. Spycher: Bayesiansk rumslig modellering av incidens av barncancer i Schweiz med exakta punktdata: en rikstäckande studie 1985-2015. I: International Journal of Health Geographics. 19, 2020, doi : 10.1186 / s12942-020-00211-7 .
  3. Cancer i Tyskland 2013/2014 - frekvenser och trender. En gemensam publikation av Robert Koch Institute och Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany e. V., 11: e upplagan, 2017, nås den 20 november 2018.
  4. Cancerstatistik - Syöpärekisteri . I: Syöpärekisteri . ( cancerregistry.fi [öppnades 2 december 2018]).
  5. ↑ Bra 20 procent av alla cancerformer beror på infektioner. I: Doctors tidningen . 8 oktober 2008.
  6. krebsatlas.de: Smittsamma patogener. ( Minne av den 31 juli 2010 i Internetarkivet ) 6 november 2007, öppnat den 27 februari 2010.
  7. ^ Paul Schweinzer, Miguel Portela: Hypotesen om föräldras samimmunisering: En observationskonkurrerande riskanalys . I: Vetenskapliga rapporter . tejp 9 , nr. 1 , 21 februari 2019, ISSN  2045-2322 , s. 2493 , doi : 10.1038 / s41598-019-39124-2 ( nature.com [nås 6 mars 2019]).
  8. Miguel Portela, Paul Schweinzer: Hur påverkar föräldraskap, civilstånd och inkomst dödsorsakerna? Ingår i: University of Klagenfurt. 21 februari 2019, åtkomst till 6 mars 2019 .
  9. Dinosaurier led också av cancer - Wissenschaft.de . I: Wissenschaft.de . 22 oktober 2003 ( Wissenschaft.de [besökt 17 september 2020]).
  10. G M. Greaves: Cancer - Evakueringsflykt. Verlag Springer, 2002, ISBN 3-540-43669-3 , s. 9. ( begränsad förhandsgranskning i Googles boksökning)
  11. M. Reitz: hudcancer i höga kulturer. I: Kort kulturhistoria av huden. 2007, ISBN 978-3-7985-1757-8 , s. 78-83.
  12. SA Hoption Cann et al. Dr William Coley och tumör regression: a plats i historien eller i framtiden. I: Postgraduate Medical Journal. 79, 2003, sid 672-680. PMID 14707241 (Recension)
  13. Johannes Steudel : Varifrån kommer namnet cancer? I: Tyska medicinska veckovis . Volym 78, 1953, s. 1574.
  14. ^ Felix Georg Brunner: Patologi och terapi av tumörer i antik medicin med Celsus och Galen. (= Zürich avhandlingar om medicinens historia. Ny serie. Volym 118). Samtidigt doktorsavhandling. Zürich 1977.
  15. Paul Obrecht: Klinisk cancerologi. 1961, s. 352 och 358 f.
  16. ^ AG Knudson: Ärftlig cancer, onkogener och antionkogener. I: Cancer Res . Volym 45 (4), 1985, sid 1437-1443. PMID 2983882 . online (PDF)
  17. Löffler / Petrides: Human biochemistry . 9: e upplagan. Springer Verlage, 2014, ISBN 978-3-642-17971-6 , pp. 646 .
  18. ^ R. Liu, M. Kain, L. Wang: Inaktivering av X-bundna tumörsuppressorgener i human cancer. I: Future Oncol. Volym 8 (4), 2012, sid 463-481. PMID 22515449 .
  19. M. Burnet: cancer; en biologisk strategi. I. Kontrollprocesserna. I: Br Med J. Volym 1 (5022), 1957, sid 779-786. PMID 13404306 ; PMC 1973174 (fri fullständig text).
  20. D. Zimonjic et al.: Derivation av humana tumörceller in vitro utan utbredd genomisk instabilitet. I: Cancer Res . 61, 2001, s. 8838-8844. PMID 11751406
  21. P. Duesberg: Kaoset i kromosomerna. I: Spectrum of Science . 10, 2007, s. 55f.
  22. B Alfred Böcking, Vera Zylka-Menhorn: Carcinogenes: Är tumörer en ny art? I: Deutsches Ärzteblatt . tejp 108 , nr. 48 . Deutscher Ärzteverlag , 2 december 2011, s. A-2604 / B-2176 / C-2148 .
  23. D. Hanahan , RA Weinberg: Kännetecken för cancer . I: Cell . tejp 100 , nej. 1 , 2000, sid. 57-70 , PMID 10647931 .
  24. Jörg Blech : Saat des Evil . I: Der Spiegel . Nej. 24 , 2007 ( online ).
  25. Bröstcancer: För första gången, aktiv ingrediens mot tumörstamceller. I: aerzteblatt.de . 14 augusti 2009, arkiverad från originalet den 26 december 2014 ; Hämtad 26 december 2014 .
  26. rme / aerzteblatt.de: Nya referenser till cancerstamceller. I: aerzteblatt.de . 2 augusti 2012, öppnat den 26 december 2014 .
  27. Experiment på möss: cancerstamceller kan främja tumörtillväxt. I: Spiegel Online . 2 augusti 2012, åtkom 26 december 2014 .
  28. Gerlinde Felix: Vargar i fårkläder. I: Stuttgarter Zeitung . 2 augusti 2012, nås 3 augusti 2012.
  29. Katherine Bourzac: Hur en tumör är som ett embryo - MIT Technology Review. I: technologyreview.com. 6 november 2007, åtkom 26 december 2014 .
  30. ^ P. Anand et al.: Cancer är en sjukdom som kan förebyggas och som kräver stora livsstilsförändringar. I: Pharm. Res. 25 (9), september 2008, s. 2097-2116. doi: 10.1007 / s11095-008-9661-9 , PMC 2515569 (fri fullständig text). PMID 18626751 .
  31. AJ Einstein et al.: Uppskattning av risken för cancer associerad med strålningsexponering från koronar angiografi med 64 skivor. I: JAMA 298, 2007, s. 317-323. PMID 17635892
  32. ^ R. Smith-Bindman et al.: Strålningsdos associerad med vanliga datortomografiska undersökningar och tillhörande livstidsrisk för cancer. I: Arkiv för internmedicin . Volym 169, nummer 22, december 2009, s. 2078-2086, ISSN  1538-3679 . doi: 10.1001 / archinternmed.2009.427 . PMID 20008690 .
  33. ^ A. Berrington de González, M. Mahesh, KP Kim, M. Bhargavan, R. Lewis, F. Mettler, C. Land: Projicerad cancerrisk från datortomografiska skanningar som utfördes i USA 2007. I: Archives of internal medicin. Volym 169, nummer 22, december 2009, s. 2071-2077, ISSN  1538-3679 . doi: 10.1001 / archinternmed.2009.440 . PMID 20008689 .
  34. C. Zimmer: Cancer - en bieffekt av evolutionen? I: Spectrum of Science. 9, 2007, s. 80-88.
  35. ^ Cancervarning över stamcellsterapier. I: New Scientist. 7 januari 2007.
  36. Va CM Vajdic, MT van Leeuwen: cancerincidens och riskfaktorer efter fast organtransplantation. I: Int J Cancer . 125, 2009, s. 1747-1754. PMID 19444916
  37. Blodmarkörer för risken för cancer efter organtransplantation. I: Läkartidningen. 22 februari 2010.
  38. OM Martinez, FR de Gruijl: Molekylära och immunologiska mekanismer för cancerpatogenes hos fasta organtransplantatmottagare. I: American journal of transplantation. Volym 8, nummer 11, november 2008, s. 2205-2211, ISSN  1600-6143 . doi: 10.1111 / j.1600-6143.2008.02368.x . PMID 18801025 . (Recension).
  39. GP Dunn et al.: Cancerimmunredigering: från immunövervakning till tumörflykt. I: Nat Immunol . 3, 2002, s. 991-998. PMID 12407406 (Recension)
  40. Kab GC Kabat, et al.: Vuxenstorlek och risk för cancer på olika anatomiska platser i en kohort av postmenopausala kvinnor. I: Cancerepidemiologi, biomarkörer och förebyggande: en publikation av American Association for Cancer Research, cosponsored av American Society of Preventive Oncology. Volym 22, nummer 8, augusti 2013, s. 1353-1363, ISSN  1538-7755 . doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-13-0305 . PMID 23887996 .
  41. L. Zuccolo et al.: Höjd- och prostatacancerrisk: en stor kapslad fallkontrollstudie (ProtecT) och metaanalys. I: Cancerepidemiologi, biomarkörer och förebyggande: en publikation av American Association for Cancer Research, cosponsored av American Society of Preventive Oncology. Volym 17, nummer 9, september 2008, s. 2325-2336, ISSN  1055-9965 . doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-08-0342 . PMID 18768501 . PMC 2566735 (fri fullständig text).
  42. RB Walter et al.: Höjd som en förklarande faktor för könsskillnader i mänsklig cancer. I: Journal of the National Cancer Institute. Volym 105, nummer 12, juni 2013, s. 860-868, ISSN  1460-2105 . doi: 10.1093 / jnci / djt102 . PMID 23708052 . PMC 3687370 (fri fulltext).
  43. C. Murgia et al.: Clonal Origin and Evolution of a Transmissible Cancer. I: Cell. 126, 2006, sid 477-487. PMID 16901782 , PMC 2593932 (fri fulltext)
  44. ^ GK Reeves et al.: Cancerincidens och mortalitet i förhållande till kroppsmassindex i Million Women Study: kohortstudie. I: BMJ . 335, 2007, s. 1134. PMID 17986716
  45. EE Calle: Fetma och cancer. I: BMJ. 335, 2007, s. 1107-1108. PMID 17986715
  46. Avier Xavier Michelet et al.: Metabolisk omprogrammering av naturliga mördarceller vid fetma begränsar antitumörsvar. I: Naturimmunologi. 19, 2018, s. 1330, doi : 10.1038 / s41590-018-0251-7 .
  47. ^ Tatjana Meier, Michael Noll-Hussong: Stressaxlarnas roll i cancerincidens och spridning . I: Psychother Psychosom Med Psychol. Volym 64 , nr. 9-10 , 2014, sid. 341-344 .
  48. ^ SO Dalton et al.: Depression och cancerrisk: En registerbaserad studie av patienter på sjukhus med affektiva störningar, Danmark, 1969-1993. I: American Journal of Epidemiology. 155, 2002, s. 1088-1095. PMID 12048222
  49. IR Schapiro et al.: Psykisk sårbarhet och tillhörande risk för cancer. I: Cancer. 94, 2002, s. 3299-3306. PMID 12115364
  50. Matthew Walker: Why We Sleep: The New Science of Sleep and Dreams , Penguin Verlag, 4 januari 2018
  51. Vincent J. Felitti et al.: Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death in Adults - The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study In: American Journal of Preventive Medicine. Volym 14, utgåva 4, maj 1998, s. P245-258.
  52. ^ Enligt M. Bahadir, H. Parlar, Daniela Angerhöfer, Michael Spiteller: Springer Umweltlexikon. Berlin / Heidelberg 2000, s. 248. ( begränsad förhandsvisning i Googles boksökning)
  53. a b c U.-N. Riede, M. Werner, H.-E. Schäfer (red.): Allmän och speciell patologi. Thieme, Stuttgart 2004, ISBN 3-13-683305-8 , s. 382-384.
  54. Berthold Jany, Tobias Welte: Pleural effusion hos vuxna - orsaker, diagnos och terapi. I: Deutsches Ärzteblatt. Volym 116, utgåva 21, (maj) 2019, s. 377-385.
  55. ^ Federal hälsorapportering: Cancer. ( Minne 30 november 2007 i internetarkivet ) Hämtad 12 oktober 2007.
  56. Bicky Thapa, Kamleshun Ramphul: Paraneoplastiska syndrom . I: StatPearls . StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 2019, PMID 29939667 ( nih.gov [nås 12 mars 2019]).
  57. a b A. Jemal et al.: Globala mönster av cancerincidens och dödlighet och trender. I: Cancerepidemiologi, biomarkörer och förebyggande . Volym 19, nummer 8, augusti 2010, s 1893-1907. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0437 . PMID 20647400 . (Recension).
  58. ^ Cancer i Tyskland.
  59. Schweizisk cancerrapport 2015 ( Memento från 25 mars 2016 i internetarkivet )
  60. ^ IARC: Faktablad om cancer
  61. Pressmeddelande från FSO, NICER och SKKR ( minnesmärke den 25 mars 2016 i internetarkivet ) den 21 mars 2016.
  62. ^ Hanno Charisius : Seger i antal. I: Süddeutsche Zeitung. 19 januari 2007, s. 18.
  63. ^ Meddelande till pressen - 2876: e rådet för sysselsättning, socialpolitik, hälsa och konsumentfrågor. (PDF; 328 kB) 9 juni 2008, nås den 21 juli 2008 . S. 21. (PDF)
  64. 20 000 dödsfall från cancer varje dag. I: Läkartidningen. 18 december 2007.
  65. National Institute for Occupational Safety and Health: NIOSH Safety and Health Topic: Occupational Cancer. 4 maj 2009, Hämtad 25 februari 2010.
  66. a b Lajos Schöne: Fyra av fem barn med cancer botas idag. I: Läkartidningen. online, 14 januari 2010.
  67. Geografi av cancersjukdomar hos barn i Schweiz studerades. Ingår i: University of Bern . 14 maj 2020, nås 16 maj 2020 .
  68. Cancer hos barn och ungdomar i Österrike. Statistik Österrike, öppet den 28 januari 2021 .
  69. Canceröverlevnadsgraden ökade över hela världen med stora internationella skillnader. I: Ärzteblatt. 31 januari 2018, åtkomst till 8 april 2018 .
  70. OECD (red.): Hälsa i överblick 2019 . 2019, ISBN 978-92-64-80766-2 , pp. 138-143 , doi : 10.1787 / 19991312 .
  71. Sydkorea rankas bland topp OECD medlemsländer i behandling av cancer: data. I: The Korea Herald . Yonhap , 17 november 2019, nås 30 november 2019 .
  72. ^ Cancer i Tyskland. 2015, s.20.
  73. Citat från: En fjärdedel av alla cancerformer förblir oupptäckta. I: FZ Med News. 18 oktober 2007; Enligt SM Said et al.: Hur pålitlig är vår cancerstatistik? I: DMW. 132, 2007, sid 2067-2070.
  74. a b Robert Koch Institute (red.): Cancer i Tyskland 2005/2006 - Frekvenser och trender. ( Minne 3 november 2013 i Internetarkivet ) 7: e upplagan, 2010, s. 19.
  75. hudcancer. Ompröva! Aktivt förebygga cancer. I: krebshilfe.de. Tyskt cancerhjälp, arkiverat från originalet den 14 april 2011 ; Hämtad 14 april 2011 .
  76. ^ Kräftan i Tyskland 2007/2008. ( Minne av den 24 april 2012 i Internetarkivet ) (PDF) 8: e upplagan. Robert Koch Institute (red.) And the Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany V. (red.) Berlin 2012, ISBN 978-3-89606-214-7 .
  77. W. Hiddemann , C. Bartram (red.): Onkologie. 2 volymer. Upplaga 2. Verlag Springer, 2009, ISBN 978-3-540-79724-1 . ( begränsad förhandsgranskning i Google Book-sökning)
  78. H. Matthys, W. Seeger (red.): Klinisk pneumologi. Verlag Springer, 2008, ISBN 978-3-540-37682-8 , s. 188. ( begränsad förhandsgranskning i Googles boksökning)
  79. ↑ Ämnen som orsakar lungcancer . I: Deutsches Ärzteblatt . tejp 93 , nr. 5 . Deutscher Ärzteverlag , 2 februari 1996, s. A-247 / B-195 / C-183 .
  80. H. Feldmann: yttrandet från öron-, näsa- och halsläkaren. Georg Thieme Verlag, 2006, ISBN 3-13-542306-9 , s. 294. ( begränsad förhandsgranskning i Googles boksökning)
  81. https://www.krebshilfe.de/informieren/ueber-uns/geschaeftsbericht/ , nås den 8 augusti 2019
  82. Robert Koch Institute and Society of Epidemiological Cancer Registries in Germany (GEKID 2019), nås den 7 augusti 2019
  83. Yl Skyler B. Johnson et al.: Användning av alternativ medicin för cancer och dess inverkan på överlevnad . I: JNCI: Journal of the National Cancer Institute . tejp 110 , nr. 1 , 10 augusti 2017, doi : 10.1093 / jnci / djx145 .
  84. Norbert Aust: Studien avslöjar: Med alternativ medicin dör många cancerpatienter tidigare än nödvändigt! ( netzwerk-homoeopathie.eu [nås 2 oktober 2018]).
  85. Yl Skyler B. Johnson et al.: Kompletterande medicin, vägran av konventionell cancerterapi och överlevnad bland patienter med härdbar cancer . I: JAMA Oncology . tejp 4 , nr. 10 , 1 oktober 2018, s. 1375-1381 , doi : 10.1001 / jamaoncol.2018.2487 .
  86. Mistel vid cancerterapi: standard eller alternativ metod? Cancerinformationstjänst vid tyska cancerforskningscentret (DKFZ), Heidelberg, 23 oktober 2012. Senast åtkomst den 4 september 2014.
  87. CG Moertel et al.: En klinisk prövning av amygdalin (Laetrile) vid behandling av humant cancer. I: NEJM. 306, 1982, s. 201-206. PMID 7033783
  88. ^ S. Milazzo et al.: Laetrile för cancer: en systematisk granskning av de kliniska bevisen. I: Stödjande vård vid cancer. 15, 2007, s 583-595. doi: 10.1007 / s00520-006-0168-9 . PMID 17106659
  89. Federal Institute for Risk Assessment: Health Assessment of Dietary Supplements. Hämtad 25 februari 2010.
  90. Cancerinformationstjänst från tyska cancerforskningscentret (dkfz). Vitaminer och spårämnen: (Inte) ett plus för hälsan? Rapport daterad 9 januari 2015. Hämtad 18 maj 2016.
  91. När mirakelpiller gör ont. I: Fokus. Utgåva 43/15, 17 oktober 2015, s.96.
  92. FDA varnar för bedrägerier med påstådda mirakelmediciner mot cancer. I: Onlinetidningen Mensch & Krebs. 11 juli 2008, enligt ett pressmeddelande från DKFZ.
  93. ^ Samordnad handling för kompletterande och alternativ medicin för cancer: CAM-sammanfattningar. Sammanfattningar av olika metoder och resurser inom förebyggande, terapeutisk och palliativ alternativ / kompletterande medicin (engelska), besökt den 2 november 2012.
  94. Jutta Hübner : Diagnos av cancer ... vilket hjälper mig nu . Schattauer Verlag, 2011, s.77.
  95. ^ ACS: American Cancer Society Complete Guide to Complementary and Alternative Cancer Therapies. 2: a upplagan. 2009, ISBN 978-0-944235-71-3 , s. 248-251.
  96. ^ S. Milazzo et al.: Laetrile för cancer: en systematisk granskning av de kliniska bevisen. I: Stödjande vård vid cancer. 15 (6), 2006, sid 583-595; doi: 10.1007 / s00520-006-0168-9 . PMID 17106659 .
  97. Ark Hajinfo: Den brutala affären med hajbrosk och cancer.
  98. Federal Institute for Risk Assessment : BgVV varnar för konsumtionen av 'Germanium-132 kapslar' från det österrikiska företaget Ökopharm. 8 september 2000.
  99. Österrikiska myndigheten för hälsa och livsmedelssäkerhet (AGES) varnar: Produkten innehåller skadliga koncentrationer av germanium. ( Minne av 28 juli 2013 i Internetarkivet ) 17 oktober 2008.
  100. Pressmeddelande från Krebshilfe daterad 6 juni 2014
  101. Rehabiliteringsrapport 2013 från den tyska pensionsförsäkringen (DRV), 1 januari 2014.
  102. ^ Robert Koch Institute Berlin, undersökning från 2010.
  103. DVSG-ordförande Ulrich Kurlemann, tyska föreningen för socialt arbete, 6 juni 2014.
  104. Leslie Padrnos et al.: Att leva med cancer: en pedagogisk intervention hos cancerpatienter kan förbättra patientrapporterad kunskapsunderskott . I: Journal of Cancer Education . 11 oktober 2016, ISSN  0885-8195 , s. 1-7 , doi : 10.1007 / s13187-016-1123-1 ( springer.com [nås 2 mars 2017]).
  105. ^ Institute of Medicine (US) Committee on Health Literacy: Health Literacy: A Prescription to End Confusion . National Academies Press (US), Washington (DC) 2004, ISBN 0-309-09117-9 , PMID 25009856 ( nih.gov [nås 2 mars 2017]).
  106. ^ SC Thigpen, SA Geraci: Cancer Screening 2016. I: Den amerikanska tidskriften för medicinska vetenskaper. Volym 352, nummer 5, november 2016, s 493–501, doi: 10.1016 / j.amjms.2016.06.001 . PMID 27865297 .
  107. ^ J. Zhang et al.: Effektivitet av screeningmetoder vid kolorektal cancer: En nätverksmetaanalys. I: Klinisk kolorektal cancer. [elektronisk publikation före utskrift] April 2017, doi: 10.1016 / j.clcc.2017.03.018 . PMID 28687458 .
  108. F GF Sawaya, MJ Huchko: Screening av livmoderhalscancer. I: De medicinska klinikerna i Nordamerika. Volym 101, nummer 4, juli 2017, s 743-753, doi: 10.1016 / j.mcna.2017.03.006 . PMID 28577624 .
  109. C. van den Ende et al.: Fördelar och skador vid screening av bröstcancer med mammografi hos kvinnor i åldrarna 40-49 år: En systematisk granskning. I: International journal of cancer. [elektronisk publikation före utskrift] Maj 2017, doi: 10.1002 / ijc.30794 . PMID 28542784 .
  110. ^ AK Rahal, RG Badgett, RM Hoffman: Screening Coverage Needed to Reduce Mortality from Prostate Cancer: A Living Systematic Review. I: PloS one. Volym 11, nummer 4, 2016, s. E0153417, doi: 10.1371 / journal.pone.0153417 . PMID 27070904 , PMC 4829241 (fri fulltext).
  111. Informationsblad nr 12 2011, s. 2 av 2 ( Minne 2 september 2012 i Internetarkivet )