Terminalvård

I livvården , även känd som dödshjälp , kommer det människor under de sista veckorna innan hennes död är beredda att trösta henne och ta hand om hänsynsfull. Människor i alla åldrar - detta gäller både barn och gamla människor, deras familjer och de nära dem - behöver uppmärksamhet och stöd i den sista fasen av livet. Vårdens slutvård växer ut ur social interaktion och kan tillhandahållas professionellt av läkare, sjuksköterskor, psykologer, socialpedagoger, pastorer, sjukgymnaster, musik- och konstterapeuter och frivilligt av hospicevaktare, men framför allt av släktingar och vänner.

Osäkerheten inom detta område baseras på det faktum att knappast någon upplever att dö i sin omgivning längre . Av denna anledning har initiativ tagits upp på många ställen som tar hand om terminalvården på ett organiserat sätt. Några av dessa öppenvårdstjänster erbjuder nu utbildningar om döende och sorg för att motverka dessa osäkerheter.

Grundläggande attityd

Principerna för terminalvård formulerades av hospice-rörelsen . Enligt detta ser vårdens slut i första hand sig som livsstöd och skiljer sig därmed från dödshjälp . En utvidgning av palliativa vårdtjänster för dödligt sjuka och döende skulle tysta uppmaningen till organiserad eutanasi.

Den tyska Hospice och palliativ Association e. V. formulerar som en grundläggande attityd ”att förstå livet i sin helhet och att dö som en del av livet och att möjliggöra ett liv - och därmed också att dö - i värdighet. Detta inkluderar den största möjliga autonomin till det sista, frihet från smärta och samtidigt säkerhet i välbekanta omgivningar och med familj och vänner, professionell palliativ medicinsk och omvårdnad samt pålitligt psykosocialt och andligt stöd. "

Vård i slutet av livet är mindre en fråga om empati och mer förmågan att kommunicera ärligt och ibland ännu mer försiktigt. Blygheten och motståndet att möta de sjuka ärligt och att engagera sig i deras öde, liksom falska förväntningar på de sjuka, hindrar ett verkligt ackompanjemang. En idealisk rollförändring främjar en känsla för lämplig kommunikation och de verkligt behöriga hos de sjuka.

Grundläggande kunskap

Ackompanjemanget av dödligt sjuka och döende skiljer sig ofta mycket från vad som vissa idealiserade beskrivningar av döende föreslår. I vilket fall som helst möter följeslagarna och de döende varandra.

Den grundläggande kunskapen innefattar att reflektera över de specifika behoven och verkligheten i livet för alla de drabbade, samt att ta hänsyn till det faktum att livshotande vanligtvis är känt för den livshotande sjuka personen. Det bör erkännas att hotet mot livet är svårt att hantera för alla berörda. Å ena sidan motstår gamla, sjuka och döende människor att ta rollen som gamla, sjuka eller döende människor; å andra sidan är de fokuserade på nedbrytning av deras förmågor och går in i social reträtt.

På motsvarande sätt är förhållandet mellan livshotande sjuka patienter och deras följeslagare ambivalent: kamrater är välkomna som hjälpare, men samtidigt avvisas de eftersom de avslöjar behovet av hjälp. Elementära behov dominerar de dödssjuka och upptar deras uppmärksamhet, deras intressen och deras valenser. Döende och åldrande människor är alltid också sörjande människor; deras sorg är vanligtvis annorlunda från ("psykiatrisk") depression. Balansen mellan rädsla och hopp är mycket instabil. de döendes språk är märkligt, kreativt och djupt. Gamla problem kvarstår, nya problem uppstår, karaktärsdrag förstärks.

Kommunikation med dödligt sjuka och döende

Den internationella specialistlitteraturen visar en mängd olika sätt och olika metoder för att följa med dödligt sjuka och döende såväl som deras släktingar. Grundregler för att kommunicera med dödligt sjuka och döende nämns, men också regler och modeller för speciella situationer (t.ex. informationsdiskussioner) och för de olika aktörerna (t.ex. läkare) visas. Man gör en åtskillnad mellan olika tillfällen och situationer där möten och diskussioner med patienter äger rum. Respektive situation och alla inblandade påverkar kommunikationen. Den döende följeslagarens uppgift är att organisera konversationen och ackompanjemanget.

Det finns olika åsikter om hur kommunikation ska utformas; vad som får och inte får sägas. Vissa författare ger detaljerade och konkret formulerade regler för kommunikation och utvärderar om beteende är korrekt och om frågor eller uttalanden är bra. Sedan finns det bra, olämpliga och förbjudna frågor. Till exempel bör en patients fråga om sin återstående livstid inte besvaras med en exakt tidsspecifikation. Enligt Stein Husebø bör till exempel en läkare säga: "Det finns ett oändligt antal saker vi fortfarande kan göra för dig och din familj." Han borde inte säga: "Tyvärr måste du leva med din smärta."

Andra författare ger varken standardmeningar eller bindande riktlinjer eller regler. De presenterar grunderna för kommunikation, ger applikationshjälpmedel och rekommendationer för kommunikation. Dessa relaterar till utbildning och information om diagnos, prognos och sjukdomsrelaterade problem samt en lämplig hantering av patientens emotionella situation.
För dessa författare är kommunikation med dödssjuka för komplicerad för att generellt kunna avgöra vad som är rätt eller fel. De kan inte behärskas med formulerade riktlinjer. Om kommunikationen ska lyckas måste hänsyn tas till villkoren för respektive situation, livets verklighet och de olika karaktärsdrag hos alla inblandade, liksom komplexiteten i kommunikationen i allmänhet. Men det är inte tillräckligt med goda avsikter. Dödligt sjuka är beroende av följeslagare för att anpassa sig till dem och vända sig till dem, men också ta hänsyn till deras egen situation och personliga välbefinnande.

Ledsagare organiserar och strukturerar en ansvarsfull konversation i dess struktur och process: Detta inkluderar att uppfatta vad som verkligen rör den här sjuka patienten, verkligheten i hans liv, hans specifika behov och förluster; lyssna istället för att övertala dem, nedlåtande eller sätta dem under tryck. En terminalt sjuk person ska tas på allvar och respekteras som någon som vill fortsätta att agera självständigt. Samtidigt bör det ges utrymme att klaga och gråta, men också att hoppas och skrattar. Enligt Ernst Engelke kan friska människor vara till hjälp för dödssjuka om de är redo och kan utsätta sig för det obegripliga och låta de dödssjuka röra vid dem vid en tidpunkt då de inte behöver dö själva.

Krav och utbildning av döende skötare

Livsmedelsvård både till släktingar och vänner till den döende personen, liksom läkare, sjuksköterskor, kapellaner och volontärer som involverade hjälpare. Ingen speciell utbildning krävs. Under tiden erbjuds emellertid motsvarande kurser på många ställen, eftersom intresset för ämnet har ökat; Dessutom förväntar sig hospicetjänster vanligtvis att deras volontärer ger bevis för deltagande i en hospiceassistentkurs som uppfyller vissa kvalitetskrav. Å ena sidan är detta ett resultat av institutionaliseringen av hospice-rörelsen och palliativ vård. Å andra sidan utgör vård av döende ofta en hög psykologisk och emotionell börda för alla inblandade, så att lämplig förberedelse verkar förnuftig.

Ämnen döende, död och sorg undertrycks ofta i vardagen. När du följer med en döende person och den efterföljande sorgrådgivningen kan hantering av detta ämne inte undvikas. Frivilliga döende skötare som vill engagera sig i hospicearbetet förväntas, utöver viljan att bland annat reflektera "att utveckla sin egen hospice-attityd, vilket resulterar i ett uppmärksamt och respektfullt möte med den döende och de nära honom. "( D. Blümke et al .: Kvalitetskrav för förberedelse av volontärer i hospicearbete. Red.: Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz 2005) Dessutom bör volontären vara medveten om att den döende personens och deras släktingars behov finns i förgrunden och deras egna idéer är underordnade.

Utbildning inom detta område erbjuds av kyrkor eller sociala föreningar, inklusive Caritas , Arbeiterwohlfahrt (AWO), Malteser Hilfsdienst , Diakonie och Johanniter-Unfall-Hilfe . Utbildningen inkluderar bland annat teoretiska grunder om fysiska förändringar i döprocessen och de psykologiska anpassningsprocesserna samt praktiska övningar, till exempel i samtal och beteende i kritiska situationer, samt reflektioner över egna upplevelser av sorg och motivation att volontärarbete som en döende följeslagare. De utbildade följeslagarna erbjuds sedan regelbunden tillsyn av den samordnande hospice-tjänsten.

Pastoralvård i döende kan även med icke-kyrkor visas och icke-religiösa människor, för även dem är det under deras dösprocess ofta en oro för tro , religion, livets mening att utbyta och relaterade frågor och fundera över. Det är viktigt för följeslagaren att respektera den döende personens världsbild eller religiösa övertygelse.

Etiska frågor vid medicinsk behandling av döende har diskuterats oftare i medicinsk litteratur sedan 1600-talet. Enligt de tyska läkarföreningens principer är terminalvård uttryckligen en av läkarens uppgifter. Sjukvård vid livets slut börjar ofta med kommunikationen av diagnosen en dödlig sjukdom i en informativ diskussion mellan läkare och patient och slutar med att patienten dör. Fokus ligger på patientens vilja eller hans / hennes viljeuttryck i form av ett förhandsdirektiv .

Polikliniska sjukhustjänster

På många ställen har polikliniska hospice-tjänster (i Österrike: mobila hospice-team) utvecklats från rent donationsfinansierade medborgarinitiativ och kyrkaintegrerade hospicegrupper, från vilka i vissa fall också sjukhus uppkom . Institutionerna sponsras av privata föreningar, kyrkliga biståndsorganisationer och välgörenhetsorganisationer, av vilka vissa har specialiserat sig på vissa målgrupper, såsom barnhospitstjänster. Under tiden (från och med 2014) tar de mest frivilliga hjälparna hand om cirka 30 000 personer per år. Hjälparna distribueras ofta i den berörda personens hemmiljö, men också på sjukhus, vårdhem eller sjukhus. Han förbereds och får råd av heltidskoordinatorer. Vissa hospice-tjänster erbjuder även sorgrådgivning , av vilka vissa stöds professionellt av psykologer och pastorer.

finansiering

På grund av den juridiskt förankrade rättsliga rätten till sjukhuspalliativ vård i § 39a i den femte boken i Social Security Code (SGB V), fastställdes finansieringsbelopp av lagstiftaren 2009. Fonderna betalas ut till hospice-tjänsterna av den lagstadgade sjukförsäkringen under vissa förhållanden . Referensvärdet enligt § 18 SGB ​​IV är avgörande för beräkningen av finansieringen, bland annat är förutsättningen för finansiering att tjänsten har funnits i minst ett år, har ett visst antal hjälpare och är kunna samarbeta med minst en palliativ orienterad läkare och vårdtjänst redo.
År 2013 finansierades 827 polikliniska frivilliga hospice-tjänster med 44,9 miljoner euro i Tyskland. Men inte alla kostnader täcks av finansieringen, vilket gör det nödvändigt att ständigt samla in donationer och tillhörande PR-arbete. Vissa tjänster ansöker inte om finansiering från sjukförsäkringsbolagen eftersom de antingen (ännu) inte uppfyller kraven eller för att de medvetet vill avstå från det och den administrativa insats som krävs för det. Sådana tjänster finansieras uteslutande genom donationer.

Under tiden har det federala inrikesministeriet avslutat förhandlingar om kostnadsdelning med Association of Private Health Insurance och de federala biståndsbyråerna.

Med Hospice and Palliative Care Act (HPG), som huvudsakligen trädde i kraft den 8 december 2015, tas både personal- och materialkostnader i beaktande. De särskilda utgifterna för den inledande hospiceintervjun och släktvård för släktingar bör också ersättas bättre genom subventionerna från sjukförsäkringsbolagen. Sjukhus kan beställa öppenvårdstjänster för att tillhandahålla terminalvård; Vårdhem måste tillhandahålla bevis för samarbetsavtal med öppenvårdsservicetjänster samt med allmänläkare och specialister.

Se även

litteratur

  • H. Christof Müller-Busch: Farväl tar tid. Palliativ medicin och dödsetiken. Suhrkamp Verlag, Berlin 2012, ISBN 978-3-518-46368-0 .
  • Ernst Engelke : Mot de allvarligt sjuka ensamheten. Hur kommunikation kan lyckas. Lambertus-Verlag, Freiburg i.Br. 2012, ISBN 978-3-7841-2111-6 .
  • Ernst Engelke, Hans-Joachim Schmoll, Georg Wolff: dödsstöd för barn och vuxna. Enke, Stuttgart 1979.
  • Uwe Koch, Klaus Lang, Anja Mehnert, Christoph / Schmeling-Kludas (red.): Ackompanjemanget av allvarligt sjuka och döende människor. Schattauer Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-7945-2421-7 .
  • Mechthild Ritter: När ett barn dör. Hjälp och orientering för föräldrar, syskon och följeslagare. Kreuz, Stuttgart 2003; även: Gütersloher förlag. Gütersloh, ISBN 978-3-579-06842-8 .
  • Bernhard Bayer, Thorsten Hillmann, Georg Hug, Christa Ruf-Werner (red.): Barn- och ungdomshospitalsarbete. Celler-modellen för att förbereda volontärer i terminalvård. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2009. ISBN 978-3-579-05897-9 .
  • Federal Working Group Hospice e. V. (red.): Polikliniska hospicearbeten. Grundtexter och forskningsresultat om hospice och palliativt arbete, del 1. Hospiz Verlag, Wuppertal 2004, ISBN 3-9808351-9-7 .
  • Barbara Dobrick : Om att älska och dö. Släktens konflikter, behov och förhoppningar. Kreuz, Freiburg im Breisgau 2010, ISBN 978-3-7831-3497-1 .
  • Peter Godzik (red.): Konsten att ta hand om terminalen. Handbok för att följa med allvarligt sjuka och döende , Rosengarten f. Hamburg: Steinmann 2013 (grundkurs i den ursprungliga Celler-modellen: innehållsförteckning ).
  • Peter Godzik (red.): Döende vård - hjärtlig och tillgiven. Med många praktiska hjälpmedel har Rosengarten f. Hamburg: Steinmann 2012 (avancerad kurs av den ursprungliga Celler-modellen: innehållsförteckning ).
  • Joachim Wittkowski (red.): Die, Tod und Mrauer. Grunder, metoder, användningsområden. Kohlhammer, Stuttgart 2002.
  • Karen Nolte: dödligt sjuk. Terminalvård på 1800-talet: medicin, omvårdnad och religion. Göttingen 2016. ISBN 978-3-8353-1852-6 .
  • Johannes Roth: "Jag vet inte ens hur man dör". Dagbok för en terminalvårdsarbetare. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2000, ISBN 3-579-00926-5 .

Filmer

webb-länkar

stödjande dokument

  1. ↑ Tyska föreningen för palliativ medicin e. V., German Hospice and Palliative Association e. V., German Medical Association (Hrsg.): Stadga för vård av allvarligt sjuka och döende människor i Tyskland . Berlin 2010.
  2. ↑ G. Fasselt: dödsstöd / terminalvård ur etisk synvinkel. I: Peter Hucklenbroich (red.): Död och döende: medicinska perspektiv. LIT Verlag, Münster 2001, s. 105-106.
  3. ↑ Dirk Müller, Bettina Wistuba: Läget för hospicearbete och palliativ vård i Tyskland. Fakta, recensioner, behov av förbättringar. Red.: Konrad-Adenauer-Stiftung eV, St. Augustin / Berlin 2014, s.41
  4. ^ Tyska Hospice and Palliative Association V. I slutändan räknar folk. Hämtad 8 augusti 2016 .
  5. ↑ Ernst Engelke: Varje möte är en konfrontation. Vad läkare sjuksköterskor och släktingar behöver veta innan de pratar med döende . I: Praxis palliativ vård . Nej. 24 , 2014, s. 36 f .
  6. ↑ C. Bausewein, S. Roller, R. Voltz (red.): Guideline Palliative Care. Urban & Fischer, München 2015, s. 27 f., 34 .
  7. Hus S. Husebø, E. Klaschik: Palliativ medicin . Springer Verlag, Berlin 2003, s. 150 f .
  8. ↑ U. Koch, K. Lang, A. Mehnert, C. Schmeling-Kludas: Ackompanjemanget av allvarligt sjuka och döende människor. Schattauer Verlag, Stuttgart 2006.
  9. Eng E. Engelke: Mot de ensamma hos de dödssjuka. Hur kommunikation kan lyckas. Lambertus Verlag, Freiburg i.Br. 2012, s. 209-356 .
  10. Eng E. Engelke: Sanningen om att dö. Hur vi bättre hanterar det. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek nära Hamburg 2015.
  11. ↑ D. Blümke et al.: Kvalitetskrav för förberedelse av volontärer i hospicearbete. Red.: Federal Working Group Hospice 2005
  12. ↑ Michael Stolberg : Historien om palliativ medicin. Medicinsk vård för döende från 1500 till idag. Mabuse-Verlag, Frankfurt am Main 2011, ISBN 978-3-940529-79-4 , s. 9 f. Och 57-67.
  13. ↑ Principer för den tyska medicinska föreningen för medicinsk terminalvård. Berlin 2011, ingressen , nås den 19 maj 2015
  14. ^ Müller och Wistuba: Läget för hospicearbete och palliativ vård i Tyskland. Fakta, recensioner, behov av förbättringar. Red.: Konrad-Adenauer-Stiftung eV, St. Augustin / Berlin 2014, s. 20–21
  15. ↑ Ramavtal om finansieringskraven samt om innehållet, kvaliteten och omfattningen av öppenvårdsarbetet från 3 september 2003, med ändringar från 14 april 2010. , nås den 21 maj 2015
  16. ↑ Müller och Wistuba 2014, s.21
  17. ↑ Deltagande av den privata sjukförsäkringen samt statliga biståndsbyråer i finansieringen av öppenvårdsarbetet. DHPV Aktuell daterad 27 februari 2015 , nås den 21 maj 2015
  18. ↑ Text, ändringar och skäl till Hospice and Palliative Care Act - HPG
  19. ↑ Federal Health Department: Bundestag antar lag för att förbättra hospice och palliativ vård. , öppnades 25 november 2015