Palliativ vård

Palliativ vård ( engelska ; från latin cura palliativa, från palliare "att täcka med en päls"; engelska vård "care, care, care, attention"), som används i Tyskland till viss del synonymt med palliativ vård , är ett internationellt erkänt omfattande koncept för råd, stöd och vård av allvarligt sjuka människor i alla åldrar med en obotlig underliggande sjukdom .

Enligt grundaren av den moderna hospice-rörelsen Cicely Saunders (1918–2005) förknippas palliativ vård med en viss attityd som kan förstås som en orientering inom och mellan organisationer. Palliativ vård förstås också, men inte uteslutande, som ett alternativ till behandling inriktad på läkning och hänvisar uttryckligen inte bara till patienter som redan befinner sig i det sista stadiet av en dödlig sjukdom.
Dessutom behandlar palliativ vård undervisning och forskning inom detta område. Detta gav upphov till andra vetenskapliga discipliner, såsom andlig vård , samt förebyggande vårdkoncept som ”avancerad vårdplanering” (ACP) , ”end-of-life care” (EoLC) för den sista fasen av livet och sorgrådgivning för släktingar .

Den resulterande praktiska palliativa vården (eller palliativ vård ) är en form av vårdarbete som erbjuds av flera vårdinrättningar och genomförs i tvärvetenskapligt samarbete mellan olika yrkesgrupper och även frivilliga hjälpare. De viktigaste pelarna här är bland annat palliativ medicin , palliativ vård och hospicearbete (i betydelsen psykosocialt stöd).

Om palliativa specialister och erfarna hjälpare kallas in i ett tidigt skede kan nödsituationer, kriser och i slutändan döprocessen hanteras bättre och oönskade eller onödiga sjukhusvistelser kan undvikas. Det har också visats att tidig palliativ behandling kan förlänga den återstående livslängden, och det med en förbättrad livskvalitet.

Många länder har därför utvecklat egna koncept med verifierbara kriterier för palliativ vård. Dessa avser alla områden av psykosocialt stöd och medicinsk och omvårdnad som direkt påverkar den allvarligt sjuka eller döende och deras släktingar. Fokus ligger på symptomkontroll för att lindra individuellt upplevda klagomål och stöd med psykologiska, sociala och andliga behov. Målet är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för den drabbade patienten och deras familj.

begrepp

Begreppet palliativ vård bygger på en hundra år gammal princip: ”Läk ibland, lindrar ofta, alltid tröst.” I en alltmer teknologiskt orienterad medicin började en återgång till allvarligt sjuka människors behov under den sista tredjedelen av 1900-talet. , bortom rent fysisk vård gå ut. Palliativ vård tar hänsyn till den aktuella fysiska, mentala, sociala och andliga situationen och de resulterande behoven hos allvarligt och dödligt sjuka människor och deras miljö: anhöriga ingår som nära följeslagare till allvarligt sjuka och får, liksom patienten, stöd och vård. Dessutom kan de hjälpa till att förstå patientens antagna vilja om han inte längre kan tala för sig själv och det inte finns några motsvarande order . Detta är viktigt i den mån patientens behov, önskemål och testament är grunden för alla behandlings- och vårdåtgärder.

Olika yrkesgrupper, inte bara aktiva inom hälsosektorn, genomför palliativ vård i nära nätverk och med hänsyn till patientens önskemål och önskemål: Förutom frivilliga hjälpare, vårdpersonal, dietister och dietister, musik, konst, andning och arbetsterapeuter, talterapeuter, sjukgymnaster, psykologer, pastorer, socialarbetare och socialpedagoger. Det finns också släktingar inblandade och frivilliga hospicehjälpare. Palliativ vård förstås uttryckligen inte som ett behandlings- och vårdalternativ endast under de sista dagarna i livet utan snarare som stöd för dem som drabbats i ett tidigt skede; helst så snart en dödlig sjukdom har diagnostiserats.

En grundläggande attityd för palliativ vård är acceptansen av livets ändlighet. Det är därför den artificiella fördröjningen av att dö avvisas, liksom aktiv eutanasi .

Grundläggande principer för palliativ vård

1977 formulerade Cicely Saunders följande grundläggande principer för palliativ vård, där den speciella hospiceställningen uttrycks (översättning från engelska):

  1. Patienten behandlas i olika miljöer (öppenvård, öppenvård, hemma, vårdhem etc. ).
  2. Ledningen utförs av en erfaren, professionell, tvärvetenskaplig grupp.
  3. Allmänna symtom, särskilt smärta, kontrolleras av specialister.
  4. Kompetent vård av erfaren vårdpersonal
  5. Behandlingsgruppen leds av en lämplig teammedlem.
  6. Patientens och hans familjs behov betraktas som en helhet.
  7. Volontärer är en integrerad del av det levererande teamet.
  8. Principen ”hög person, låg teknik” gäller. Det vill säga, människan kommer fram, vad som är medicinskt möjligt med mycket teknisk ansträngning i bakgrunden. Syftet med terapi är patientens livskvalitet.
  9. Centralförvaltningen är (alltid) tillgänglig.
  10. Sorgsrådgivning
  11. Forskning, dokumentation och utvärdering av behandlingsresultaten
  12. Undervisning (undervisning och utbildning av läkare, sjuksköterskor, socialarbetare och pastorer)
  13. Engagemang och hängivenhet (åtföljande smärtsamma omständigheter kräver en viss mognad, medkänsla och förståelse)

Termens ursprung

Palliativ vård har sitt ursprung i hospice-rörelsen som grundades i Storbritannien av Cicely Saunders på 1960-talet . Saunders talade ursprungligen om Care of the Dying , senare med termen Hospice Care . Den kanadensiska läkaren Balfour Mount (* 1939) lärde sig om St Christopher's Hospice , som grundades av Saunders, genom boken On Death and Dying av Elisabeth Kübler-Ross . Föranledd av en utredning på sjukhus om den döende situationen, som avslöjade chockerande resultat, sökte Mount sätt att förbättra den otillräckliga behandlingen av denna grupp patienter. Han tog kontakt med Saunders och praktikant 1973 under en vecka i Londons Hospice . Imponerad av arbetet där, bildade Mount en hospice-liknande avdelning vid Royal Victoria Hospital Québec, initialt som en del av ett pilotprojekt . På grund av detta avdelnings framgångsrika arbete blev det en officiell del av sjukhuset från 1976.

Mount avsedda ursprungligen att kalla detta första palliativ vård anläggning inom ett akut sjukhus hospice . Eftersom termen redan upptogs av betydelsen av vårdhem på franska skapade Mount namnet palliativ vård (franska: soins palliatifs ). Som ett resultat antog Cicely Saunders och andra experter och organisationer som arbetar inom detta område termen. Palliativ vård bör göra det tydligt att stöd och vård på hospice inte bara erbjuds inom en särskild anläggning och inte uteslutande för döende under de sista dagarna och timmarna i deras liv, utan vill också stödja människor som har drabbats av allvarliga, obotliga sjukdomar i månader och år är.

1985 introducerade Royal College of Physicians i Storbritannien den medicinska specialiseringen Palliativ vårdkonsult , varigenom medicinska yrket erkände palliativ vård som en ny disciplin och den medicinska institutionen försökte använda detta fält som ett medicinskt behandlingsområde i sig - och inte som ett holistiskt avfallskoncept - att klaga.

Saunders beskriver palliativ vård som en filosofi som inte bygger på materiella möjligheter utan på attityder och färdigheter.

För termen, som kommer från engelska, finns det ingen lämplig översättning på tyska som sammanfattar alla aspekter av palliativ vård i en term. En analys av specialistlitteraturen som publicerades 2008 avslöjade 37 engelskspråkiga och 26 tyskspråkiga definitioner av termerna palliativ vård och palliativ medicin. Dessutom översattes palliativ vård felaktigt som palliativ vård i tidiga publikationer. De relevanta specialistgrupperna har därför antagit den internationellt giltiga tekniska termen som definierats av Världshälsoorganisationen (WHO).

Världshälsoorganisationens WHO-definitioner

1990 publicerade WHO en definition för vårdkonceptet:

Palliativ vård är ...

”... den aktiva, holistiska behandlingen av patienter med en progressiv, mycket avancerad sjukdom och en begränsad livslängd vid den tidpunkt då sjukdomen inte längre svarar på botande behandling och kontroll av smärta, andra sjukdomssymtom, psykologisk den framgångsrika behandlingen av smärta och andra symtom samt hjälp med psykologiska, sociala och andliga problem har högsta prioritet. "

År 2002 ersattes denna definition med en ny version. Sedan finns det palliativ vård

"... ett tillvägagångssätt för att förbättra livskvaliteten för patienter och deras familjer som ställs inför problem i samband med en livshotande sjukdom: genom förebyggande och lindring av lidande, genom tidig upptäckt, oklanderlig bedömning och behandling av smärta och annat stressigt fysiska sjukdomar, psykosociala och andliga. "

målgrupp

Palliativ vård är främst ett erbjudande till patienter med en obotlig, progressiv och väl avancerad sjukdom. Detta inkluderar inte bara tumörpatienter utan även personer med neurologiska degenerativa sjukdomar som amyotrof lateral skleros (ALS), medfödda eller förvärvade fysiska defekter som cystisk fibros , lungfibros eller irreversibel huvud- och hjärntrauma , samt mycket gamla människor ofta lider av multipel, ibland kronisk internmedicin Lider av sjukdom eller demens .
Den avgörande faktorn för indikationen av palliativ behandling är inte dödens närhet, utan huruvida den sjuka lider av stressiga symtom eller har annat behov av stöd orsakat av sjukdomen, vilket också kan påverka patientens miljö. I detta avseende ingår släktingar också i målgruppen för palliativ vård, som ofta behöver psykosocial vård precis som patienten.
Om exempelvis botande behandling av den underliggande sjukdomen med medicinska åtgärder som kemoterapi och strålterapi , som ofta är förknippade med betydande biverkningar och begränsningar, inte längre är möjlig eller inte önskas, kommer livskvaliteten nu fram som den terapeutiskt mål. En sådan förändring av terapimålet överenskommes med patienten, men måste också kommuniceras till hans eller hennes vårdgivare så att alla inblandade kan förstå och stödja beslutet.

För att till stor del förhindra framtida konflikter och för att kunna reagera på lämpligt sätt i nödsituationer behöver familjevårdare, särskilt i hemmet, omfattande information, råd, vägledning och mänskligt stöd i form av hjälpkonversationer. Dessa uppgifter utförs av anställda vid polikliniska palliativa vårdteam eller hospicetjänster , som kan nås dygnet runt efter överenskommelse och dyker upp på plats vid behov.
När det gäller palliativa patienter som bor på vårdhem stöds också vårdpersonalen på detta sätt (om det finns en motsvarande indikation ), till exempel för att förhindra oönskad sjukhusvistelse.

Effektivitet av tidig palliativ vård

Flera studier av patienter med metastaserad icke-småcellig lungcancer, som erbjöds palliativ vård samtidigt som standard onkologisk behandling vid den första diagnosen , visade en minskning av symtomen, en förbättring av livskvaliteten , större patientnöjdhet och mindre stress på vårdgivarna. Detta ledde till att American Society of Clinical Oncology (ASCO) antog 2012 att detta resultat även gäller patienter med andra onkologiska sjukdomar. Därför bestämde hon sig för en preliminär klinisk rekommendation, enligt vilken tidig involvering av palliativ vård leder till mer effektiv vård och minskar onödiga eller meningslösa intensiva behandlingar.
German Society for Palliative Medicine (DGP) och German Society for Hematology and Medical Oncology (DGHO) följde denna rekommendation i ett gemensamt uttalande 2015.

Utveckling av palliativ vård i olika länder

Tyskland

När hospice-rörelsen och samtidigt palliativ medicin började bildas i Tyskland riktade sig initiativtagarna inledningsvis mot engelska institutioner som redan hade utvecklat koncept för att följa den sista livsfasen för allvarligt sjuka människor.

1983 inrättades den första palliativa vårdavdelningen vid Kölns universitetssjukhus med stöd av det tyska cancerstödet . En hemtjänst var knuten till henne. År 1986 var Haus Hörn det första sjukhus som öppnades i Aachen. 1992 bildades Federal Hospice Working Group (BAG Hospiz), som döptes om till German Hospice and Palliative Association (DHPV) 2007 . Med grundandet av German Society for Palliative Medicine (DGP) 1994, uppstod det första medicinska specialistföreningen som i anda av palliativ vård också tillåter medlemmar av icke-medicinska yrkesgrupper som medlemmar. År 2016, enligt tyska Hospice and Palliative Association eV, fanns det 304 palliativa avdelningar / enheter, 235 sjukhus och 1500 öppenvårdsavdelningar i Tyskland.

Med den grundläggande läroplanen för palliativ vård som utvecklats av DGP publicerades en sammanfattning av prioriteringarna för palliativ vård 1996. Detta inkluderar kreativ och individuell vård, medicin och socialt arbete som uppfattar de fysiskt, mentala, sociala och andliga behoven hos allvarligt sjuka. och hans miljö och, om nödvändigt, tillräckligt stöds med hjälp av öppenvård och öppenvård. På grundval av detta utvecklades avancerade utbildningar inom palliativ vård som var skräddarsydda för olika yrkesgrupper. Magisterkurser i palliativ vård har nu skapats vid olika universitet, inklusive Bremen, Dresden och Freiburg.

2007 trädde den rättsliga grunden för finansiering av specialiserad poliklinisk vård (SAPV) i kraft. Som en del av SAPV organiserar specialutbildade palliativa vårdteam ytterligare omfattande palliativ medicinsk och omvårdnadsbehandling samt psykosocialt och pastoralt stöd för allvarligt sjuka och döende människor i hemmet. I vissa regioner hade vårdmodeller av detta slag utvecklats redan före introduktionen av SAPV; till exempel i Baden-Württemberg inrättades ett projekt under rubriken brovård för att förbättra ackompanjemanget från cancerpatienter från sjukhuset till öppenvården. .

I november 2015 antogs lagen om förbättring av hospice och palliativ vård (HPG) i tyska förbundsdagen. Palliativ vård är således en uttrycklig del av standardvården i lagstadgad sjukförsäkring (GKV) och terminalvård är en uttrycklig del av vårdförsäkringsmandatet . Försäkrade har rätt till individuell rådgivning från sin sjukförsäkringsbolag om val och användning av palliativ vård. Dessutom palliativ vård tillhandahålls inom hemsjukvården bör man vara faktureras omsorg .

österrike

De första initiativen för att hantera döende annorlunda initierades i slutet av 1970-talet på grund av krav från professionella vårdgivare, som såg sig stå inför stora problem på grund av tabu i ämnet. 1987 bildades en Österrikesektion inom International Society for Dying and Life Assistance (IGSL), som grundades i Tyskland ett år tidigare .
Med St. Raphael Hospice öppnades den första vårdinrättningen i Wien-Hernals 1992. År 2003 omvandlades denna hospiceenhet vid Göttlicher Heiland Hospital till en palliativ vårdavdelning.

Palliativ medicin ingick först i Österrikes sjukhus och storutrustningsplan (ÖKAP / GGP) 1999 under titeln Hospice . 2001 började inrättandet och utbyggnaden av palliativa vårdavdelningar på akuta sjukhus. 2004, tillsammans med paraplyorganisationen Hospiz Österreich och det österrikiska palliativa samhället, utvecklade det österrikiska federala institutet för hälso- och sjukvård ”byggstenar för graderad hospice och palliativ vård”. I "Avtalet enligt artikel 15a B-VG om organisering och finansiering av hälsovårdssystemet" enades federala regeringen och delstaterna om införandet av graderad vård i palliativ- och hospiceområdet. Konceptet har varit en del av den österrikiska hälsostrukturplanen sedan 2010 . Konceptet eftersträvar målet att "ta hand om rätt patienter vid rätt tidpunkt på rätt plats", vilket innebär att cirka 80 till 90 procent av alla patienter med dödsfall bara behöver grundläggande palliativ vård. Alla tjänsteleverantörer och institutioner inom hälso- och socialsektorn bör kunna tillhandahålla detta, vilket kräver att anställda är lämpligt kvalificerade inom palliativ vård. Å andra sidan bör specialiserad hospice och palliativ vård reserveras för 10 till 20 procent av alla terminal sjuka patienter som befinner sig i en mer komplicerad situation. Det finns sex olika tjänsteerbjudanden Palliativ konsultation , mobil palliativa teamet (liknande SAPV i Tyskland) och hospice laget (motsvarar den öppenvård hospice tjänst ) som en stödjande, palliativ avdelning , dag och sluten hospice som vård erbjuder.

Vid universitetet i Klagenfurt inrättades International University Course Palliative Care, med vilken examen Master of Advanced Studies (MAS) / Palliative Care kan erhållas.

schweiz

Sjuksköterskan och pedagog Rosette Poletti arbetade på Ecole du Bon Secours i Genève från och med 1970 med palliativ vård. Efter Elisabeth Kübler-Ross föreläsningsturer i tysktalande Schweiz uppstod olika volontärgrupper under denna tid, inklusive Aargau Hospice och Zürich Förening för ackompanjemang Allvarligt sjuka människor och grupper av volontärer vid Baden Cantonal Hospital. 1975 utlöste det straffrättsliga förfarandet mot överläkaren Urs Haemmerli från Triemli-sjukhuset i Zürich en offentlig debatt om dödshjälp genom att inte "artificiellt förlänga livet". Som ett resultat utarbetade Schweiziska akademin för medicinska vetenskaper först riktlinjer för eutanasi i november 2016, men snart krävdes också beviljande av aktiv eutanasi, varefter eutanasiorganisationen Exit grundades 1982 .

Runt 1980 började geriatrikern Charles Henri Rapin och sjuksköterskan Anne Marie Panosetti vid Centre des Soins Continus i kantonen Genève (nu Hôpital de Bellerive i Collonge) för första gången genomföra palliativ medicin, vård och stöd.

1988 grundades specialföreningens palliativa ch, ursprungligen under namnet Swiss Society for Palliative Medicine, Care and Support (SGPMP). Med sina tio regionala samhällen har den cirka 2000 medlemmar, inklusive sjuksköterskor, läkare, pastorer och frivilliga döda skötare.

2009 antog Federal Office of Public Health och Conference of Health Directors en gemensam "National Palliative Care Strategy" för åren 2010–2012 för att ta itu med palliativ vård med tanke på det ökande antalet allvarligt sjuka vårdbehov i sista fasen av livet i det schweiziska hälso- och socialsystemet på grund av den förändrade åldersstrukturen för att förankra. Implementeringen började i januari 2010 i de fem delprojektförsörjningen, finansieringen, medvetenheten, utbildning och forskning och ett övergripande delprojekt för att definiera riktlinjerna. Palliativ vård i Schweiz baseras på en matrisstruktur med ett öppenvårdsområde, ett långtids- eller hospiceområde och ett akut öppenvårdsområde.

Den 25 oktober 2012 förlängdes den ”nationella strategin” med tre år till 2015. 2015 var i hospice av paraplyorganisationen grundade hospices Schweiz Zürich fyr, som har arbetat med sina medlemmar en ny definition och kriterier för slutenvården. Följaktligen bör hospices utses till en socialmedicinsk institution med mandat för palliativ vård .

Tillgång till palliativ vård i Tyskland

Behandlande husläkare eller specialist är vanligtvis den första kontaktpunkten; inga speciella formaliteter krävs för åtgärder för allmän poliklinisk vård (AAPV). Berörda patienter såväl som deras släktingar kan också ordna ett kostnadsfritt och icke-bindande samråd med lämpliga kontor inom välfärdsorganisationerna eller direkt med de olika palliativa vårdinrättningarna. Detta inkluderar polikliniska hospicetjänster , polikliniska sjukhus och palliativa stödcentra. De flesta institutioner erbjuder också rådgivning via telefon.

I händelse av komplikationer under sjukdomsförloppet kan den behandlande husläkaren eller specialisten involvera en palliativ läkare eller ett palliativt team i behandlingen som en del av den specialiserade polikliniska vården (SAPV). Om problemen hemma inte kan behandlas eller bara behandlas otillräckligt, eller om ytterligare speciell diagnostik eller terapi krävs, kan läkaren hänvisa patienten till exempel till ett sjukhus som har en palliativ vårdenhet . Om det är förutsägbart att vården av den sjuka i hemmet inte kan tas över eller underhållas tillräckligt, till exempel för att anhöriga känner sig överväldigade, bör kontakt i god tid göras med en slutenvårdsavdelning eller ett hospice, eftersom dessa anläggningar inte alltid kan erbjuda en fri plats omedelbart. Palliativt stöd från ett SAPV-team kan också tillhandahållas på vårdhem om kraven uppfylls.

Med sina egna socialtjänster erbjuder alla sjukhus hjälp att hitta lämpliga erbjudanden och hantera de formaliteter som krävs i enskilda fall, såsom de som krävs för inläggning på eller på ett slutenvårdshem. På kliniker som har en palliativ avdelning kallas palliativ medicinsk konsultation vid behov in .

Europeiska och internationella organisationer

Den europeiska organisationen för palliativ vård (EAPC) samlar nästan 50 paraplyorganisationer och specialistföreningar från 27 europeiska länder.
I Tyskland är detta Bundesverband Kinderhospiz eV, det tyska samhället för palliativ medicin och Deutsche Hospiz- und PalliativVerband eV, i Österrike paraplyorganisationen Hospiz Österreich (DVHÖ) och det österrikiska palliativa samhället (OPG), i Schweiz Palliative ch (Société Suisse de Médecine) et de Soins Palliatifs). Målen inkluderar att stödja utbildning inom palliativ vård på alla nivåer i hälso- och sjukvårdssystemet, representera intressen i detta avseende, främja forskning och evidensbaserad praxis för palliativ vård och förbättra samarbetet mellan leverantörer, organisationer, institutioner och individer. Bland annat utvecklar EAPC riktlinjer för olika områden av palliativ vård, upprätthåller ett forskningsnätverk och ett antal arbetsgrupper som behandlar specifika ämnen och organiserar regelbundna kongresser.

År 2019 valdes dess vice ordförande, chef för avdelningen för palliativ medicin vid Erlangens universitetssjukhus, Christoph Ostgathe, till president för EAPC.

International Association for Hospice & Palliative Care (IAHPC) strävar efter samma mål som EAPC över hela världen. Som en ideell organisation publicerar den gratis Manual of Palliative Care.

Det första europeiska forskningscentret, European Palliative Care Research Center (PRC) vid Norges tekniska universitet och vid St. Olavs Hospital (Trondheim University Hospital), har samordnat europeiska, nordamerikanska och australiska forskare och forskargrupper sedan 2009; bland annat i syfte att förbättra behandlingen av symtom, särskilt vid smärta och kakexi .

Se även

litteratur

  • Claudia Bausewein , Susanne Roller, Raymond Voltz (red.): Guide till palliativ vård. Palliativ medicin och sjukvård. Elsevier München, 5: e upplagan 2015, ISBN 978-3-437-23313-5 .
  • G. Bollig, M. Unger, P. Pani: Finns det en skillnad mellan palliativ vård och palliativ medicin? I: Journal of Palliative Medicine. 06/2010, s. 304-313.
  • Andreas Heller och andra (red.): Om det inte finns något kvar att göra är det fortfarande mycket att göra. Hur gamla människor kan dö i värdighet. Freiburg im Breisgau 2007.
  • Martina Kern, Monika Müller , Klaus Aurnhammer: Grundläggande läroplan Palliativ vård. 2. reviderad. Utgåva. Pallia Med Verlag, Bonn 2007, ISBN 978-3-99315-408-0 .
  • Cornelia Knipping (red.): Lärobok Palliativ vård. Huber, Bern 2006; 2: a upplagan ibid 2007, ISBN 978-3-456-84460-2 .
  • Sabine Pleschberger: Palliativ vård: Ett vårdkoncept för döende. Publikationsserie av Institute for Nursing Science vid Bielefeld University (IPW), 2001, ISSN  1435-408X . Uppkopplad
  • Maria Wasner, Sabine Pankofer (red.): Socialt arbete inom palliativ vård. Verlag W. Kohlhammer Stuttgart 2014, ISBN 978-3-17-023807-7

webb-länkar

Individuella bevis

  1. ↑ Michael Stolberg : "Cura palliativa". Koncept och diskussion om palliativ sjukdomsbehandling inom premodern medicin (ca 1500–1850). I: Medical History Journal. Volym 42, 2007, sid 7-29.
  2. ↑ German Society for Palliative Medicine: Definitioner för hospice och palliativ vård .
  3. ↑ Lukas Radbruch, Friedemann Nauck, Eberhard Aulbert: Basics of Palliative Medicine. Definition, utveckling och mål. I: Eberhard Aulbert och andra (red.): Lärobok för palliativ medicin. Stuttgart 2012, s. 1–32, här: s. 2.
  4. B G. Bollig, M. Unger, P. Pani: Finns det en skillnad mellan palliativ vård och palliativ medicin? I: Journal of Palliative Medicine. 6/2010, s. 311.
  5. Hus Stein Husebø, Gebhard Mathis (red.): Vad är palliativ medicin? Vad är palliativ vård? I: Palliativ medicin: medgrundare av E. Klaschik. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2017, s. 4. doi: 10.1007 / 978-3-662-49039-6 ; ISBN 978-3-662-49038-9
  6. ↑ Advance Care Planning (ACP) i slutenvård. En introduktion baserad på Hospice and Palliative Care Act (HPG). dhpv.de , nås den 3 mars 2017
  7. ↑ J. Gärtner, U. Wedding, B. Alt-Epping: Tidig specialiserad palliativ medicinsk behandling. Zeitschrift für Palliativmedizin 17, Stuttgart 2016, s. 83–93. Sammanfattning , nås den 5 mars 2017
  8. ↑ Karl W. Bitschnau 2008
  9. ^ DA Shephard: Principer och praxis för palliativ vård. I: Journal om Canadian Medical Association. Volym 116, nummer 5, mars 1977, s. 522-526, PMID 65206 , PMC 1879355 (fri fulltext).
  10. ^ I care - Pflege , Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-165651-3 , sida 818
  11. ^ DAE Shephard: Principer och praxis för palliativ vård. I: Canadian Medical Association Journal. Volym 116, nummer 5, mars 1977, s. 523, PMID 65206 , PMC 1879355 (fri fulltext).
  12. Sa C. Saunders: Care of the Dying. I: Nursing Times , oktober 1959, Vol. 9, s. 960-61
  13. ↑ Dame Cicely Saunders, grundare av den moderna hospice-rörelsen, dör. , Engelska, öppnades 27 november 2015
  14. ^ The American Journal of Medicine, Volym 65, nummer 5, november 1978, s. 726-728
  15. ↑ A Moral Force: The Story of Dr. Balfour Mount. (PDF; 7 kB) I: The Ottawa Citizen . 23 april 2005, nås 14 maj 2013 .
  16. ^ A b John Davy, Susan Ellis: Counselling Skills in Palliative Care. Open University Press, Philadelphia 2000; Pp. 5-6
  17. ↑ C. Saunders: Utvecklingen av palliativ vård. Journal of the Royal Society of Medicine, september 2001; 94 (9): 430-432. PMCID: PMC 1282179 (fri fullständig text) PMID 11535742 ; nås den 16 januari 2019
  18. ↑ Hans Christof Müller-Busch : Farväl tar tid. Palliativ medicin och dödsetiken. Suhrkamp, ​​Berlin 2012, s. 30
  19. ↑ Andreas Heller, Sabine Pleschberger, Michaela Fink, Reimer Gronemeyer: historien om hospice-rörelsen i Tyskland. Der Hospiz Verlag, Ludwigsburg 2012, s. 301.
  20. B G. Bollig, M. Unger, P. Pani: Finns det en skillnad mellan palliativ vård och palliativ medicin? I: Journal of Palliative Medicine. 06/2010, s. 309
  21. Ian Gian Domenico Borasio: Om att dö. Vad vi vet Vad vi kan göra. Hur vi anpassar oss efter det. CH Beck, München 2011, s. 174-178
  22. ↑ TJ Smith, S. Temin, ER Alesi, AP Abernethy, TA Balboni, EM Basch, BR Ferrell, M. Loscalzo, DE Meier, JA Paice, JM pepparkorn, M. Somerfield, E. Stovall, JH Von Roenn: American Society of Clinical Oncology preliminär klinisk åsikt: integrering av palliativ vård i standard onkologisk vård. I: Journal of clinical oncology: officiell tidskrift för American Society of Clinical Oncology. Volym 30, nummer 8, mars 2012, s. 880-887, doi: 10.1200 / JCO.2011.38.5161 , PMID 22312101 .
  23. ^ Gemensamt uttalande från arbetsgruppen Interdisciplinary Oncology in Palliative Medicine från German Society for Palliative Medicine och German Society for Hematology and Medical Oncology ; nås den 1 mars 2017
  24. ↑ A. Heller, S. Pleschberger, M. Fink, R. Gronemeyer: Historien om hospicerörelsen i Tyskland. Hospizverlag, Ludwigsburg 2012, s. 24-227 .
  25. ^ German Hospice and Palliative Association eV: siffror och fakta. 2016, åtkomst till 8 augusti 2016 .
  26. ↑ Federal Health Department: Bundestag antar en lag för att förbättra hospice och palliativ vård. , öppnades 26 november 2015
  27. ^ AE Höfler: Historien om hospice-rörelsen i Österrike. Framtiden behöver det förflutna. Kursbok Palliativ vård 2, Wien 2001, s. 7–12 ( Memento från 15 augusti 2016 i Internetarkivet ), öppnat den 14 augusti 2016
  28. ↑ Österrikes första hospice firar sitt jubileum med en jazzbrunch. www.erzdioezese-wien.at, nås den 24 november 2017
  29. ↑ Tiered hospice och palliativ vård för vuxna. Red.: Gesundheit Österreich GmbH, Wien 2014 . Hämtad 13 augusti 2016
  30. ↑ International University Course Palliative Care / MAS på Alpen-Adria-Universität Klagenfurt . Hämtad 15 augusti 2016
  31. ↑ Historien om palliativ vård ; palliativ.ch ; nås den 20 augusti 2016
  32. ^ Christoph Wehrli: "Haemmerli-affären" - skandal om eutanasi. I: Neue Zürcher Zeitung från 16 februari 2015 ; nås den 1 mars 2017
  33. ↑ Pionjären för passiv eutanasi är död. I: Zürcher Oberländer av den 25 augusti 2012 ( Memento av den 3 november 2015 i Internetarkivet ), åtkomst 1 mars 2017
  34. ^ Medecine palliativ: Histoire du service. www.hug-ge.ch , franska; nås den 20 augusti 2016
  35. ^ Gilbert Zulian: Docteur Charles-Henri Rapin. Gériatre, professeur de médecine, éthicien et pionnier des soins palliatifs, homme de cœur et de défis (1947–2008). , Franska; nås den 20 augusti 2016. I: palliativ-ch 3/2008, s. 42
  36. ^ Palliative.ch: Fachgesellschaft , nås den 13 mars 2013
  37. ↑ Matrisstruktur palliativ vård Schweiz ( Memento från 6 juni 2015 i Internetarkivet ) (PDF; 64 kB)
  38. ↑ Kortversion av National Palliative Care Strategy 2013–2015 (PDF; 360 kB)
  39. ^ Umbrella Association of Hospices Switzerland , nås den 23 november 2018.
  40. ↑ Lista över EAPC-medlemmar ( minnesmärke från 15 juli 2015 i internetarkivet ), nås den 15 juli 2015
  41. ↑ Deutsches Ärzteblatt. Volym 116, utgåva 29/30, (22 juli) 2019, s. B 1147.
  42. ↑ Manual of Palliative Care , nås den 15 juli 2015 (engelska)
  43. ↑ ntnu.edu/prc/about-prc , nås den 1 mars 2017 (engelska)