rabies

Klassificering enligt ICD-10
A82.- Rabies
A82.0 Wild Rabies
A82.1 Husdjur rabies
A82.9 Rabies, ospecificerad
ICD-10 online (WHO version 2019)

Den rabies ( förening från ”toll”, mellersta kicktysk för ”inte i sinnena” och ” ilska ”), även kallad Rabies (från latin rabere , ”att vara arg”) och Lyssa (från grekiska Λύσσα ” rasar ”) , även kallad tidigare rabies , rabies och hydrofobi är en sedan antiken känd akut infektionssjukdom av rabiesviruset , som hos varmblodiga djur , en vanligtvis dödlig ( dyster ) encefalit orsakad och vanligtvis överförs av bett av ett rabiat djur.

De flesta däggdjur och många fågelarter kan smittas med rabiesviruset, men växtätare är mindre benägna att överföra infektionen än köttätare . Röda rävar , hundar , katter , fladdermöss , illrar , grävlingar , tvättbjörnar och vargar var upp till den omfattande utrotningen av sjukdomen genom att titta på poliovaccinet i Europa, de klassiska rabiesbärarna. Huvudbäraren var den röda räven, det är fortfarande den stereotypa bilden av ett rabiat djur med skum i munnen. Men rabies kan också visa sig i en " paralytisk " form, där det sjuka djuret beter sig lugnt, tillbakadraget eller onaturligt tamt, utan den vanliga rädslan för människor. Utanför Europa är andra arter viktiga vektorer, till exempel är herrelösa hundar en viktig smittkälla i Indien .

Ekorrar , andra gnagare och kaniner , å andra sidan, är mycket sällan infekterade. Fåglar får också sällan rabies eftersom deras kroppstemperatur vanligtvis ligger något över det optimala för viruset. Det är möjligt att dessa mindre arter sällan överlever rovattacker och därmed inte ens når det första stadiet av sjukdomen.

Enligt WHO: s uppskattning dör 59 000 människor av rabies varje år, 60% av dem i Asien och 36% i Afrika. Indien är det land med flest rabiesrelaterade dödsfall, det har 35% av alla fall världen över. I Tyskland registrerades fem fall av rabies mellan 1977 och 2000, varav tre härstammar utomlands. Det fanns 281 fall över hela Europa under denna period. Globalt misstänks mer än 15 miljoner människor ha vaccinerats med rabies varje år, vilket förhindrar uppskattningsvis 327 000 rabiesrelaterade dödsfall. Utan vaccinationer eller profylax efter exponering (PEP) är rabiesinfektion dödlig inom 15 till 90 dagar - bortsett från mycket sällsynta enskilda fall. Profylax efter exponering är endast effektiv inom 24 timmar efter infektion, ju tidigare desto bättre.

Patogen

Rabiesvirus i en cell, EM . Negri-kropparna är tydligt synliga.

Rabies orsakas av virus av släktet Lyssaviruses från Rhabdoviridae- familjen . Dessa är omslutna virus med cylindrisk form, vars genom är närvarande som enkelsträngat RNA med negativ polaritet . Detta står i kontrast till andra virus som påverkar människor, som vanligtvis har kubisk symmetri. Totalt skiljer sig sju genotyper för alla dessa patogener :

Med undantag för genotyp 2 har alla de genotyper som anges ovan beskrivit fall av rabies hos människor.

Den transkription och replikering av virus sker i cytoplasma värdcellen inom särskilda ”virusfabriker”, den så kallade negrikroppar eller Negrian inklusionskroppar (uppkallad efter sin upptäckare, patologen Adelchi Negri , som började forskning rabies i 1903 och de hittade kropparna uppkallade efter honom i hjärnans ganglionceller). De har en diameter på 2–10  µm och är typiska för rabiesinfektion, så att de fungerar som en patognomonisk funktion.

överföring

99% av människans fall över hela världen överförs via hunden. I USA, å andra sidan, har de flesta fall de senaste åren orsakats av fladdermöss och dessa utgör också en viss hälsorisk i Australien, Latinamerika och Västeuropa. Kontakt med vilda rovdjur infekterade med rabies som räv, tvättbjörn, skunk , sjakal, prärievarg, varg eller mangoos kan också utlösa denna sjukdom hos människor.

Viruset finns i salivet hos ett rabiat djur och infektionsvägen sker vanligtvis via en bit- eller repsår. Överföring är också möjlig genom direktkontakt av infekterad saliv med slemhinnor .

Överföring genom slemhinnor har skett in vitro . Överföring i denna form kan ha inträffat hos människor somutforskar grottor befolkadeav fladdermöss . Med undantag för organtransplantationer (tre fall i USA i början av 2004 och tre fall i Tyskland i början av 2005) har överföring mellan människa till människa ännu inte observerats.

Från ingångspunkten migrerar viruset snabbt längs nervcellerna till centrala nervsystemet (CNS). Den retrograde axonala transporten är det viktigaste steget i den naturliga rabiesinfektionen. Den exakta molekylära grunden för denna transport är ännu inte klar, men det har visat sig att rabiesvirusproteinet P interagerar med DYNLL1 (LC8) -proteinet i den dyneinlätta kedjan . P fungerar också som en interferonantagonist och därmed dämpar immunsvaret.

Viruset sprider sig också från CNS till andra organ, så det förekommer i saliv hos infekterade djur och kan därmed spridas vidare. Ofta finns det ökad aggressivitet med ökat bitande beteende, vilket ökar sannolikheten för att sprida viruset ytterligare.

Sjukdomsförlopp och symtom

Sjukdomsförlopp hos människor

Efter att en person har smittats av ett infekterat djurs bett förblir viruset nära ingångspunkten i cirka tre dagar, multipliceras där och når sedan ryggmärgen och slutligen hjärnan via insidan av nervfibrerna i de perifera nerverna . Från centrala nervsystemet sprider viruset sig längs perifera och kraniala nerver, inklusive spottkörtlar och tårkörtlar , och utsöndras med deras utsöndringar. Om å andra sidan viruset kommer in i blodomloppet direkt genom bettet når det centrala nervsystemet mycket snabbare. Så snart viruset har nått centrala nervsystemet är en vaccination inte längre effektiv, så en vaccinering efter exponering är endast vettig under den mer eller mindre långa tidiga fasen, dvs inom de första timmarna.

Den inkubationstid - perioden mellan infektion och den första kallliknande symtom - är vanligtvis mellan två och tre månader. Emellertid har också inkubationstider på fem dagar till flera år beskrivits. Inkubationstiden beror också på platsen för bettplatsen, virusunderarten och personens immunsystem.

Rabies patient

Viruset orsakar inflammation i hjärnan ( encefalit ), vilket är orsaken till de typiska symtomen. Det kan också påverka ryggmärgen, vilket manifesterar sig i ryggmärgsinflammation ( myelit ). När smittan överförs genom en bit i armen eller benet, uttrycks smärtan ofta först i den extremitet som har bitits. Förlust av känslighet som motsvarar huddermatomer har observerats regelbundet. Därför diagnostiseras många, särskilt atypiska, sjukdomsförlopp initialt som Guillain-Barré-syndrom . Strax därefter ökar de centrala nervsymptomen som förlamning , rädsla , förvirring , spänning, fortsätter till delirium , onormalt beteende , hallucinationer och sömnlöshet . Förlamning av bakre kranialnerver ( glossofaryngeal nerv , vagus nerve ) leder till faryngeal förlamning associerad med oförmåga att tala eller svälja - detta är typiskt under senare stadier av sjukdomen. Åsynen av vatten kan provocera attacker av hydrophobia med spasmer i den halsen och struphuvudet . Den ökade salivationen ( hypersalivation ) kan inte längre sväljas och skumma framför munnen. Hindringen för att svälja förhindrar att viruset späds ut, vilket ökar dess virulens . De minsta miljöstimuli som ett anemofobiinducerande drag, z. B. av en fläkt, eller ljud och ljus leder till raserianfall, skriker, slår och biter, varigenom det högkoncentrerade viruset så småningom överförs.

Sjukdomen kan också gå i "tyst" form, där några av de nämnda symptomen saknas. Oavsett progression avslöjar emellertid avbildning med magnetresonanstomografen en blixt i området för hippocampus och caudatkärnan . Döden inträffar nästan alltid två till tio dagar efter de första symptomen, och de få överlevande lider ofta av allvarlig hjärnskada.

I 2012 ursprungsbefolkningen i de två uråldriga skogsbyar Truenococha och Santa Marta i peruanska Amazonas fann indikationer på möjliga rabies motstånd hos människor.

Sjukdomsförlopp hos vilda djur och husdjur

Alla däggdjur och till viss del fåglar kan få rabies. Inkubationstiden är vanligtvis två till åtta veckor. Sjukdomen varar mellan en dag och en vecka och är alltid dödlig. De första symptomen inkluderar vanligtvis förändringar i personlighet.

Rabid hund med förlamning och dregling

Sjuka tamhundar kan bli särskilt aggressiva och onda, är överexciterade, visa en ökad sexlust och skälla omotiverade ("galna raseri"). Senare börjar förlamning, vilket leder till hes skällande, sväljningsstörningar (tung saliv, skum framför munnen), tungan hänger ut och förlamning av bakbenen leder till en fast position. Fasen av "galet raseri" kan också vara frånvarande och rabies börjar med förlamningssymptomen ("tyst raseri"). Det finns också atypiska kurser som initialt liknar inflammation i mag-tarmkanalen ( gastroenterit ).

Hos huskatten liknar den kliniska bilden hunden. Ofta drar en sjuk katt sig tillbaka, mjukar ständigt och reagerar aggressivt på irritation. I slutskedet är det förlamning.

I tamboskap , rabies vanligtvis först dyker upp i matsmältning, vilket leder till atony och inflation av våmmen och diarré . Rabies måste alltid betraktas som en möjlig orsak till matsmältningsbesvär, särskilt vid bete. Senare började muskelryckningar, salivation, konstant brus och förlamning av bakbenen. I små idisslare som får och getter dominerar ”tyst ilska”, men rastlöshet, ständig svettning och ökad sexuell drivkraft kan också förekomma.

När det gäller tamhästar kan rabies framstå som "galet raseri" med racing mot stabila väggar och kolik eller som "tyst raseri" med apati . Den "tysta ilsken" kan förväxlas med Bornashs sjukdom .

I tamsvin , spänning, konstant hes grymtande, tvångs rörelser och bitande ilska dominerar.

Hos fåglar är sjukdomen mycket sällsynt och manifesterar sig i en orolig pipning, rörelsestörningar och förlamning.

Hos vilda djur leder rabies ofta till förlust av rädsla för människor. Det bör dock noteras att många urbaniserade vilda djur som rävar och tvättbjörnar inte längre har dem ändå.

Diagnos

Diagnosen ställs utifrån kliniska symtom, kontakt med en patogenkälla (vanligtvis ett infekterat djur) och den medicinska historien. Laboratoriediagnostik är svår och inte alltid meningsfull, särskilt i misstänkta mänskliga fall.

Virusdiagnostik hos djur

Hos djur som har dött eller har dött utförs virusdetektering genom att undersöka ny hjärnvävnad. Detektering av Negri-kroppar , dvs antigener från rabiesvirus i inklusionskroppar , anses vara avgörande. Dessa är paraffinsnitt genom en metylenblå-eosinfärgning för manliga domare. Detekteringen av de basofila Negri-kropparna som är tydligt synliga med denna färgningsmetod har en diagnostisk känslighet på cirka 75%, dvs. H. hos ungefär en fjärdedel av de infekterade djuren är resultatet falskt negativt. Virusantigenerna kan också detekteras med hjälp av ett immunofluorescens-test (IFT). Dessutom, kan direkt detektion av det virala genomet kan i hjärnprover också utföras med hjälp av PCR ; ett negativt PCR-resultat från hjärnvävnad utesluter en post mortem rabiesinfektion . Direkt virusdetektering kan också äga rum efter att viruset har odlats i en cellkultur .

En differentiering eller differentiering av de olika Lyssavirus uppnås genom sekvensering av genomsektioner eller typning med olika typspecifika monoklonala antikroppar .

Serologiska tester, det vill säga detektering av antikroppar mot rabiesvirus i djurets blod, spelar ingen diagnostisk roll vid den akuta misstanken om sjukdom. B. reserverad i ett avgränsat distrikt enligt tolkningen av vaccinationsbeten (se även bilaga till § 12 rabiesförordningen ). I de flesta europeiska länder utförs de direkta bevisen av veterinärinspektionskontor eller beställda, särskilt ackrediterade laboratorier.

Eftersom testförfarandena med hjärnvävnad (mikroskopi, antigendetektering, PCR) är det mest pålitliga sättet att utesluta eller bestämma en rabiesinfektion, är en officiell veterinärsorder att det misstänkta djuret avlivas möjligt i många länder. När det gäller husdjur och husdjur kan statlig ersättning göras i enlighet med landsspecifik lagstiftning.

Diagnos hos människor

Den misstänkta diagnosen av en möjlig rabiesinfektion baseras på en noggrann anamnes, särskilt på vistelser utomlands, kontakt med djur, kontakt med utsöndringar som saliv eller blod på slemhinnor eller öppna sår, bithändelse, beteende och typ av djur och en möjlig positiv virusdetektering hos djuret. En sjukdom diagnostiseras främst kliniskt baserat på de typiska neurologiska symtomen. Den tidiga infektionsfasen är särskilt problematisk, när virologiska testförfaranden ofta fortfarande är negativa och symtomen ännu inte uttalas. Omedelbart efter exponering kan ingen virologisk undersökning bevisa eller utesluta infektionen, även om beslutet om immunoprofylax måste fattas inom en kort tidsperiod efter exponering.

Ingen virologisk testmetod som hittills är känd kan på ett tillförlitligt sätt utesluta rabiesinfektion hos levande människor. Endast en eventuellt positiv direkt patogen detektion eller en tillförlitlig serokonvertering mellan två serumprover som har skiftats med veckor (om en ny vaccination är utesluten) kan bevisa en infektion. Detta bevis är dock svårt, å ena sidan på grund av den latenta spridningen av viruset i nervvävnaden, så att inget virus finns i testmaterialet, och å andra sidan inaktiveras viruset snabbt utanför kroppen, vilket begränsar testförfaranden med virusreplikation. Direktdetekteringsmetoder för rabiesvirus är reserverade för speciella laboratorier.

Antigendetektering med hjälp av immunofluorescens-test (IFT), PCR, virusisolering i cellodling (RTCIT) eller musinympningstest (MIT) finns som direktdetekteringsmetoder . I den senare injiceras provet i hjärnan hos möss och förlamning eller död hos musen observeras i upp till två veckor. Materialet som ska undersökas (beroende på metod och eventuellt infektionsstadium) är saliv, hornhinnepinnor eller avgjutna prover , liksom hudbiopsier (särskilt halsbiopsier) möjliga. Allt laboratoriearbete och transport och avsändning av prover för direkt detektering av patogener måste utföras under särskilda säkerhetsåtgärder ( biologiskt skyddsnivå L3 ), proverna måste hållas svala hela tiden tills de används för testet. Varje positiv, direkt patogenupptäckt visar en rabiesinfektion, ett negativt testresultat kan inte utesluta diagnosen. Säker uteslutning eller bekräftelse av diagnosen är virologiskt endast möjlig post mortem analogt med detektionen hos infekterade djur.

behandling

Hittills finns det inget botemedel mot rabies. Efter en infektion och överskridande av tidsfristen för profylax efter exponering försökte man behandla antivirala läkemedel ( virostatika ) och samtidig sedering för att minska ämnesomsättningen. Dessa terapiförsök misslyckades, eftersom endast ett fåtal patienter med allvarlig hjärnskada överlevde.

Vaccinationer

Joseph Meister var den första personen som framgångsrikt vaccinerades mot rabies 1885.

Louis Pasteur utvecklade den första rabiesvaccinationen med försvagade patogener 1885 och räddade Joseph Meister , som hade blivit biten av en rabiat hund , med en vaccination efter exponering den 6 juli 1885 . Nuförtiden, omedelbart efter en bit eller misstänkt kontakt med rabies, kan infektionen förhindras genom samtidig vaccination med antikroppar och antigener . Ju längre bitsåret kommer från centrala nervsystemet och ju färre venösa blodkärl har skadats, desto bättre är prognosen för patienten. Immunprofylakse bör utföras så snart som möjligt om det finns någon berättigad misstanke.

Förebyggande vaccination

Sjukdomens uppkomst kan förhindras genom en förebyggande (före exponering) vaccination . Numera injiceras ett dött vaccin tillverkat av inaktiverade rabiesvirus i överarmen. Som vanligt med aktiv immunisering måste flera doser ges med ett intervall på några dagar till veckor. Det exakta vaccinationsschemat beror på beredningen, vanligtvis sker vaccination vid 0, 7 och 28 dagar. Den vaccinmottagaren är efter injektion skyddande antikroppar mot viruset. Fullt skydd uppnås ungefär en vecka efter den senaste vaccinationen. I riskgrupper som laboratorie personal eller spel rangers är antalet antikroppar i blodet kontrolleras efter ett till två år och vaccination uppdateras vid behov.

Vaccination efter exponering

Om man misstänker en rabiesinfektion utförs en samtidig vaccination vanligtvis .

Passiv immunisering består av en enda administrering av rabiesantikroppar. Minst hälften av antikropparna injiceras runt det tidigare rengjorda och desinficerade såret, resten ges intraglutealt . Den aktiva immuniseringen injiceras så långt bort från såret som möjligt för att hålla den ömsesidiga neutraliseringen av de två vaccinerna så låga som möjligt. Den STIKO gör följande rekommendation för post-exponerings immunoprophylaxis:

Exponeringsgrad Typ av exponering Immunprofylakse
av ett vildt djur eller husdjur som misstänks vara rabies eller rabiat genom ett bete mot rabiesvaccin
I. Vidröra / mata djur, slicka intakt hud Rörande vaccin bete med intakt hud ingen vaccination
II Nibbling på den otäckta huden, ytliga, icke-blödande repor från ett djur som slickar den icke-intakta huden Kontakt med vaccinet från en skadad vaccinbete med icke-intakt hud vaccination
III Eventuella bit- eller repsår, kontaminering av slemhinnor med saliv (t.ex. genom att slicka, stänk) Förorening av slemhinnor och friska hudskador med inympningsvätskan från ett skadat vaccinbete Vaccination och, en gång, samtidigt med den första vaccinationen, passiv immunisering med rabiesimmunglobulin (20  IE / kg kroppsvikt)

Spridning och bekämpning

Karta över de rabiesfria länderna (2010): Alltid varit rabiesfria Rabies före 1990 eliminerar rabies i eller efter 1990 eliminerar rabiesfria, år av utrotning okänt





Rabies är enzootisk i många delar av världen ; endast ett fåtal länder är rabiesfria. Med avseende på överföring, epidemiologi och reservoar värdar , görs en distinktion mellan urban rabies överförs av tamdjur (mestadels hundar ), som överförs av vilda djur ( t.ex. rävar , raccoons , piggsvin , vargar, beroende på platsen ), och bat rabies överförs av fladdermöss .

Rabiesviruset överlever i rymliga, varierade naturreservoarer på landsbygden. Obligatorisk vaccination av djur är mindre effektiv på landsbygden. Svalvacciner kan betas ut, vilket framgångsrikt minskar rabies på landsbygden i Frankrike, Ontario, Texas, Florida och på andra håll. Vaccinationskampanjer kan dock vara dyra, och en kostnads-nyttoanalys kan leda de ansvariga att välja åtgärder som syftar till att begränsa sjukdomen istället för att eliminera den helt.

Människor som dog av rabies årligen per 100.000 invånare

För att bekämpa spridningen av sjukdomen har gränsöverskridande resor med små husdjur (hundar, katter, illrar ) länge varit obligatoriska mot rabies. Tilläggsbestämmelserna, som skiljer sig mycket från land till land, standardiserades för förflyttning av djur inom Europeiska unionen med införandet av EU: s husdjurspass från 4 oktober 2004.

Ur ett globalt perspektiv är tamhundar den viktigaste källan till människors rabiesinfektion. de är ansvariga för 99 procent av dödsfallet. Varje år registreras cirka 50000 mänskliga infektioner från hundar. Vaccinationskampanjer och hundpopulationskontroll är de enda sätten att effektivt bekämpa stadsrabies.

Tyskland

Varning för vilda rabies i Tyskland (2005)

För rabies hos djur är i Tyskland för att förordningen om anmälningspliktiga djursjukdomar skyldighet . För att bekämpa rävrabbi, utöver en befolkningsminskning genom ökad jakt på räven, kastades vaccinationsbeten för oral immunisering av rävarna från flygplan i de hotade områdena över ett stort område. Dessa åtgärder kompletterades med handdisplayer av bete. Tyskland har varit rabiesfritt (dvs. fritt från terrestrisk rabies) sedan april 2008 enligt kriterierna från Världsorganisationen för djurhälsa (OIE), men inte enligt de strängare WHO-kriterierna (fri från alla rabiesvirus, inklusive batrabies) . Medan totalt 6 800 fall rapporterades 1980, fanns det fortfarande 3 500 år 1991, endast 855, 2001 fortfarande 50 och 2004 fortfarande 12 rapporterade fall. Med fem fall 2004 drabbades räven mest av rabies . Från andra kvartalet 2006 till december 2008 rapporterades inga fler fall av rabies hos vilda eller husdjur i Tyskland. Den 29 december 2008 diagnostiserades dock rabies officiellt hos en hund som importerades från Kroatien i distriktet Lörrach . Ett annat fall av en hund etablerades officiellt i Neustadt an der Aisch i mars 2010 efter att det tre månader gamla djuret, som importerades olagligt från Bosnien, bet en person. I juli 2013 hittades rabies i en valp som importerades från Marocko i distriktet Haßberge i Lower Franconia.

Sedan 2001 har totalt sex fall av rabies hos människor rapporterats i Tyskland, inklusive fyra relaterade sjukdomar 2005. Detta drabbade ursprungligen en 26-årig kvinna som smittades av en hundbit när hon besökte Indien . Hon dog utan att ha fått diagnosen rabies. Efter hennes hjärndöd avlägsnades organ för transplantation och tre ovaccinerade organmottagare dog också av rabies. Det sista mänskliga rabiesfallet i Tyskland inträffade 2007 hos en man som blev biten av en herrelös hund i Marocko .

Även om klassisk (markbunden) rabies inte längre förekommer i Tyskland, kan inte rabies för utrotning för närvarande utrotas. Dess patogener -  European bat lyssaviruses (EBLV) 1 and 2 - är nära besläktade med det klassiska rabiesviruset, men det är oberoende av klassiskt rabies, men lika farligt för människor. De rabiesvacciner som för närvarande finns är också effektiva mot dessa virus. I genomsnitt har cirka 20 fall per år registrerats sedan 2010 (i slutet av 2018).

Österrike

På grund av de åtgärder som genomförts sedan 1990-talet anses rabies utrotas i Österrike. Två misstänkta rabiesfall hos rävar 2004 och 2006 har motbevisats. Världshälsoorganisationen (WHO) och den internationella organisationen för djursjukdomar förklarade Österrike ett rabiesfritt område den 28 september 2008.

Schweiz

Den Schweiz tillämpar sedan 1999 som rabiesfritt. Friheten från sjukdom uppnåddes genom en riktad rävvaccinationskampanj.

Storbritannien

I STORBRITANNIEN bidrog hundlicenser, gatodödande, nosningskravet, strikt karantän och total importförbud och andra åtgärder till utrotningen av rabies i början av 1900-talet.

Ön har fortfarande strikta regler för import av djur. 1996 upptäcktes en enda vattenfladdermus som var infekterad med den europeiska fladdermusen Lyssavirus 2 (EBL2). En annan vattenfladder testade positivt för EBL2 i Lancashire i september 2002 . Ett slagträskydd som blev biten av den infekterade fladdermusen fick behandling efter exponering och blev inte sjuk. Batrabies orsakas också av ett virus av Lyssavirus-släktet, vilket emellertid inte är identiskt med rabiesviruset . se avsnittet om patogener .

Bali / Indonesien

2009 rapporterades flera dödsfall bland människor från semesterön. Ön ansågs tidigare vara rabiesfri. Sedan rabiesutbrottet började 2008 har 45 patienter besökt GeoSentinel- eller EuroTravNet-anläggningar för profylax efter exponering. Det är 12,6% av de resenärer som kom till kliniker i nätverket för profylax efter exponering. De insamlade uppgifterna visar att majoriteten av djurskadorna orsakades av apor snarare än bett eller repor från hundar.

Förenta staterna

Sedan utvecklingen av effektiva humana vacciner och immunglobulinbehandlingar har antalet dödsfall i USA minskat från 100 eller mer per år i början av 1900-talet till en till två per år, till stor del från fladdermusbett. Men infekterade, vilse tvättbjörnar blir också allt viktigare som bärare. Dessa lockas av maten i överfyllda soptunnor i mänskliga bosättningar.

Australien

Australien är en av få delar av världen som rabies aldrig har införts i. Det australiensiska Bat Lyssavirus förekommer dock naturligt i de flesta fastlandet. Det påverkar både insektsätande fladdermöss så som saccolaimus flaviventris och de fyra inhemska australiensiska fladdermössen som matar på grönsaker.

Indien

Indien är det land på jorden där de flesta kända fall av rabies hos människor är kända. Överföringen sker där främst genom bett av mestadels frilöpande hundar. Eftersom immunglobulinbehandling ofta inte är tillgänglig används metoden efter exponering nästan uteslutande , vilket kanske inte har lika bra chans att återhämta sig som den kombinerade metoden. Om du stannar längre, bör du tänka på en aktiv vaccination i förväg ( resemedicin ). Det finns 18 000 till 20 000 mänskliga rabiesfall i Indien varje år. Eftersom herrelösa hundar inte får dödas i Indien, fångas de, vaccineras mot rabies, märks och steriliseras. Det uppskattas att endast cirka 15% av de herrelösa hundarna vaccineras 2015, medan det borde vara 70% för effektivt förebyggande av spridning av rabies.

Folkrepubliken Kina

Absolut antal och förekomst av mänsklig rabies i Folkrepubliken Kina 1960–2014
Mänskliga rabiesfall i Kina 2007 av provinser

Bortsett från Indien är det Kina som drabbas mest av rabies. Mellan 1960 och 2014 registrerades 120 913 fall av mänsklig rabies i Folkrepubliken Kina, vilket motsvarar i genomsnitt 2198 fall per år. Under årtiondet mellan 2004 och 2014 fanns det 32 ​​932 fall. Året med högst förekomst och antal fall var 1981 (0,7 / 100 000, 7037 fall). Frekvensen av rabies minskade markant från 1980-talet, inledningsvis på grund av officiella åtgärder som inneslutning av löshundar, vaccination av hundar och profylax efter exponering och nådde ett absolut minimum 1996 med 159 rapporterade fall (incidens 0,01 / 100 000), men ökade därefter igen till en andra topp 2007 med 3300 fall (incidens 0,3 / 100 000). Sedan dess har siffrorna minskat igen och uppgick 2014 till 924 fall med en dödlighet på 92%. År 2014 var rabies den tredje största dödsorsaken (efter AIDS och tuberkulos) bland alla anmälda smittsamma sjukdomar i Kina.

Mestadels drabbas jordbrukarna och antalet rabiesfall visar en tydlig säsongsvariation med ett maximum under sommarmånaderna. Hundar är bärare för mer än 95%. Det finns dock också en behållare av virus i vissa vilda djurarter.

Nästan 50% av fallen registrerades i provinserna Guangxi , Hunan och Guizhou . Av 315 fall som undersöktes i dessa provinser fick 66,3% av patienterna ingen och 27,6% otillräcklig profylax efter exponering . Endast 6% fick fullständig rabiesprevylax. I dessa provinser var infektionsgraden hos hundar också mycket hög, 2,3%. Vaccinationsgraden hos hundar i 60% av de studerade städerna var under 70%.

Rabies efter organtransplantation

År 2004 överfördes rabies i USA från en organdonator till mottagaren. Tre patienter som hade transplanterats med rabieskontaminerade organ dog av sjukdomen. USA: s sjukdomsbekämpningsbyrå CDC fann att organdonatorn hade fått viruset från en fladdermus .

Även i Tyskland dog tre personer av rabies som överfördes genom organdonation och tre andra överlevde med organ från samma givare. Givaren, som dog i december 2004, smittades oupptäckt av en hundbit i oktober 2004 när han var på semester i Indien.

Föråldrade namn, myt och historia

Tidigare var termerna hydrofobi och akvafobi också vanliga, översatta som ”vattenaversion” som ett typiskt symptom på sjukdomen. Namnen Hundswut och St. Hubertus-sjukdomen användes också långt in på 1800-talet och därefter . Den nuvarande termen rabies har endast dokumenterats skriftligt sedan 1810 .

François Boissier de Sauvages de Lacroix , Della natura e causa della rabbia ( Avhandling om rabies natur och orsak ), 1777

Det var redan känt i antiken (i Corpus Hippocraticum ) att det kan överföras genom bett av infekterade hundar . I tidigare tider omgavs rabies av myter, vidskepelser och fel, och eftersom sjukdomen oundvikligen ledde till döden, gav det människors rädsla och fantasier. Det faktum att rabies förmodligen överfördes av vargar bidrog också till skapandet av legenden. Till exempel ursprung varulv tro kan förankras i en persons rabies sjukdomen. I urminnes tider hanterade Aristoteles och Euripides också sjukdomen. I den grekiska gudarnas värld var Artemis , Hecate , Aktaion och Lykaon förkunnare, spridare eller offer för rabies. Sirius , huvudstjärnan i konstellationen Big Dog , ansågs pionjärens pionjär i antika Grekland. Under medeltiden, som började med Augustinus , sökte man rabiens ursprung hos djävulen ; den heliga Hubertus anses sedan dess vara skyddshelgon mot rabies. Rabies behandlades med Hubertus- nyckeln. Rabies beskrevs också av Galen och Celsus .

Både adelens speciella jaktprivilegier och långvariga krig orsakade en ökad vargpopulation och därmed även rabies under senmedeltiden . Från tiden för hundraårskriget rapporteras från Paris att infekterade vargar som hade invaderat staden dagligen dödades. Förutom olika mirakeldroger användes religiösa och magiska försvar mot rabies. Till exempel är det dokumenterat att ha en Sator-kvadrat som en rabiesamulett.

Den österrikiska militärläkaren Matthäus Mederer (1739–1805) arbetade bland annat. intensivt med kampen mot rabies, varför kejsare Joseph II höjde honom till den ärftliga adeln 1789 med predikatet Edler von Wuthwehr . Hans son, general Conrad von Mederer Edler von Wuthwehr (1781–1840), var den mest kända bäraren av denna titel av adel, som påminner om rabies.

Omkring 1884 skapade Pasteur den profylaktiska-terapeutiska vaccinationen mot rabies.

Rapporteringskrav

I Tyskland är människors rabies en rapporterbar sjukdom enligt avsnitt 6.1 i infektionsskyddslagen . Skyldigheten att rapportera vid namn existerar inte bara vid misstankar, sjukdomar och dödsfall, utan också i händelse av "skada på en person av ett djur som är infekterat, misstänkt eller misstänkt för att vara smittat med rabies, ett djur eller en djurkropp ". I fallet med djur, det är en anmälningspliktig djursjukdom i Tyskland enligt § 4 i Animal Health Act i samband med 1 § i förordningen om anmälningspliktiga djursjukdomar .

I Österrike är det en anmälningspliktig sjukdom hos människor enligt avsnitt 1 (1) i epidemilagen från 1950 . Anmälningsskyldigheten avser misstänkta fall, sjukdomar och dödsfall samt "bettskador orsakade av arga djur eller misstänkta djur". Som en rasande sjukdom måste den rapporteras till djur i Österrike i enlighet med avsnitt 16 i djursjukdomslagen.

I Schweiz måste rabies rapporteras som en sjukdom som ska utrotas i den mening som avses i artikel 3 i förordningen om djursjukdomar (TSV) med mycket omfattande skyldigheter enligt artiklarna 142–149 i TSV. Hos människa är rabies även i Schweiz anmälningspliktig sjukdom och att efter Epidemier lagen (EPG) i samband med epidemin förordningen och bilaga 1 i förordningen av EDI om rapportering av observationer av smittsamma sjukdomar hos människan . Kliniska misstankar måste rapporteras.

litteratur

webb-länkar

Commons : Rabies  - Samling av bilder, videor och ljudfiler
Wiktionary: rabies  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar
 Wikinews: Rabies Transmission in Organ Transplantation  - Message

Individuella bevis

  1. ^ WHO Technical Report Series 1012, WHO Expert Consultation on Rabies (Geneva), Third Report. (PDF; 4.139 MB) Världshälsoorganisationen, 2018, nås den 22 mars 2019 .
  2. ↑ a b K. Hampson, L. Coudeville, T. Lembo, M. Sambo, A. Kieffer, M. Attlan, J. Barrat, JD Blanton, DJ Briggs, S. Cleaveland, P. Costa, CM Freuling, E. Hiby, L. Knopf, F. Leanes, FX Meslin, A. Metlin, ME Miranda, T. Müller, LH Nel, S. Recuenco, CE Rupprecht, C. Schumacher, L. Taylor, MA Vigilato, J. Zinsstag, J Dushoff; Global Alliance for Rabies Control Partners for Rabies Prevention: Uppskattning av den globala bördan för endemisk hundrabbi. I: PLoS Negl Trop Dis. Volym 9, nr 4, 16 apr 2015, s. E0003709. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003709
  3. ↑ a b R. Steffen: Rabies: Efter bettet är strax före döden? (PDF; 11 kB) Tyskland: Utrikesministeriet, 15 april 2005, öppnat den 20 juli 2012 .
  4. ↑ a b c Faktablad nr 99: Rabies. WHO, september 2011, öppnades 20 juli 2012 .
  5. ^ RE Willoughby Jr., KS Tieves, GM Hoffman, NS Ghanayem, CM Amlie-Lefond, MJ Schwabe, MJ Chusid, CE Rupprecht: Överlevnad efter behandling av rabies med induktion av koma . I: The New England Journal of Medicine . tejp 352 , 2005, sid. 2508-2514 , PMID 15958806 .
  6. ↑ FH Kayser et al.: Pocket-lärobok om medicinsk mikrobiologi . 11: e upplagan. Thieme Verlag, 2005, ISBN 3-13-444811-4 .
  7. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Negri, Adelchi. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (red.): Enzyklopädie Medizingeschichte. de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1029.
  8. ↑ AA Albertini, G. schöhn, W. Weiss Horn, RW Ruigrok: Structural Aspects of Rabies Virus Replication . I: Cellular and Molecular Life Sciences . tejp 65 , nr. 2 , januari 2008, s. 282-294 , doi : 10.1007 / s00018-007-7298-1 , PMID 17938861 .
  9. ^ A b Centers for Disease Control and Prevention: Undersökning av rabiesinfektioner i organdonator- och transplantatmottagare - Alabama, Arkansas, Oklahoma och Texas . I: Weekly Report MMWR Morbidity and Mortality . tejp 53 , nr. 26 , 2004, sid. 586-589 , PMID 15241303 ( cdc.gov ).
  10. ↑ a b Rabies genom organdonation. I: Via Medici Online. Thieme, 11 april 2005, öppnades 20 februari 2012 .
  11. ↑ H. Raux, A. Flamand, D. Blondel: Interaktion i rabiesvirus P-Protein med LC8 dynein Lätt kedja . I: Journal of Virology . tejp 74 , nr. 21 november 2000, sid. 10212-10216 , doi : 10.1128 / JVI.74.21.10212-10216.2000 , PMID 11024151 , PMC 102061 (fri fullständig text) - ( asm.org [PDF]).
  12. ↑ N. Ito, GW Moseley, D. Blondel, K. Shimizu, CL Rowe, Y. Ito, T. Masatani, K. Nakagawa, DA Jans, M. Sugiyama: Roll av interferon antagonistaktivitet av rabiesvirus fosfoproteinet i Viral Patogenicitet . I: Journal of Virology . tejp 84 , nr. 13 , 2010, s. 6699-6710 , doi : 10.1128 / JVI.00011-10 , PMID 20427527 , PMC 2903245 (fri fullständig text) - ( jvi.asm.org [PDF]).
  13. ↑ H. Hof, R. Dörries: medicinsk mikrobiologi . Thieme Verlag, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-125313-4 , s. 221 .
  14. ↑ Broschyr: Rabies. RKI-Ratgeber, från och med november 2020, tillgänglig online som html ; senast åtkomst den 4 juni 2021
  15. ↑ Raphael Veicht: Rabies - intensivvård och intensivvårdsutmaning - Del 1. I: Intensiv (tidskrift) . Volym 16, nr 1, 2008. Åtkomst 21 juni 2017.
  16. ↑ Möjligt motstånd: Indianer i Peru överlever rabiesinfektion. I: Spiegel Online . 2 augusti 2012, originalartikel: Amy T. Gilbert, Brett W. Petersen: Evidence of Rabies Virus Exposure among Humans in the Peruvian Amazon . (PDF; 1,3 MB). I: The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. Vol. 87, nr. 2, 2012, s. 206-215.
  17. ^ Veterinärportal: Rabies (Rabies, Lyssa) hos hundar
  18. ↑ Th. Mertens, O. Haller, H.-D. Klenk (Hrsg.): Diagnos och terapi av virussjukdomar - riktlinjer för samhället för virologi. 2: a upplagan. München 2004, ISBN 3-437-21971-5 , s. 284f.
  19. ↑ se Rabiesförordningen om Juris
  20. ↑ Se även: Rabies: Översikt över laboratoriediagnostik hos människor. I: Epidemiologisk bulletin . 13/2005, s. 114 f., Rki.de (PDF)
  21. ^ WT Hu, RE Willoughby, Jr., H. Dhonau, KJ Mack: Korrespondens: Långsiktig uppföljning efter behandling av rabies genom induktion av koma . I: New England Journal of Medicine . tejp 357 , 2007, s. 945-946 , PMID 17761604 .
  22. ↑ Marianne Abele-Horn: Antimikrobiell terapi. Beslutsstöd för behandling och profylax av infektionssjukdomar. Med samarbete mellan Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz och August Stich, 2: a, reviderad och utökad upplaga. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 318 f.
  23. ↑ Aktuella rekommendationer från STIKO. I: Epidemiologisk bulletin. 34/2013, s. 343 rki.de (PDF)
  24. ↑ WHO: Rabies Bulletin - Epidemiology (nås 3 juni 2019)
  25. ↑ Förordning om anmälningspliktiga djursjukdomar i den version som publicerades den 19 juli 2011 ( Federal Law Gazette I s. 1404 ), ändrad genom artikel 3 i förordningen av den 3 maj 2016 ( Federal Law Gazette I s. 1057 )
  26. ↑ H. Spittler: På jakt efter räven ur ett jaktperspektiv. I: C. Commichau, H. Sprankel (red.): Fuchs Symposium Koblenz, 2. - 3. Mars 1990. I: Writings of the Wildlife Biology Working Group at the Justus Liebig University Gießen e. V. Utgåva 20, 1990, s. 171-182.
  27. Fre C. Freuling, T. Selhorst, A. Kliemt, FJ Conraths, T. Müller: Tyskland är rabiesfritt! Framgångsrik sjukdomsbekämpning i vilda djur . I: Forskningsrapport . Nej. 1 . Federal Ministry of Food, Agriculture and Consumer Protection (BMELV), Tyskland 2008, s. 34–38 ( bmelv-forschung.de ( minne från 26 april 2014 i Internetarkivet ) [PDF]).
  28. ↑ B. Weiß, U. Hoffmann, M. Fesseler: Rabies exponering genom att importera djur från endemiska områden . I: Epidemiologisk bulletin . Nej. 15/2009 . Robert Koch Institute , Berlin, s. 139 ( rki.de [PDF]).
  29. ^ A. Eismann, T. Ewringmann, F. Just, T. Müller, C. Freuling: Rabies i Bayern (Tyskland) i en importerad valp från Bosnien-Hercegovina . I: Rabies-Bulletin-Europe . tejp 34 , nr. 2 . WHO Collaborating Center for Rabies Surveillance and Research, 2010, ISSN  0257-8506 , s. 5-6 ( who-rabies-bulletin.org [PDF]).
  30. ↑ Rabid hund på golfbana i Steinbach. ( Minne från 27 december 2013 i Internetarkivet ) I: Haßfurter Tagblatt. 2 augusti 2013; Hämtad 4 augusti 2013.
  31. Dro Christian Drosten , T. Maier, A. Schwarting och andra: Hantering och resultat efter flera hornhinnor och fasta organtransplantationer från en givare infekterad med rabiesvirus
  32. ↑ Rabies (Rabies, Lyssa). I: RKI-råd för läkare. Robert Koch Institute Berlin, nås den 20 februari 2012 .
  33. ↑ U. Muchow: På en rabiesjukdom efter en vistelse i Marocko . I: Epidemiologisk bulletin . Nej. 24 . Robert Koch Institute , Berlin 2007, s. 199-200 ( rki.de [PDF]).
  34. ^ S. Schmiedel: Klinisk beskrivning av en rabiesjukdom som förvärvats utomlands . I: Epidemiologisk bulletin . Nej. 24 . Robert Koch Institute , 2007, s. 201-202 ( rki.de [PDF]).
  35. ↑ who-rabies-bulletin.org
  36. ↑ Österrike är rabiesfritt. Österrike: ORF-online, 11 september 2008, åtkomst 20 februari 2012 .
  37. ↑ Rabies. Schweiz: Federal Veterinary Office FVO, nås den 7 oktober 2012 .
  38. ^ Faktakällan. Schweiz avslutade rabiesepidemin genom att luft släppa vaccinerade kycklinghuvuden från helikoptrar , som nås den 10 december 2019 .
  39. ↑ Rabies ante portas? I: NZZ Online. 20 maj 2005, nås 13 mars 2019 .
  40. ↑ Rabiesvaccination rekommenderas innan du reser till Bali. I: Focus Online. 8 april 2009, nås 20 februari 2012 .
  41. Gaut P.Gautret, PL Lim, M. Shaw, K. Leder: Rabies efter exponeringsprofylax hos resenärer som återvänder från Bali, Indonesien, november 2008 till mars 2010 . I: Klinisk mikrobiologi och infektion . tejp 17 , nr. 3 , 2011, s. 445-447 , doi : 10.1111 / j.1469-0691.2010.03271.x , PMID 20491825 .
  42. ↑ Banyard inkluderar: Fladdermöss och Lyssavirus. I: AC Jackson: Research Advances in Rabies. (= Framsteg inom virusforskning. 79). Elsevier, 2011, ISBN 978-0-12-387040-7 , s. 251.
  43. ↑ G. Gongal, AE Wright: Human Rabies i WHO Sydostasien Region: framåt steg för eliminering . I: Framsteg inom förebyggande medicin . tejp 2011 , (artikel-ID) 383870, 2011, doi : 10.4061 / 2011/383870 , PMID 21991437 , PMC 3178116 (fri fullständig text).
  44. ^ Mary-Rose Abraham: Indiens rasande hundproblem driver landet trasigt. I: BBC News. 15 september 2015, åtkomst till 20 september 2015 .
  45. ↑ a b c H. Zhou, S. Vong, K. Liu, Y. Li, D. Mu, L. Wang, W. Yin, H. Yu: Human Rabies in China, 1960-2014: A Descriptive Epidemiological Study . I: PLoS Negl Trop Dis . tejp 10 , nr. 8 , s. e0004874 , doi : 10.1371 / journal.pntd.0004874 (engelska).
  46. ^ S. Zhang, Q. Tang, X. Wu, Y. Liu, F. Zhang, CE Rupprecht, R. Hu: Rabies in Ferret Badgers, Southeastern China . I: Emerg Infect Dis. tejp 15 , nr. 6 juni 2009, doi : 10.3201 / eid1506.081485 (engelska).
  47. ↑ 2014 年度 全国 法定 传染病 疫情 “(“ Nationell epidemiologisk situation för smittsamma sjukdomar 2014 ”). Folkhälsokommissionen för Folkrepubliken Kina (中华人民共和国 国家 卫生 健康 委员会), nått 17 maj 2018 (kinesiska).
  48. ^ M. Song, Q. Tang, DM Wang, ZJ Mo, SH Guo, H. Li, XY Tao, CE Rupprecht, ZJ Feng, GD Liang: Epidemiologiska undersökningar av mänskliga rabies i Kina . I: BMC infektionssjukdomar . tejp 9 , 2009, s. 210 , doi : 10.1186 / 1471-2334-9-210 , PMID 20025742 , PMC 2803182 (fri fullständig text) - ( biomedcentral.com [PDF]).
  49. ^ Evert Dirk Baumann : Om hundens galenskap i antiken. I: Janus. Volym 32, 1928, s. 137-151 och 168-185.
  50. It R. Itterheim: Fatal Fury - Höjdpunkter från rabies historia . I: Ärzteblatt Thüringen . tejp 21 , nr. 12 , 2010, s. 716-718 .
  51. W S. Winkle: kulturhistoria av epidemier . Artemis & Winkler, 1997, ISBN 3-933366-54-2 , pp. 916 .
  52. ↑ Schweiziska federala rådet: förordningen om djursjukdomar (TSV). I: admin.ch. Hämtad den 14 mars 2020 (Swiss Standard German, 27 juni 1995 (från och med 1 januari 2020)).
  53. ↑ Rabies hos djur och människor. I: blv.admin.ch. Federal Food Safety and Veterinary Office FSVO, 5 mars 2020, nås den 14 mars 2020 (schweizisk standardtyska).