sepsis

Den Sepsis uppstår när kroppens immunsvar mot en livshotande tillstånd infektion skada egna vävnader och organ. Det är en av de allvarligaste komplikationerna av infektionssjukdomar som orsakas av bakterier , virus , svampar eller parasiter . De vanligaste källorna till infektion av sepsis är lunginflammation , infektioner i mag -tarmkanalen och urogenitala områden , liksom infektioner i hud och mjuk vävnad, centrala nervsystemet och så kallade kateterassocierade infektioner. Sepsis måste behandlas som en nödsituation.

Sepsis eller en septisk sjukdom uppstår när kroppens egna försvarssystem inte längre kan begränsa en infektion och dess konsekvenser lokalt. Det finns en överdriven försvarsreaktion av kroppen, som skadar dess egna vävnader och organ. Om sepsisen inte känns igen och behandlas i tid kan detta leda till multipel organsvikt och / eller septisk cirkulationschock och kan vara dödlig. Vanliga symptom är feber, mentala förändringar, tung, snabb andning, hög puls och mycket illamående. Nyfödda, mycket äldre och personer med försvagat immunsystem kan dock ha sepsis utan några tydliga tecken på infektion, och kroppstemperaturen kan vara normal eller låg. För tidigt födda barn och nyfödda, personer i ålderdom och personer med försvagat immunförsvar på grund av kroniska sjukdomar, diabetes mellitus, cancer eller AIDS har ökad risk för sepsis.

Den intensivvård , genom tillfällig ersättning eller stöd för organfunktioner ( andning , njurersättningsterapi , cirkulationsterapi , koagulering terapi bro kritiska faser). Ändå dör cirka 25% av patienterna med sepsis och 45% av patienterna med svår sepsis under maximal terapi. Att starta terapi så tidigt som möjligt är avgörande för överlevnad.

Sepsis är en av de vanligaste och kostnadskrävande sjukdomarna inom slutenvården. Den Världshälsoorganisationen (WHO) därför förklarat sjukdomen vara en av de ledande prioriteringar i hälso- och sjukvårdssystemen i medlemsstaterna 2017 i syfte att förbättra förebyggande, diagnos, behandling, registrering och eftervård av sepsispatienter.

Till ämnet

Ordet "sepsis" kommer från det antika grekiska σῆψις sēpsis ("förruttnelse" eller "jäsning"). Termen septikemi , som tidigare användes synonymt, har inte använts sedan 1991 på grund av den oprecisa definitionen. Termen bakteremi , som ibland används synonymt, är inaktuell och motsvarar inte den medicinska verkligheten, eftersom endast cirka 30-40% av sepsis är associerad med bakteremi. Termen " blodförgiftning " är inte definierad och används inte i tekniska termer.

Enligt en äldre definition (av Hugo Schottmüller och Konrad Bingold , 1925), är sepsis närvarande ”när ett fokus har bildats inom kroppen från vilken patogena bakterier ständigt eller periodiskt kommer in i blodomloppet på ett sådant sätt att denna invasion subjektiva och objektiva symptom sjukdom utlöses ”.

Epidemiologi

År 2015 dokumenterades 75 000 sepsis dödsfall i Tyskland. Det är fler dödsfall än de från lung-, tjocktarms-, bröst- och prostatacancer tillsammans. Sepsis fanns hos cirka 15% av patienterna som dog på sjukhus i Tyskland 2015. Dessa uppskattningar är dock fortfarande ganska underskattade: Nyligen genomförda studier visar att mindre än 50% av patienterna med sepsis identifierade från patientfiler i de officiella registren som föreskrivs av Världshälsoorganisationen (WHO) ( International Classification of Diseases, ICD-10 ) dokumenterade att registrera sjukdomsbördan.

Incidensen som fastställts på grundval av sjukhusutskrivningsdiagnoser för Tyskland resulterar i 370 fall av sepsis per 100 000 invånare för 2015, varav cirka 158 uppfyller kriterierna för svår sepsis. Extrapolationerna baserade på anteckningen i journalerna resulterar dock i betydligt högre ärendenummer. I USA är detta 517 per 100 000 invånare. Det motsvarar 1,67 miljoner sjukdomar och 260 000 dödsfall i USA. Extrapolering från siffrorna från journalbaserade undersökningar i Sverige tyder på cirka 4 miljoner sjukdomar och 678 000 dödsfall för Europa. Sjukhusdödligheten av svår sepsis är märkbart hög i Tyskland med 42%jämfört med Australien (18%), England (32%) och USA (23%).

År 2017 fanns det cirka 49 miljoner sepsisfall världen över, varav cirka 11 miljoner var dödliga. Mer än 20 miljoner människor drabbades av spädbarn och barn upp till 5 år och cirka 5 miljoner barn och ungdomar mellan 5 och 19 år. 3 miljoner eller 450 000 dog av sepsis. Uppskattningar hittills har huvudsakligen baserats på faktureringsdata från vuxna på sjukhus i sju höginkomstländer och har antagit 19,4 miljoner sepsisfall och 5,3 miljoner sepsisrelaterade dödsfall årligen. I Sydostasien och Afrika söder om Sahara orsakade infektionssjukdomar och sepsis mer än 50% av alla dödsfall hos nyfödda och barn under 5 år 2015.

orsaker

I WHOs sepsisresolution "Improving the Prevention, Diagnosis and Clinical Management of Sepsis" och den medföljande rapporten klargörs att sepsis är den vanliga, ofta dödliga slutlinjen för de flesta infektionssjukdomar och bakterier, virus, svampar och parasiter (t.ex. malariapatogener) kan orsaka sepsis. Det klargörs också att

• Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus , Escherichia coli , Salmonella spp. och Neisseria meningitidis är de vanligaste bakteriepatogenerna,
• Sepsis eller septisk chock ofta av säsongsbetonat influensa- / influensavirus , denguevirus och andra mycket smittsamma, anmälningspliktiga patogener som fågel- och svininfluensavirus , coronavirus , och på senare tid orsakas Ebola och virus av gula febern och
• Sepsis utvecklas ofta utanför sjukhusmiljön till följd av försämring av vanliga och förebyggbara infektioner i luftvägarna, urinvägarna, buken, huden och såren. Infektioner i hjärnan, hjärtklaffarna och infekterade implantat som kärl- och ledproteser samt vaskulära katetrar och inbyggda venekatetrar kan också vara utgångspunkten för sepsis.

Definitioner

Enligt definitionen uppdaterad 2016:

Fram till 1992 gällde sepsisdefinitionen enligt Hugo Schottmüller från 1914 i Tyskland , för vilket detektering av ett smittämne i blodkulturen var en förutsättning för diagnosen sepsis:

År 1992, som en del av en amerikansk konsensuskonferens, gjordes en definition av sepsis baserat på upptäckt eller misstanke om en infektion och förekomsten av minst två av fyra kriterier för en så kallad systemisk inflammationsreaktion (SIRS) . De SIRS kriterier är feber eller låg temperatur, ökad hjärtfrekvens, ökad andningsfrekvens och en ökad eller minskad antal leukocyter i blodbilden. Man skilde mellan sepsis utan organdysfunktion, svår sepsis (dvs sepsis med minst en organdysfunktion) och septisk chock. Dessa definitioner, som återigen ändrades obetydligt 2009, ändrades i en tredje konsensuskonferens 2016 så att förutsättningen för definitionen av sepsis inte längre är förekomsten av minst 2 av de 4 SIRS -kriterierna. Förutsättningen för sepsis är förekomsten av minst en organdysfunktion, termen allvarlig sepsis har övergivits och termen septisk chock har bibehållits. Följaktligen har också termerna blodomloppsinfektion och septikemi övergivits. Denna definition hänvisades också till i WHO sepsisresolution "Förbättra förebyggande, diagnos och klinisk hantering av sepsis".

Patofysiologi

De patofysiologiska reaktionerna vid sepsis bestäms i huvudsak av typen och virulensen av patogenen som orsakar infektionen och immunstatusen eller kroppens försvarsreaktioner mot den invaderande patogenen. Hos personer med normal immunkompetens kännetecknas vanligtvis den tidiga fasen av tecken på hyperinflammation , vilket leder till termen systemisk inflammationsreaktion. förkortat SIRS - led. Det blev dock snabbt klart att denna reaktion hos immunkompetenta patienter åtföljs av en immunmodulerande motreaktion i den tidiga fasen och har kallats " Kompensatoriskt antiinflammatoriskt responssyndrom " (CARS). Under de första 24 timmarna efter början av sepsis dominerar hyperinflammation, medan en immunstatus som kännetecknas av immunsuppression kan utvecklas under de följande dagarna. Som en del av värdresponsen finns det inte bara en stimulering av alla faktorer i det medfödda och adaptiva immunsystemet, utan det finns också en komplex interaktion mellan immunsystemet och koagulationssystemet , vilket leder till en stimulering av prokoagulant- och antikoagulantfaktorer koagulationssystemet och genom tecknen konsumerar koagulopati med spridd intravaskulär koagulation och endotel dysfunktion.

Dessa reaktioner, även kända som sepsiskaskaden, inom ramen för värdresponsen utlöses av ett antal mikrobiella faktorer som sammanfattas som patogenassocierade molekylära mönster (PAMP). Dessa inkluderar lipopolysackarider och flagellin i gramnegativa bakterier och muramyldipeptider från cellväggen hos grampositiva bakterier och även bakteriellt DNA . Dessa PAMP känner igen av de så kallade mönsterigenkänningsreceptorerna (PRR) i det medfödda immunsystemet. Som ett resultat stimuleras transkriptionsfaktorer som kärnfaktor-kappa B och aktivatorprotein-1 , vilket leder till en ökad uppreglering av pro- och antiinflammatoriska cytokiner , den så kallade cytokinstormen .

Detta värdrespons leder till multipelt organsvikt som är karakteristiskt för sepsis genom följande mekanismer: Den endoteliala dysfunktionen bidrar till läckage av vätska i lungens alveoler via en ökad permeabilitet i lungkapillärkärlen och leder till lungödem eller akut lungfel (Engelska: Acute Respiratory Distress Syndrome) , kort ARDS). Nedsättningen av cellens syreutnyttjande i levern och försämringen av transportörssystemen för utsöndring av gallsalter leder till akut leversvikt och tillhörande gulning av huden. Störningarna i syretillförseln till njurarnas rörformiga celler leder till akut njursvikt . Vasodilatation av venösa och artärkärl och intravaskulär vätskeförlust på grund av mikrocirkulationens ökade permeabilitet leder till en minskning av hjärtkraftens pumpkapacitet och ett blodtrycksfall. De negativa inotropa effekterna av vissa cytokiner, störning av kalciumtransport med försämrad produktion av adenosintrifosfat (ATP) leder till en försvagning av hjärtmuskelns funktion och kan orsaka hjärtsvikt. I mag -tarmkanalen kan den ökade permeabiliteten i tarmslemhinnan leda till förändringar i tarmfloran och slemhinneblödning samt paralytisk ileus . I centrala nervsystemet finns det direkt skada på hjärncellerna och störningar i signalsubstanserna som utlöser de mentala förändringarna.

Diagnostiska kriterier

Som en del av den nya definitionen av sepsis lades ett förslag om att kvantifiera organdysfunktion orsakad av sepsis. För detta ändamål  föreslås den så kallade sekventiella [sepsirelaterade] organfelbedömningsresultatet - kort sagt SOFA - för användning på intensivvårdsavdelningen eller för klinisk sepsisforskning . För varje organsystem kan upp till 4 poäng tilldelas för funktionell begränsning av följande organsystem:

1. Andning ( Horovitz -kvot, PaO2 / FiO2)
2. Koagulation ( trombocyttal )
3. Lever ( bilirubinnivå )
4. Kardiovaskulärt system ( krav på blodtryck eller katekolamin )
5. Brain ( Glasgow Coma Scale )
6. Njurar ( kreatininnivå eller mängd urin)

Sepsis diagnostiseras om det finns en akut ökning av två eller flera poäng på ovanstående skala med en bekräftad eller misstänkt infektion. Dessutom föreslogs en förenklad snabb SOFA -poäng ( qSOFA ) med endast tre kliniska tecken på organdysfunktion , som är avsedd att hjälpa till att identifiera patienter utanför intensivvårdsavdelningar. Kriterierna för qSOFA är:

1. Akuta förändringar i medvetandet
2. Andningsfrekvens ≥ 22 / min
3. systoliskt blodtryck ≤ 100 mmHg.

För den misstänkta diagnosen sepsis, enligt den nya definitionen av sepsis, vid bekräftad eller misstänkt infektion, är närvaron av ett av de tre symtomen tillräcklig som en tydlig varning för sepsis. Om två eller alla tre av dessa symtom finns, är risken för patienten särskilt stor och omedelbar medicinsk behandling krävs.

Utvärderingen av denna poäng visade att poängen verkligen är överlägsen de så kallade SIRS-kriterierna för prognos, men är för ospecifik för tidig identifiering. SIRS-kriterierna och / eller den så kallade National Early Warning Score (NEWS) , som används i Storbritannien och andra anglosaxiska länder, är mer lämpade för tidig upptäckt av en allvarlig infektion eller tidig sepsis .

Det finns inget enda specifikt nyckelsymptom för sepsis, så misstanken om sepsis måste göras på grundval av en kombination av individuella kliniska symptom, som kan variera i svårighetsgrad och frekvens.

Få människor vet att sepsis är en livshotande nödsituation som hjärtinfarkt och stroke som kräver omedelbar behandling.

Diagnostisk säkerhet

Den misstänkta diagnosen sepsis måste bekräftas av en medicinsk, klinisk undersökning av patienten och ett försök måste göras för att identifiera infektionskällan med stöd av avbildningsmetoder som ultraljud, röntgen, datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRT). Dessutom är det av stor vikt att hitta det orsakande smittämnet med hjälp av mikrobiologiska metoder. Andra viktiga åtgärder för att klargöra förekomsten av en infektion är laboratorieblodprov för att bestämma inflammationsparametrar och laboratorieparametrar som indikerar organdysfunktion. Av de mer än hundra föreslagna biomarkörerna för sepsis har bara några få undersökts tillräckligt och hittills hittat till klinisk daglig praxis. Dessa inkluderar C-reaktivt protein , prokalcitonin och cytokinerna IL-6 och IL-8 .

Trots framsteg inom molekylär diagnostisk teknik är den klassiska inkubationen av blodkulturer och material från andra kroppsfack fortfarande guldstandarden för att identifiera patogener vid sepsis och infektioner. Den största nackdelen med denna process är dess långsamhet; patogenidentifiering tar vanligtvis betydligt längre tid än 24 timmar. En hel serie procedurer är dock under utveckling och klinisk utvärdering som lovar att göra patogendiagnostik, vilket är en viktig förutsättning för effektiv sepsisbehandling, snabbare och känsligare och dessutom att påskynda testningen av patogenens känslighet för mikrobiella ämnen.

Av sepsismarkörerna som för närvarande används på kliniken har procalcitonin utvärderats mest utförligt. Det har visat sig att det hjälper till att minska användningen av antibiotika och att detta kan åtföljas av en förbättring av chansen att överleva.

terapi

Tidig diagnos och behandling ökar chansen att överleva. Nuvarande internationella och nationella behandlingsriktlinjer rekommenderar ett antal kärnåtgärder som bör vidtas så snabbt som möjligt eller inom en timme efter diagnosen. De viktigaste inslagen i denna buntningsstrategi är:

• Blodprovtagning för blodkulturer före antibiotikabehandling och för bestämning av laktat i blodet
• Beräknad terapi med ett brett spektrum antibiotikum
• Intravenös administrering av kristalloid vätska om det finns tecken på volymbrist eller otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna
• Ge syre om det finns tecken på syrebrist

Förutom antibiotikabehandling och vätsketerapi inkluderar behandling av sepsis - om det anges - dränering av bölder och infekterade vätskeansamlingar, avlägsnande av infekterade katetrar och implantat och kirurgisk fokalbehandling som t.ex. B. avlägsnande av en inflammerad gallblåsan eller tillägget och ett stöd eller utbyte av misslyckade organsystem. Dessa inkluderar njurbytesprocedurer vid njursvikt, artificiell andning vid lunginsufficiens och, om nödvändigt, administrering av blod eller blodprodukter och adekvat näring - helst via ett nasogastriskt rör och vid behov intravenöst.

Tilläggsbehandlingar

Vid allvarlig septisk chock, baserat på aktuella studier och metaanalyser, rekommenderas också kompletterande behandling med hydrokortison, eftersom detta minskar behovet av katekolaminer för att stabilisera cirkulationen och kan bidra till att minska ventilationslängden och stanna i intensiv vårdenhet. Det finns inga vetenskapligt tillförlitliga bevis för effektiviteten hos ett stort antal andra så kallade kompletterande, immunmodulerande behandlingsmetoder. Detta gäller även processer för eliminering av endotoxin eller cytokiner med endotoxinfilter, hemoadsorptionsprocesser med cytokinadsorptionsfilter och tidig hemodialys. Äldre procedurer som tidig målstyrd terapi är föråldrade.

Sekundära sjukdomar och långsiktiga konsekvenser

Efter utskrivning från sjukhuset får cirka hälften av patienterna med sepsis inga allvarliga konsekvenser. Den genomsnittliga 30-dagars sepsisdödligheten är 24,4%, dödligheten efter en septisk chock efter 30 dagar är 34,7%. Cirka 40% av patienterna återinläggs på sjukhus inom 90 dagar efter utskrivning. Dessutom ökar risken för återinfektion, akut njursvikt och kardiovaskulära händelser hos överlevande av sepsis.

Post-sepsis sjukdomar utgör en stor utmaning för nationella hälsosystem. Dessutom kan de drabbades vardagliga förmågor och livskvalitet begränsas avsevärt av konsekvenserna av sepsis. På grund av bristen på kunskap om konsekvenserna av sepsis, saknas det också konkreta, sepsispecifika rehabiliteringserbjudanden. Om sepsisöverlevande behandlas på rehabanläggningar, görs detta vanligtvis på anläggningar som är specialiserade på behandling av speciella organsystem och konsekvenserna av sjukdomar som: B. specialiserat på hjärtinfarkt, stroke eller allvarliga trauma.

kostar

Sepsis är en av de vanligaste och kostnadskrävande sjukdomarna inom slutenvården. Kostnadsfaktorer är de frekventa återinläggningarna och de långsiktiga konsekvenserna av sjukdom som långvarig ventilation och dialys, men också långsiktig arbetsoförmåga och förtidspension. Med en årlig kostnad på 24 miljarder dollar, rankas sepsis som nummer ett inom sjukhusvårdskostnader i USA. I Tyskland uppskattades de direkta behandlingskostnaderna för sepsis inom polikliniken och slutenheten till 7,5 miljarder euro 2013. Kostnaden för de långsiktiga konsekvenserna av sepsis kommer sannolikt att bli betydligt högre. Men för närvarande finns inga beräkningar tillgängliga för Tyskland.

Betydelsen av förebyggande och riskfaktorer

I sepsisupplösningen antar WHO att majoriteten av sepsisrelaterade dödsfall kan undvikas. De väsentliga elementen för detta är att undvika infektioner genom vaccination och strikt iakttagande av hygienreglerna på sjukhus och alla behandlings- och vårdinrättningar inom hälso- och sjukvården och i hemtjänsten. I mer resursbegränsade länder kräver detta tillgång till rent vatten och förekomsten av minsta sanitära standarder. Det gäller för alla regioner i världen att tidig upptäckt och behandling av sepsis samt tillgång till lämpliga behandlingsanläggningar avsevärt kan minska sepsidödligheten.

I Tyskland finns det lite kunskap om förebyggande och tidig upptäckt av sepsis. En representativ undersökning bland personer över 60 år 2017 visade att 88% kände till termen sepsis, men orsakerna och symptomen på sjukdomen är i stort sett okända. Endast 17% av tyska medborgare vet att sepsis utlöses av infektioner, mot vilka man kan skydda sig mot till exempel vaccinationer mot pneumokocker och influensa. Detta förklarar delvis den betydligt lägre vaccinationsgraden mot pneumokocker i Tyskland (31,4%) jämfört med USA (63,6%), England (69,8%) och Australien (56,0%). Vaccinationsgraden mot influensa är också lägre i Tyskland med 31,4%än i USA (69,1%), England (71,1%) och Australien (74,6%). Ständiga vaccinationskommissionen (STIKO) vid RKI har specifika vaccinationsrekommendationer, särskilt för riskgrupper av sepsis, till vilken cirka 34,5 miljoner tyska medborgare kan tilldelas .

Riskfaktorer för sepsis inkluderar ålderdom, kroniska lungsjukdomar, hjärta, lever och njurar, diabetes mellitus , alkoholism , behandling med immunsuppressiva läkemedel och mjältsjukdom . Cancer och HIV -patienter har också en signifikant ökad risk för infektion och sepsis.

Förekomsten och förloppet av sjukdomen bestäms av patientens försvar och aggressiviteten (virulensen) hos den orsakande patogenen. Kroniska sjukdomar - såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, cancer, levercirros, aids och andra sjukdomar i immunsystemet - medför en ökad risk för sepsis. Demografiska och sociala faktorer - som (manligt) kön, kost, livsstil (t.ex. tobak och alkoholkonsumtion) och fattigdom - ökar också mottagligheten för infektioner och sepsis.

Internationella strategier

WHOs sepsisresolution

År 2017 antog Världshälsoorganisationen (WHO) resolutionen "Förbättra förebyggande, diagnos och klinisk hantering av sepsis". Orsakerna till detta var den enorma sepsisrelaterade sjukdomsbördan och vetskapen om att majoriteten av dödsfall kan förebyggas. På global nivå har WHO prioriterat denna resolution högt. Det uppmanar sina 194 medlemsstater att integrera dessa krav i sina nationella hälsostrategier.

Krav för WHO Sepsis Resolution:

• Förbättra tidig upptäckt genom att använda ordet sepsis, öka medvetenheten och ge information om de tidiga symptomen på sepsis inom alla medicinska och sociala områden
• Ökning av vaccinationsgraden i grupper med risk mot säsongsinfluensa (influensa), pneumokocker och andra infektioner som kan leda till sepsis
• Undvikande av nosokomiala infektioner på sjukhus, vårdinrättningar och polikliniska miljöer genom att förbättra förebyggande åtgärder
• Optimering av antibiotikabehandling genom riktad, snabb användning
• Minska antibiotikaresistens genom att undvika felaktiga recept
• Utveckling av effektiva strategier för att hantera patienter som är infekterade med multiresistenta bakterier och effektiv hantering av utbrott av multiresistenta bakterier
• Vidareutveckla effektiva förebyggande och inneslutningsstrategier för pandemier och epidemier
• Användning och förbättring av ICD -klassificeringssystemet för att spåra utvecklingen av förekomst och dödlighet av sepsis och antibiotikaresistens
• Främjande av sepsisforskning och utveckling av innovativ, effektiv diagnostik och terapi
• Skapande av lämpliga vårdstrukturer för sepsisöverlevande

World Sepsis Day / World Sepsis Day

World Sepsis Day har ägt rum den 13 september varje år sedan 2012 för att uppmärksamma sjukdomen och dess allvarliga konsekvenser. Många internationella kampanjer och en webbaserad World Sepsis Congress om ämnet sepsis äger rum vartannat år. World Sepsis Day samordnas av Global Sepsis Alliance.

Global Sepsis Alliance

Den globala Sepsis Alliance (GSA) samlar medlemmar av den globala sepsis gemenskapen, där över 100 organisationer för de drabbade och medicinska samhällen från många specialistområden har kommit samman för att bekämpa sepsis. Det var drivkraften bakom WHO Sepsis Resolution .

African Sepsis Alliance (ASA) och European Sepsis Alliance (ESA), som var och en består av medlemmarna i regionen / kontinenten, grundades också under paraplyet av GSA.

Nationella strategier

Eftersom 15 000–20 000 patienter per år anses undvikas i Tyskland, efterlyser en bred allians med över 30 medicinska föreningar, yrkesföreningar, specialistexperter och patientorganisationer en nationell sepsisplan under ledning av Sepsis Foundation och i regi av Patient Safety Action Group (APS). I juni 2018 bad Joint Conference of Health Ministers (GMK) det federala hälsoministeriet (BMG) att inrätta en expertkommission vid Robert Koch Institute för att diskutera genomförandet av kraven i WHO: s resolution. Inga konkreta steg har dock ännu tagits för att uppnå detta.

Eftersom sepsisdödligheten i Tyskland är hög i förhållande till andra höginkomstländer och det finns vetenskapliga bevis på effektiviteten av kvalitetsförbättringsåtgärder på statlig och sjukhusnivå, 2017, representerade patientrepresentanterna i förbundsförbundet (G-BA) ) lämnade in en ansökan om bättre kvalitetssäkring till G-BA. Under tiden har Institute for Quality Assurance and Transparency in Health Care (IQTIG) fått i uppdrag av G-BA att utveckla åtgärder för att utveckla ett kvalitetssäkringsförfarande för behandling av sepsis. Enligt de senaste fynden är det emellertid kontroversiellt om dödligheten i sepsis i Tyskland verkligen är högre än i andra höginkomstländer.

Patientorganisationer, yrkesföreningar och forskningsföreningar

I Tyskland gick människor som är eller drabbades av sepsis samman för första gången 2005, varifrån Deutsche Sepsis-Hilfe e. V. bildade. 2012 grundades Sepsis Foundation som en ideell organisation i Jena med målet att "hållbart minska dödsfall av sepsis". För detta ändamål är det engagerat i forskning och vetenskap samt utbildning och förebyggande. De grundande medlemmarna i Sepsis Foundation var German Sepsis Society och Jena University Hospital. Det tidigare kompetensnätverket för klinisk sepsisforskning "SepNet" fungerar som en oberoende studiegrupp under paraplyet av Sepsis Foundation. Sepsishjälpmedel e. V. är representerad i Sepsis -stiftelsens förvaltningsråd. German Sepsis Society (DSG) är ett medicinskt samhälle som har satt sig som mål att "bygga och skärpa förståelsen för den kliniska bilden av sepsis både i allmänheten och i det medicinska samhället". DSG grundades 2001 och håller Weimar Sepsis Update Congress vartannat år. Sepsishjälpen e. V., Sepsis Foundation och German Sepsis Society är medlemsorganisationer i Global Sepsis Alliance.

Även om sepsis är ett relevant problem för många specialistgrupper, ses sepsis inte som en prioriterad uppgift av någon medicinsk disciplin.

Forskningsföreningar och specialistföreningar

• Center for Sepsis Control and Care (CSCC)
• Mellantyska sepsis -kohorten (MSC)
• German Quality Alliance Sepsis (DQS)
• German Sepsis Society (DSG)
• European Society for Intensive Care Medicine (ESICM)
• International Sepsis Forum (ISF)
• Forskningsområde ”Infektioner och sepsis” i genomforskningsnätverket
• Austrian Sepsis Society / Sepsis Network Austria

Andra organisationer och föreningar på internationell nivå

• National Health Service , som i nära samarbete med organisationer för de drabbade informerar lekmän och skolbarn om förebyggande alternativ och tidiga symptom på sepsis
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• UK Sepsis Trust
• Sepsis Alliance
• Rory Staunton Foundation

Rapporteringskrav

I Österrike måste " invasiva bakteriesjukdomar ( meningit och sepsis)" (t.ex. orsakad av meningokocker , pneumokocker , Haemophilus influenzae ) meddelas vid sjukdom och död i enlighet med avsnitt 1 (1) nummer 2 i 1950 års epidemilag . Bland annat läkare och laboratorier är skyldiga att rapportera ( avsnitt 3 i epidemilagen).

Se även

Sepsis bör också övervägas vid undersökning av följande sjukdomar (eller syndrom):

• Akut buk
• lunginfektion
• Urinvägsinfektion
• hjärnhinneinflammation
• Lymfangit

litteratur

• Marianne Abele-Horn: Antimikrobiell terapi. Beslutsstöd för behandling och profylax av infektionssjukdomar. I samarbete med Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz och August Stich, 2: a, reviderade och utökade upplagan. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 36-40.

webb-länkar

Wiktionary: Sepsis  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar

• Deutsche Sepsis -Hilfe - Den internationella första och hittills enda kontaktpunkten för sepsisjuka, släktingar och överlevande. Den ideella föreningen ger lekmanvänlig information om alla frågor som rör / efter sepsis. En informationstelefon har också inrättats för dem som söker hjälp.
• German Sepsis Society - Det medicinska samhället syftar till en bättre förståelse för allmänheten och medicin. Hon publicerade bl. de riktlinjer för sepsis , anordnar vidareutbildning, liksom internationella Sepsis kongressen i Weimar och ger information om den kliniska bilden av sepsis.
• SepNet Study Group - Studiegruppen kan ses som en fortsättning på Sepsis Competence Network (SepNet). Hon genomför medicinska studier för att diagnostisera och behandla sepsis.
• Center for Sepsis Control and Care (CSCC) Det integrerade forsknings- och behandlingscentret för sepsis, som finansieras av Federal Ministry of Education and Research (BMBF).
• Sepsis Foundation
• Mycket mer än röda ränder . Wissenschaft.de, 10 januari 2009
• Osynlig och dödlig - Tyskland i sepsikrisen. Artdokumentation , 9 mars 2020

Individuella bevis

1. ^ ^{A b} Carolin Fleischmann, Daniel O. Thomas-Rueddel, Michael Hartmann, Christiane S. Hartog, Tobias Welte, Steffen Heublein, Ulf Dennler, Konrad Reinhart: Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis: An Analysis of Hospital Episode (DRG) Statistics i Tyskland 2007-2003 (11 mars 2016) . Ed.: Deutsches Ärzteblatt. Volym 113, nr. 10 , doi : 10.3238 / arztebl.2016.0159 . 
2. ↑ Förbättra förebyggande, diagnos och klinisk hantering av sepsis. Hämtad 18 april 2018 (engelska i Storbritannien). 
3. ↑ ^{a b c} Konrad Reinhart, Ron Daniels, Niranjan Kissoon, Flavia R. Machado, Raymond D. Schachter: Erkänner sepsis som en global hälsoprioritet - en WHO -resolution . I: New England Journal of Medicine . tejp 377 , nr. 5 , 28 juni 2017, sid. 414-417 , doi : 10.1056 / nejmp1707170 . 
4. ↑ Medlemmar i American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee: "American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitioner för sepsis och organsvikt och riktlinjer för användning av innovativa terapier vid sepsis . " I: Critical Care Medicine, vol. 20,. Nej. 6, juni 1992, sid. 864-874. PMID 1597042 .
5. ^ Frank M. Brunkhorst, RPH Schmitz: Definition, epidemiologi och ekonomiska aspekter av sepsis . I: Karl Werdan, Ursula Müller-Werdan, Hans-Peter Schuster, Frank M. Brunkhorst (red.): Sepsis och MODS . Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2016. 
6. ^ De septiska sjukdomarna .
7. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Infektionssjukdomar. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Textbook of intern medicine. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2: a upplagan ibid. 1961, s. 9-223, här: s. 102-110 ( septiska sjukdomar ), citerad: s. 102.
8. ^ ^{A b} C. Fleischmann, DO Thomas-Rueddel, M. Hartmann, C. Hartog S., T. Welte, S. Heublein, U. Dennler, K. Reinhart: Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis . I: Deutsches Ärzteblatt international . tejp 113 , nr. 10 , 2016, s. 159-166 . 
9. ^ C. Fleischmann-Struzek, DO Thomas-Rüddel, A. Schettler, D. Schwarzkopf, A. Stacke, C. Seymour W., C. Haas, U. Dennler, K. Reinhart: Jämförelse av giltigheten av olika ICD-kodande abstraktion strategier för sepsisidentifiering i tyska skadedata . I: PloS ett . tejp 13 , nej. 7 , 2018. 
10. ↑ C. Fleischmann, A. Scherag, NKJ Adhikari, CS Hartog, T. Tsaganos, P. Schlattmann, DC Angus, K. Reinhart: Bedömning av global incidens och dödlighet av sjukhusbehandlad sepsis. Nuvarande uppskattningar och begränsningar . I: Amerikansk tidskrift för andnings- och kritisk vårdmedicin . tejp 193 , nr. 3 , 2016, s. 259-272 . 
11. ↑ ^{a b c d} C. Fleischmann-Struzek, A. Mikolajetz, D. Schwarzkopf, J. Cohen, CS Hartog, M. Pletz, P. Gastmeier, K. Reinhart: Utmaningar för att bedöma sepsis börda och förstå ojämlikheten i Sepsisresultat mellan nationella hälsosystem: sekulära trender inom sepsis och infektion och dödlighet i Tyskland . I: Intensivvårdsmedicin . tejp 44 , nej. 11 , 2018, s. 1826-1835 . 
12. ↑ ^{a b c d e} H. Rüddel, D. Schwarzkopf, C. Fleischmann, CS Hartog, K. Reinhart: Sepsis - ett långt underskattat och försummat problem . I: F. Dormann, J. Klauber, R. Kuhlen, S. Choorapoikayil, J. Drepper (red.): Quality Monitor 2018 . MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin 2018. 
13. ^ Global, regional och nationell sepsisincidens och dödlighet, 1990-2017: Analys för Global Burden of Disease Study . doi : 10.1016 / S0140-6736 (19) 32989-7 . 
14. ^ C. Fleischmann-Struzek, DM Goldfarb, P. Schlattmann, LJ Schlapbach, K. Reinhart, N. Kissoon: Den globala bördan av pediatrisk och neonatal sepsis: en systematisk genomgång . I: The Lancet Respiratory Medicine . tejp 6 , nej. 3 , 2018, s. 223-230 . 
15. ↑ ^{a b c d} World Health Organization, 70th World Health Assembly (red.): Förbättra förebyggande, diagnos och klinisk hantering av sepsis. Rapport av sekretariatet . 2017. 
16. ↑ ^{a b c} M. Singer, CS Deutschman, CW Seymour, M. Shankar-Hari, D. Annane, M. Bauer, R. Bellomo, GR Bernard, J.-D. Chiche, CM Coopersmith, RS Hotchkiss, MM Levy, JC Marshall, GS Martin, SM Opal, GD Rubenfeld, T. van der Poll, J.-L. Vincent, DC Angus: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) . I: JAMA . tejp 315 , nr. 8 , 2016, s. 801-810 , PMID 26903338 . 
17. ^ H. Schottmüller: Förhandlingar av den 31: e tyska kongressen för internmedicin. Volym 31, 1914, s. 257-280.
18. ↑ RC Bone, RA Balk et al.: Definitioner för sepsis och organsvikt och riktlinjer för användning av innovativa terapier vid sepsis. ACCP / SCCM -konsensuskonferensutskottet. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine. I: Bröst. Volym 101, nummer 6, juni 1992, s. 1644-1655, ISSN  0012-3692 . PMID 1303622 . (Recension).
19. ↑ HP Schuster, U. Müller-Werdan: Definition och diagnos av sepsis och multipel organsvikt. I: K. Werdan, HP Schuster (red.): Sepsis och MODS . Verlag Springer, 2005, ISBN 3-540-00004-6 , s. 4. Begränsad förhandsvisning i Googles boksökning
20. ^ RS Hotchkiss, LL Moldawer, SM Opal, K. Reinhart, IR Turnbull, J.-L. Vincent: Sepsis och septisk chock. I: Nature Reviews Disease primers . tejp 2 , 2016, s. 16045 , PMID 28117397 . 
21. ↑ J. Leentjens, M. Kox, JG van der Hoeven, MG Netea, P. Pickkers: Immunterapi för tilläggsbehandling av sepsis: från immunsuppression till immunstimulering. Dags för ett paradigmbyte? I: Amerikansk tidskrift för andnings- och kritisk vårdmedicin . tejp 187 , nej. 12 , 2013, s. 1287-1293 , PMID 23590272 . 
22. ↑ BG Chousterman, FK Swirski, GF Weber: Cytokin storm och sepsis sjukdom patogenes. I: Seminarier i immunopatologi. Volym 39, nummer 5, 07 2017, s. 517-528, doi: 10.1007 / s00281-017-0639-8 . PMID 28555385 (granskning).
23. ^ Bettina Wick-Urban: Sepsis omdefinieras . I: Farmaceutisk tidning . Nej. 27 , 2018 ( pharmische-zeitung.de ). 
24. ^ S. Fujishima: Organs dysfunktion som en ny standard för att definiera sepsis . I: Inflammation och regenerering . tejp 36 , 2016, PMID 29259697 . 
25. ^ SM Fernando, A. Tran, M. Taljaard, W. Cheng, B. Rochwerg, Perry, Seely, JJ Perry: Prognostisk noggrannhet vid snabb sekvensiell bedömning av dödlighet hos patienter med misstänkt infektion: en systematisk granskning och meta analys . I: Annals of intern medicine . tejp 168 , nr. 4 , 2018, s. 266-275 , PMID 29404582 . 
26. ^ MM Churpek, A. Snyder, X. Han, S. Sokol, N. Pettit, MD Howell, DP Edelson: Snabb sepsirelaterad organsviktbedömning, systemiskt inflammatoriskt responssyndrom och tidiga varningsresultat för att upptäcka klinisk försämring hos infekterade patienter utanför intensivvårdsavdelningen. I: Amerikansk tidskrift för andnings- och kritisk vårdmedicin . tejp 195 , nej. 7 , 2017, s. 906-911 , PMID 27649072 . 
27. ^ ^{A b} S. Eitze, C. Fleischmann-Struzek, C. Betsch, K. Reinhart: Determinanter för sepsiskunskap: en representativ undersökning av den äldre befolkningen i Tyskland . I: Kritisk vård . tejp 22 , nej. 1 . London 2018, PMID 30368239 . 
28. ^ Reinhart, M. Bauer, NC Riedemann, CS Hartog: Nya metoder för sepsis: molekylär diagnostik och biomarkörer . I: Kliniska mikrobiologiska recensioner . tejp 25 , nej. 4 , 2012, s. 609-634 , PMID 23034322 . 
29. ↑ P. Schuetz, D. Aujesky, C. Müller, B. Müller: Biomarkörstyrd personlig akutmedicin för alla - hoppas på ännu en hype? I: schweizisk medicinsk veckovis . tejp 145 , 2015, PMID 25695147 . 
30. ^ M. Sinha, J. Jupe, H. Mack, TP Coleman, SM Lawrence, SI Fraley: Emerging Technologies for Molecular Diagnosis of Sepsis . I: Kliniska mikrobiologiska recensioner . tejp 31 , nej. 2 , 2018, PMID 29490932 . 
31. ^ E. de Jong, JA van Oers, A. Beishuizen, P. Vos, WJ Vermeijden, LE Haas, BG Loef, T. Dormans, GC van Melsen, YC Kluiters, H. Kemperman, MJ van den Elsen, JA Schouten, JO Streefkerk, HG Krabbe, H. Kieft, GH Kluge, VC van Dam, J. van Pelt, L. Bormans, MB Otten, AC Reidinga, H. Endeman, JW Twisk, EMW van de Garde, AMGA de Smet, J. Kesecioglu, AR Girbes, MW Nijsten, DW de Lange: Effekt och säkerhet för procalcitoninvägledning för att minska antibiotikabehandlingstiden hos kritiskt sjuka patienter: en randomiserad, kontrollerad, öppen studie . I: The Lancet Infectious Diseases . tejp 16 , nej. 7 , sid. 819-827 , doi : 10.1016 / S1473-3099 (16) 00053-0 . 
32. ↑ P. Schuetz, Y. Wirz, R. Sager, M. Christ-Crain, D. Stolz, M. Tamm, L. Bouadma, CE Luyt, M. Wolff, J. Chastre, F. Tubach, KB Kristoffersen, O Burkhardt, T. Welte, S. Schroeder, V. Nobre, L. Wei, HC Bucher, D. Annane, K. Reinhart, AR Falsey, A. Branche, P. Damas, M. Nijsten, DW de Lange, RO Deliberato , CF Oliveira, V. Maravić-Stojković, A. Verduri, B. Beghé, B. Cao, Y. Shehabi, J.-US Jensen, C. Corti, JAH van Oers, A. Beishuizen, ARJ Girbes, E. de Jong, M. Briel, B. Mueller: Effekt av procalcitonin-guidad antibiotikabehandling på dödlighet vid akuta luftvägsinfektioner: en metaanalys på patientnivå . I: The Lancet Infectious Diseases . tejp 18 , nej. 1 , 2018, s. 95-107 , doi : 10.1016 / S1473-3099 (17) 30592-3 . 
33. ↑ P. Schuetz, Y. Wirz, R. Sager, M. Christ-Crain, D. Stolz, M. Tamm, L. Bouadma, CE Luyt, M. Wolff, J. Chastre, F. Tubach, KB Kristoffersen, O Burkhardt, T. Welte, S. Schroeder, V. Nobre, L. Wei, HC Bucher, N. Bhatnagar, D. Annane, K. Reinhart, A. Branche, P. Damas, M. Nijsten, DW de Lange, RO Deliberato, SS Lima, V. Maravić-Stojković, A. Verduri, B. Cao, Y. Shehabi, A. Beishuizen, J.-US Jensen, C. Corti, JA van Oers, AR Falsey, E. de Jong, CF Oliveira, B. Beghe, M. Briel, B. Mueller: Procalcitonin för att initiera eller avbryta antibiotika vid akuta luftvägsinfektioner . I: Cochrane -databasen över systematiska granskningar . tejp 10 , 2017, PMID 29025194 . 
34. ↑ R. Daniels, T. Nutbeam, McNamara, G., C. Galvin: Sepsis-sex och den allvarliga sepsis-återupplivningspaketet: en prospektiv observationsgruppstudie . I: Emergency medicine journal: EMJ . tejp 28 , nej. 6 , sid. 507-512 , PMID 21036796 . 
35. ^ A. Rhodes, LE Evans, W. Alhazzani, MM Levy, M. Antonelli, R. Ferrer, A. Kumar, JE Sevransky, CL Sprung, ME Nunnally, B. Rochwerg, GD Rubenfeld, DC Angus, D. Annane, RJ Beale, GJ Bellinghan, GR Bernard, J.-D. Chiche, C. Coopersmith, DP de Backer, CJ French, S. Fujishima, H. Gerlach, JL Hidalgo, SM Hollenberg, AE Jones, DR Karnad, RM Kleinpell, Koh, Y., TC Lisboa, FR Machado, JJ Marini, JC Marshall, JE Mazuski, LA McIntyre, AS McLean, S. Mehta, RP Moreno, J. Myburgh, P. Navalesi, O. Nishida, TM Osborn, A. Perner, CM Plunkett, M. Ranieri, CA Schorr, MA Seckel , CW Seymour, L. Shieh, KA Shukri, SQ Simpson, M. Singer, BT Thompson, SR Townsend, T. van der Poll, J.-L. Vincent, WJ Wiersinga, JL Zimmerman, RP Dellinger: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 . I: Intensivvårdsmedicin . tejp 43 , nej. 3 , 2017, s. 304-377 , PMID 28101605 . 
36. ↑ F. Lamontagne, B. Rochwerg, L. Lytvyn, GH Guyatt, MH Møller, D. Annane, ME Kho, NKJ Adhikari, F. Machado, PO Vandvik, P. Dodek, R. Leboeuf, M. Briel, M. Hashmi, J. Camsooksai, M. Shankar-Hari, MK Baraki, K. Fugate, S. Chua, C. Marti, D. Cohen, E. Botton, T. Agoritsas, RAC Siemieniuk: Kortikosteroidbehandling för sepsis: en klinisk praxis riktlinje . I: BMJ (Clinical research ed.) . tejp 362 , 2018, PMID 30097460 . 
37. ↑ JC Marshall: Varför har kliniska prövningar av sepsis misslyckats? I: Trender inom molekylärmedicin . tejp 20 , nej. 4 , 2014, s. 195–203 , doi : 10.1016 / j.molmed.2014.01.007 . 
38. ^ RP Dellinger, SM Bagshaw, M. Antonelli, DM Foster, DJ Klein, JC Marshall, PM Palevsky, LS Weisberg, CA Schorr, S. Trzeciak, PM Walker: Effekt av riktad polymyxin B hemoperfusion på 28-dagars dödlighet hos patienter med Septisk chock och förhöjd endotoxinnivå: EUPHRATES Randomized Clinical Trial . I: JAMA . tejp 320 , nej. 14 , 2018, s. 1455-1463 , PMID 30304428 . 
39. ^ EC Poli, T. Rimmelé, AG Schneider: Hemoadsorption med CytoSorb® . I: Intensivvårdsmedicin . tejp 45 , nej. 2 , sid. 236-239 , PMID 30446798 . 
40. ^ SD Barbar, R. Clere-Jehl, A. Bourredjem, R. Hernu, F. Montini, Bruyère, R., C. Lebert, J. Bohé, J. Badie, J.-P. Eraldi, J.-P. Rigaud, B. Levy, S. Siami, G. Louis, L. Bouadma, J.-M. Constantin, E. Mercier, K. Klouche, D. Du Cheyron, G. Piton, D. Annane, S. Jaber, T. van der Linden, G. Blasco, J.-P. Mira, C. Schwebel, L. Chimot, P. Guiot, M.-A. Nay, F. Meziani, J. Helms, C. Roger, B. Louart, R. Trusson, A. Dargent, C. Binquet, J.-P. Quenot: Tidpunkt för njurbyteterapi hos patienter med akut njurskada och sepsis . I: New England journal of medicine . tejp 379 , nr. 15 , 2018, s. 1431-1442 , PMID 30304656 . 
41. ^ Michael Bauer, Herwig Gerlach, Tobias Vogelmann, Franziska Preissing, Julia Stiefel: Dödlighet vid sepsis och septisk chock i Europa, Nordamerika och Australien mellan 2009 och 2019 - resultat från en systematisk genomgång och metaanalys . I: Kritisk vård . tejp 24 , nej. 1 , 19 maj 2020, ISSN  1364-8535 , sid. 239 , doi : 10.1186 / s13054-020-02950-2 , PMID 32430052 , PMC 7236499 (gratis fulltext)-( biomedcentral.com [öppnade 4 september 2020]). 
42. ↑ ^{a b} H.C. Prescott, DC Angus: Enhancing Recovery From Sepsis: A Review. I: JAMA . tejp 319 , nr. 1 , 2018, PMID 29297082 . 
43. ↑ MB Torio C: Nationella kostnader för sjukhusvistelse: de dyraste villkoren av betalaren, 2013 . I: HCUP Statistical Brief . Nej. 204 . Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville MD, 2016. 
44. ↑ T. Niehues, C. Bogdan, J. Hecht, T. Mertens, M. Wiese-Posselt, F. Zepp: Vaccination för immundefekt: Bruksanvisning för vaccinationer som rekommenderas av Standing Vaccination Commission (I) grundpapper . I: Federal Health Gazette, Health Research, Health Protection . tejp 60 , nej. 6 , 2017, s. 674-684 , PMID 28466129 . 
45. ^ PA Danai, M. Moss, DM Mannino, GS Martin: Epidemiologin för sepsis hos patienter med malignitet . I: Bröst . tejp 129 , nej. 6 , 2006, s. 1432-1440 , PMID 16778259 . 
46. ^ MR Gingo, A. Morris: HIV -infektion och svår sepsis: ett bittert piller att svälja . I: Kritisk vårdmedicin . tejp 43 , nej. 8 , 2015, s. 1779-1781 , PMID 26181119 . 
47. ↑ AR Burrell, M.-L. McLaws, M. Fullick, RB Sullivan, D. Sindhusake: Sepsis Kills: tidigt ingripande räddar liv . I: The Medical journal of Australia . tejp 204 , nej. 2 , 2016, PMID 26821106 . 
48. ↑ CS Scheer, C. Fuchs, S.-O. Kuhn, M. Vollmer, S. Rehberg, S. Friesecke, P. Abel, V. Balau, C. Bandt, K. Meissner, K. Hahnenkamp, ​​M. Gründling: Kvalitetsförbättringsinitiativ för allvarlig sepsis och minskning av septisk chock 90-dagars dödlighet: En 7,5-årig observationsstudie . I: Kritisk vårdmedicin . tejp 45 , nej. 2 , 2017, s. 241-252 , PMID 27661863 . 
49. ↑ Federal Joint Committee (G-BA): Beslut om idrifttagning av IQTIG med skapandet av en konceptstudie för ett kvalitetssäkringsförfarande för diagnos, terapi och eftervård av sepsis. (PDF) 2017, öppnade 16 april 2019 . 
50. ^ M. Bauer, HV Groesdonk, F. Preissing, P. Dickmann, T. Vogelmann, H. Gerlach: Dödlighet vid sepsis och septisk chock i Tyskland. Resultat av en systematisk granskning med metaanalys . I: Narkosläkaren . 9 februari 2021, PMID 33559687 . 
51. ^ Sjukdomar som anmäls i Österrike av förbundsministeriet för sociala frågor, hälsa, vård och konsumentskydd, från och med: januari 2020 (PDF, 4 sidor, tabelluppställning)