Gulsot

Klassificering enligt ICD-10
R79,8 Andra specificerade onormala blodkemifynd
ICD-10 online (WHO version 2019)

Den gulsot (tidigare och latin gulsot , från antika grekiska ἴκτερος , íkteros "gulsot"), och gulsot (från mellersta kicktysk gëlsuht batterier också Gallsucht ), är en gulfärgning av hud , slemhinnor och hudar i ögonen av en ökad koncentration av bilirubin i blodet. Det är ett symptom som redan beskrivits i antiken i Mellanöstern och kan förekomma i olika sjukdomar.

I språklig användning likställs ofta gulsot och leverinflammation ("gulsotepidemi" vid ökad hepatitsjukdom på 1960- och 1970-talet). Gulsot är inte längre en sjukdom utan ett symptom som förekommer i många sjukdomar, inklusive kan också förekomma vid hepatit (till exempel viral hepatit, vars sporadiska form tidigare var känd som icterus simplex eller icterus catarrhalis ) och sjukdomar i gallvägarna.

Gulsot är baserad på en störning i bilirubinmetabolismen . Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av röda blodpigment hemoglobin . Ökade kramper eller minskad utsöndring av bilirubin leder initialt till en ökning av serumkoncentrationen ( hyperbilirubinemi ) och sedan ut genom kärlendotel med lagring i kroppsvävnad.

Från en serumnivå på mer än 35 μ mol / l (= 2 mg / dl) visas först färgförändringen på (annars vit) dermis i ögat (sclera) (scleric terus). Med ytterligare ökande värden kan man äntligen observera de gulaktiga förändringarna på huden och slemhinnorna. Kroppsvätskorna och andra organ påverkas också. Urinen kan vara mörkbrun ( bilirubinuri ), medan avföringen kan vara ljus eller vit.

Eftersom levern spelar en central roll i den underliggande bilirubinmetabolismen kan man skilja på följande orsaker till gulsot, beroende på lokaliseringen av sjukdomen:

  • Prehepatisk (med en orsak "framför levern", vanligtvis förknippad med en ökad attack av bilirubin på grund av hemolys )
  • intrahepatisk (på grund av leverskada eller leverfunktion) också
  • posthepatic (om gallvägarna störs efter levern, vanligtvis en störning av gallavloppet)

Dessutom minskar bilirubinupptagningen i levern något kroniskt i cirka fem procent av befolkningen på grund av en genetisk defekt. Denna sjukdom är känd som Gilberts syndrom . I dessa fall uppträder regelbundet milda former av gulsot, särskilt gulning i konjunktivaområdet. Denna typ av gulsot är ofarlig och kräver ingen behandling om inga andra fysiska avvikelser observeras.

Klar gulning av sclera och ansiktshud, i detta fall på grund av hepatit A.

Hemolytisk gulsot (pre-lever)

I prehepatisk gulsot leder den ökade nedbrytningen av röda blodkroppar ( erytrocyter ) under hemolys till en ökad attack av okonjugerat bilirubin. Fysiologiskt förekommer samma mekanism i neonatal gulsot ( icterus haemolyticus neonatorum ). Strax efter födseln bryts ned erytrocyterna laddade med fetalt hemoglobin och ersätts av nybildade röda blodkroppar. Neonatal icterus är ett tecken på denna reaktion och är vanligtvis ofarlig. Om bilirubinnivån ökas massivt strax efter födseln (t.ex. på grund av en existerande rhesus- inkompatibilitet ( erytroblastos ) eller vid för tidiga födslar ), finns det en risk för kernicterus , skador på viktiga centra i centrala nervsystemet med dålig prognos .

Prehepatisk gulsot kan också uppstå vid komplikationer med blodtransfusion (förlust av blodkroppar), som ett resultat av lunginfarkt och med stora blåmärken.

Hepatocellulär gulsot (intrahepatisk)

Eftersom flera steg av bilirubinmetabolism äger rum i levern finns det följaktligen olika möjligheter för (intra) levergulsot. I huvudsak kan följande processer störas:

  • Bilirubinupptag av leverceller
  • Bilirubin konjugering (omvandling av vattenolösligt, okonjugerat in i vattenlösliga, konjugerat bilirubin med hjälp av glukuronsyra )
  • Transport av konjugerat bilirubin ut ur levercellen
  • Utsläpp från gallvägarna i levern till det intrahepatiska gallvägarna

Störning av bilirubinupptag

Otillräckligt upptag av okonjugerat bilirubin kan orsakas å ena sidan av levercellskador, till exempel i samband med viral hepatit eller akut leversvikt , eller å andra sidan genom överbelastning av cellens eget transportsystem. Vissa läkemedel (till exempel vissa antibiotika ) måste utsöndras på samma sätt och kan konkurrera med bilirubin.

Störning av bilirubinkonjugation

Utlösaren är mestadels genetiska defekter i de involverade enzymerna (särskilt UDP-glukuronyltransferas ). De mest kända sjukdomarna i detta sammanhang är Gilbert-Meulengracht syndrom och Crigler-Najjar syndrom .

Störning av bilirubintransport

Förutom skador på leverceller av olika orsaker kan ärftliga störningar i nödvändiga strukturer också utlösa. Dessa inkluderar Dubin-Johnsons syndrom eller Rotors syndrom . När det gäller inanition icterus förskjuter mobiliserade fettsyror bilirubinet från transportproteinerna.

Störning av gallutflödet

I likhet med posthepatisk gulsot påverkas, förutom bilirubin, ett antal andra ämnen också av bristen på eliminering. Därför kallas det intrahepatisk kolestas .

Kolestatisk gulsot (posthepatic)

Här uppstår en störning av utflödet av gallan från levern genom den gemensamma gallkanalen in i tolvfingertarmen . Eftersom olika andra ämnen utsöndras i gallan förutom bilirubin, uppträder olika andra symtom förutom att gulna i huden och slemhinnorna. Tillsammans undertecknas alla fenomen under termen kolestas . Oftast är det gallstenar som fastnar i kanalen och hindrar den. Men tumörer (från bukspottkörteln , gallblåsan , gallgångarna eller tolvfingertarmen ) kan vara plötslig sammandragning av kanalen och därmed till ett obstruktivt (eller obstruktivt uppförande). I motsats till gallsten, vilket ofta leder till galla kolik samtidigt , tumörförändringar är ofta smärtfritt i detta skede. Därför bör varje smärtfri gulsot klassificeras som misstänkt för malignitet och medicinskt klargöras omedelbart (som alla andra former, dock också). Gallgångsatresi hos nyfödda är en sällsynt medfödd orsak till posthepatisk gulsot .

behandling

Behandling av gulsot beror på utlösaren. Gallstenar kan till exempel tas bort med speciella endoskop . I vissa fall måste en sjuk gallblåsan avlägsnas kirurgiskt. Om droger har skadat levern försvinner gulsot vanligtvis när de inte längre tas. Antivirala medel kan hjälpa till mot gulsot orsakad av virus.

litteratur

webb-länkar

Commons : Gulsot  - samling av bilder, videor och ljudfiler
Wiktionary: icterus  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar

Individuella bevis

  1. ↑ Lista över historiska sjukdomsnamn på bionity.com, nås den 22 oktober 2016
  2. ↑ Franz Köcher : Den babyloniska och assyriska medicinen i texter och studier. 6 volymer. Berlin 1963-1980, BAM 188: 1-2; 578: IV-26.
  3. ↑ Martha Haussperger : Fanns empirisk medicin i Mellanöstern före Hippokrates? I: Würzburg medicinska historia rapporter. Volym 17, 1998, s. 113-128, här s. 120 f.
  4. ↑ Hans Adolf Kühn: Leversjukdomar. I: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Internbokens lärobok. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2: a upplagan ibid. 1961, s. 847-875, här: s. 854-861: Viral hepatit (hepatit epidemica och hematogen [serum] hepatit).
  5. ↑ Horst Kremling : Om utvecklingen av klinisk diagnostik. I: Würzburger medicinska historia rapporterar 23, 2004, s. 233–261; här: s. 250 ( gulsot ).