infusion
Eftersom infusion (för latin infusio , infusion, pouring, sprue 'och infundere , pour penetrate') hänvisas till i medicin (i motsats till engångsinjektion ) kontinuerlig, generellt parenteral administrering av flytande läkemedel ( infusionsbehandling ). Förutom intravenös administrering är subkutan, intraosseös och intra-arteriell administrering också möjlig.
Vissa terapimetoder involverar vanligtvis användningen av infusioner, t.ex. B. vätsketillförsel , volymersättning eller substitution , volym och osmoterapi. Administrering av blodkomponenter genom infusion kallas transfusion .
Förutom ren vätskebehandling används infusionslösningar fortfarande i parenteral näring och som bärarlösningar, om administreringstiden inte ska förkortas eller om vissa maximala läkemedelskoncentrationer vid infusionsstället inte ska överskridas (elektrolytbehandling, syra -baskorrigering, administrering av antibiotika, kemoterapi, etc.).).
historia
Presentation i artikeln intravenöst
Infusionslösningar och indikationer
Olika preparat är tillgängliga för infusionsbehandling. En skillnad kan göras mellan icke-specifika lösningar såsom elektrolytlösningar ("kristalloider") eller glukoslösningar från de med ett specifikt terapeutiskt ändamål, t.ex. B. kolloidala lösningar för volymterapi, högkoncentrerade glukoslösningar och andra näringslösningar för näringsterapi eller buffertlösningar för behandling av störningar i syra-basbalansen.
Elektrolytlösningar
Elektrolytlösningar används för att kompensera (vid uttorkning ) eller för att täcka vätskebehov, som en del av parenteral näring och för att kompensera för elektrolytstörningar . På grund av det låga kolloida osmotiska trycket förblir de bara i blodkärlen en kort tid och fördelas i det extracellulära utrymmet , varför de endast ärlämpliga imycket begränsad utsträckning för att kompensera för stora blodförluster vid hypovolemisk chock . På grund av den snabba omfördelningen finns risk för hjärn- och lungödem om större mängder administreras.
För att skilja den från kolloidala lösningar (engelska kolloider ) kallas elektrolytlösningar också som kristalloider baserat på den engelska termen kristalloider .
Isoton saltlösning
Den enklaste elektrolytlösningen är den isotoniska saltlösningen , som på grund av sin icke-fysiologiska sammansättning oftast endast används som en skölj- och utspädningslösning. En speciell indikation är isotonisk uttorkning (allmän brist på vatten och salt).
Fullständiga elektrolytlösningar
Fulla elektrolytlösningar (VEL) eller balanserade lösningar såsom B. Ringers lösning innehåller elektrolyter ( natrium , kalium , kalcium , delvis magnesium , klorid ) i en kroppsliknande komposition. Eftersom de saknar de negativt laddade proteinerna och vätekarbonatet i plasma tillsätts organiska anjoner såsom acetat , malat eller laktat som ersättning , vilket resulterar i isotonicitet . Enligt de senaste forskningsresultaten bör laktat inte längre användas på grund av dess betydande nackdelar. Utbudet av applikationer för helt elektrolytlösningar är stort; de representerar standarden för kristalloidlösningar.
Produkter av industriellt märke inkluderar Sterofundin , Jonosteril och Ringers laktat .
Särskilda former är halva, 2/3 eller 1/3 elektrolytlösningar (beteckning enligt elektrolytinnehållet i de fulla elektrolytlösningarna), vars användning i stor utsträckning har överges. Det finns också kombinationslösningar med kolloider eller glukos.
Kolloidala lösningar
Kolloidala infusionslösningar för användning som volymersättning ( plasmaersättning ) eller i volymterapi ( plasmaxpander , "blodförtunnning" eller hemodilution ) kännetecknas av deras innehåll av makromolekyler ( kolhydrater såsom hydroxietylstärkelse (HÄS) eller dextrans ; proteiner såsom gelatin eller albumin ). Eftersom dessa volymersättningar inte kan korsa kärlväggen bibehålls det kolloid-osmotiska trycket de ökar tills molekylerna elimineras via enzymatisk nedbrytning eller upptag av det mononukleära fagocytosystemet . Förutom den längre retentionstiden i kärlsystemet jämfört med elektrolyter, resulterar detta också i en mer uttalad och långvarig effekt på blodvolymen, varför de används för att kompensera för större volymförluster vid hypovolemisk chock .
Möjliga biverkningar är förändringar i blodproppar (blödningstendens), anafylaktiska reaktioner och akut njursvikt . Det har inte fastställts att kolloidala lösningar är mer lämpliga än elektrolytlösningar för användning efter trauma , brännskador eller kirurgi , eller att patienternas dödsfall minskar.
Glukoslösningar
Glukoslösningar finns i olika koncentrationer. De fungerar som energileverantör inom ramen för en infusionsbehandling. Eftersom de inte innehåller några elektrolyter och sprids snabbt in i det intracellulära utrymmet (”fritt vatten”), finns det risk för hjärn- och lungödem om större mängder administreras . Glukoslösningar ingår också i total parenteral näring.
Osmoterapeutik
Osmoterapeutika är hypertoniska infusionslösningar vars aktiva ingredienser ( mannitol , glycerin ) leder till en ökning av det osmotiska trycket i det extracellulära utrymmet och därigenom avlägsnar vatten från den omgivande vävnaden. Användningsområden för osmoterapeutiska medel är behandling av ödem och främjande av urinflöde för att förhindra eller behandla akut njursvikt eller för att främja utsöndring av giftiga urinämnen vid förgiftning.
Blandade lösningar
För parenteral näringsblandningspåsar används - separat i enskilda kammare - innehåller glukos och en aminosyralösning. Före administreringen öppnas separeringssömmen genom att trycka eller rulla påsen så att lösningarna flyter in i varandra. Med hjälp av ett injektionsalternativ kan lämpliga tillsatser såsom vattenlösliga vitaminer eller spårämnen tillsättas blandningen före administrering . Trekammarpåsar innehåller också en lipidemulsion; fettlösliga vitaminer kan tillsättas här. Exempel på blandade lösningar är (handelsnamn): Aminomix (D, A), Nutriflex (D, A), Olimel (D), SmofKabiven (A), StructoKabiven (D, A).
administrering
Ansökningsformulär
Den intravenösa standardapplikationen av infusionslösningar sker via en venkateter i en perifer ven som genomförs. Om långtidsanvändning, parenteral näring eller administrering av venirriterande läkemedel (natriumbikarbonat, kaliumlösning) är avsedda, indikeras en central venkateter (CVC) med spetsen i en central ven. Den port kateter , som används bland annat för kemoterapi och parenteral nutrition , är en speciell form av CVC.
Den intraossösa punkteringen och infusionsbehandlingen på benmärgen är reserverade nödsituationer och används särskilt hos barn för användning. Inom humanmedicin utförs en subkutan infusion allt oftare, särskilt inom geriatrik och palliativ medicin , men inte alla läkemedel är lämpliga för denna administreringsform. Inom veterinärmedicin är subkutan infusion mycket vanlig.
kontrollera
Infusioner kan administreras med tyngdkraftssystem eller med mekanisk hjälp. Metoderna kan också kombineras, varigenom gravitationen säkras med en backventil så att trycket från pumpstyrningen inte orsakar återflöde.
Gravitationsinfusioner
I den så kallade tyngdkraftsinfusionen tillförs vätskan genom den hydrostatiska tryckgradienten mellan infusionsbehållaren och patienten. För detta ändamål hängs infusionslösningen med en hållare på en av krokarna på ett infusionsställ, vilket i sin tur z. B. är fäst vid sängens huvud eller står som en mobil enhet med låsbara hjul på golvet. Infusionsbehållaren måste vara över patientens hjärtnivå. Doseringen av dropphastigheten sker via en enkel rullklämma i infusionssystemet .
Vid tryckinfusion komprimeras påsen med infusionslösningen med en tryckinfusionsmanschett eller en tryckinfusionsanordning. Detta gör att stora mängder infusionslösning kan infunderas mycket snabbt.
Pumpstyrda infusioner
Exakt dosering är endast möjlig med infusionspumpar . Anslutningen mellan infusionsanordningen och kanylen görs med en infusionsledning som vid behov kan förlängas med en Heidelbergförlängning . Detta kräver en speciell infusionsledning som är kompatibel med respektive enhet och som sätts in i pumpen. En speciell infusionsform är de så kallade sprutpumparna (perfusorer), som administrerar medicin vid låga framdrivningshastigheter . Detta inkluderar den så kallade PCA-pumpen , med vilken patienten själv kan administrera en förinställd dos av sitt läkemedel med ett knapptryck.
I Tyskland krävs instruktioner i enlighet med förordningen om medicintekniska operatörer för att driva pumpstyrda system .
Infusionsflaska med isoton saltlösning
Tryckinfusionsmanschett för snabb infusion
Infusionspump
litteratur
- Dietmar Stolecki: Infusioner. I: Susanne Schewior-Popp (red.): Thiemes Pflege. Lärobok för sjuksköterskor i utbildning . 11: e upplagan, Thieme Verlag, Stuttgart 2009, s. 762-796, ISBN 978-3-13-500011-4 .
- Zander: vätskebehandling. (2: a utökad utgåva) Bibliomed 2009, ISBN 3-89556-040-5 . ( PDF, 1,8 MB ( Memento från 5 juli 2011 i Internetarkivet ))
- Rossaint, Werner, Zwissler (red.): Anestesiologin. Allmän och speciell anestesiologi, smärtbehandling och intensivvårdsmedicin. 2: a upplagan. Springer, Berlin 2008, ISBN 978-3-540-76301-7 .
- HA Adams: Volym- och vätskeersättning - fysiologi, patofysiologi, farmakologi och klinisk användning (del I och II) . I: Anästh Intensivmed 2007; 48, s. 448-460, 518-540
- Heck, Fresenius: Revisionskurs för anestesiologi . 5: e upplagan. Springer, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-46575-1 .
webb-länkar
Individuella bevis
- ↑ Artikelinfusion. I: Pschyrembel . Hämtad 16 mars 2020 .
- ↑ a b z. BHA Adams: Volym- och vätskeersättning - fysiologi, patofysiologi, farmakologi och klinisk användning (del I och II) . I: Anästh Intensivmed 2007; 48, s. 448-460.
- ^ Ruwen Böhm, Patrick Meybohm: Volymersättningsterapi. I: Akutmedicin up2date. Volym 6, nr 1, 2011, s. 2-4. doi: 10.1055 / s-0030-1270826 .
- ↑ Perel, P.; Roberts, jag. Ker, K.: Kolloider kontra kristalloider för vätskeåterupplivning hos kritiskt sjuka patienter. . I: The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2, 28 februari 2013, s. CD000567. doi : 10.1002 / 1461858.CD000567.pub6 . PMID 23450531 .
- Ory Gregory S. Martin: En uppdatering om intravenösa vätskor . 19 april 2005.
- ↑ PR-fastspänning Dorfer: Subkutan rehydrering: uppdatering av en traditionell teknik . I: Pediatr Emerg Care , 2011 mar; 27 (3), s. 230-236, Review, PMID 21378529 .
- ↑ K. Vågar: Användning av hypodermoclysis för att hantera uttorkning . I: Sjuksköterskor äldre människor . 2011 juni; 23 (5), s. 16-22, PMID 21736101 .
- ↑ Dietmar Stolecki: Infusioner. I: Susanne Schewior-Popp (red.): Thiemes Pflege. Lärobok för sjuksköterskor i utbildning . 11: e upplagan, Thieme Verlag, Stuttgart 2009, s. 780, ISBN 978-3-13-500011-4 .
- ↑ Dietmar Stolecki: Infusioner. I: Susanne Schewior-Popp (red.): Thiemes Pflege. Lärobok för sjuksköterskor i utbildning . 11: e upplagan, Thieme Verlag, Stuttgart 2009, s. 774, ISBN 978-3-13-500011-4 .
- ↑ Susanne Andreae: EXPRESS vårdkunskap: kirurgi och ortopedi / injektioner och infusioner. I: Thieme Verlag. Hämtad den 7 augusti 2020 .