Hjärnödem
| Klassificering enligt ICD-10 | |
|---|---|
| G93.6 | Hjärnödem |
| P11.0 | Cerebralt ödem på grund av födelseskada |
| S06.1 | Traumatiskt hjärnödem |
| ICD-10 online (WHO version 2019) | |
När cerebralt ödem , enligt Reichardt (1904), en form av svullnad i hjärnan (cerebral volymökning), orsakas det av skada på blod-hjärnbarriären eller blod-cerebrospinalvätskebarriären mot ödem , så att vätskeretention i hjärnan .
orsaker
Den cerebrala ödem är en komplikation av patologiska processer (t ex tumörer , inflammation , förgiftning , vaskulära processer) eller efter skador , operationer och efter att framgångsrikt behandlat cirkulationsstillestånd som inträffar störning av vatten-elektrolytbalansen av hjärnan. Den vätskeansamling sker huvudsakligen intracellulärt i astrocyterna fortsätter.
Cerebralt ödem kan också bero på påverkan av hög höjd och tillhörande reducerat syrepartialtryck i andningen, särskilt när man klättrar i höga höjder . Se hjärnödem på hög höjd (HACE).
Diagnos
Vid kvantitativa medvetsstörningar och allmänna tecken på ökat intrakraniellt tryck lämpar sig för historien om en -hebung och neurologisk undersökning oftalmoskopi där ett positivt resultat i papilledema skulle visa sig. Bildundersökningen av insidan av skallen med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi ger säkerhet .
att forma
Cerebralt ödem kan uppstå perifokalt , d.v.s. omgivande lokal hjärnskada, eller det kan förekomma på ett generaliserat sätt. En skillnad görs mellan vasogent , cytotoxiskt och interstitiellt hjärnödem:
Den vasogena formen är baserad på en permeabilitetsstörning i blod-hjärnbarriären eller en ökad permeabilitet i kapillärkärlen , vilket leder till vätskeinflöde i interstitiet. De bakomliggande sjukdomarna här är traumatiska hjärnskador , infektioner, abscesser och hjärntumörer .
I cytotoxiskt hjärnödem, den intracellulära utrymmet i hjärnan ökar som ett resultat av en partiell lokal nedbrytning av natrium-kaliumpumpen passerar, såsom natrium in i cellerna och drar klorjoner och vatten med den. Orsakerna är global eller lokal syrebrist , leversvikt och hypoton överhydrering samt den sena fasen av en traumatisk hjärnskada.
Ett interstitiellt ödem är genom en obstruktion av cerebrospinalvätska , eller en snabb minskning av glukos -, natrium eller - urea villkorligt - spegel i blodet.
konsekvenser
Eftersom hjärnan har liten möjlighet att expandera på grund av den beniga skallen som omger den, är hjärnödem vanligtvis en allvarlig sjukdom, särskilt eftersom den svullna hjärnan också kan komprimera bihålorna , vilket säkerställer blodflödet från hjärnan. Det intrakraniella trycket ökar, vilket leder till en minskning av hjärnperfusionstrycket och därmed hjärnblodflödet. Detta kan resultera i en ischemisk stroke med resultatet av infarkt och permanent hjärnskada till och med hjärndöd .
Behandlingsalternativ
Behandlingsalternativen är inriktade på att sänka det ökade intrakraniella trycket och är främst relaterade till en ventilerad intensivvårdspatient .
- Standarden är en överkroppshöjd på 15–30 °
- Tryckavlastning genom att dränera CSF genom en extern kammardränering
- Trepanation / craniectomy för att ge hjärnan extra utrymme
- möjligen osmotiskt effektivt diuretikum , t.ex. Till exempel: mannitol , glycerin för att skapa en osmotisk gradient mellan plasma och vävnad och därmed dränera hjärnan.
- kortvarig hyperventilering i händelse av en akut kritisk ökning av intrakraniellt tryck
- Användning av TRIS (buffrande intracellulär acidos ) eller barbiturater (sänkning av hjärnmetabolismen)
- Mild terapeutisk hypotermi
webb-länkar
Individuella bevis
- ↑ Friedrich Unterharnscheidt: Patologi i nervsystemet VI.C: Traumatologi i hjärnan och ryggmärgen Traumatisk skada på hjärnan (kriminalteknisk patologi) . Springer Verlag, Berlin, Heidelberg 1994, ISBN 978-3-642-78265-7 , pp. 148 ( begränsad förhandsgranskning i Google Book-sökning).
- ↑ a b Pschyrembel, Clinical Dictionary, 261: a upplagan, nyckelord "hjärnödem".
- ↑ Verena Kollmann - Fakler: prognostiska kriterier och resultat av hypoxisk hjärnskada efter hjärtstopp , München 2011.
- ↑ H. Bechtelsheimer et al.: Lärobok för allmän patologi och patologisk anatomi . 32: e upplagan. Springer, Berlin, Heidelberg 1986, ISBN 978-3-662-00683-2 , pp. 495 ( begränsad förhandsgranskning i Google Book-sökning).
- ↑ Hackett, mört: hög höjd cerebralt ödem i: HÖG HÖJDLÄKEMEDEL & BIOLOGI, Volym 5, nummer 2, 2004.
- ↑ en b Stefan Silbernagl, Florian Lang: Pocket Atlas of patofysiologi . 4: e upplagan. Thieme Verlag, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-13-102194-6 , s. 384 ( begränsad förhandsgranskning i Google Book-sökning).
- ^ A b Hans Walter Striebel: Operativ intensivvårdsmedicin: Säkerhet i klinisk praxis; med 229 bord . Schattauer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-7945-2480-8 , pp. 508 f . ( begränsad förhandsgranskning i Google Book-sökning).
- ↑ a b c d e f Lothar Ulrich (red.): Thiemes intensivvård och anestesi . Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 978-3-13-130910-5 , s. 387 f . ( begränsad förhandsgranskning i Google Book-sökning).
- ↑ a b German Society for Neurology: Guideline on intracranial pressure ( memento of the original från 23 september 2015 i Internet Archive ) Info: Arkivlänken har infogats automatiskt och har ännu inte kontrollerats. Kontrollera original- och arkivlänken enligt instruktionerna och ta bort detta meddelande. 2012, s.10.
- ↑ German Society for Neurology: Guideline on intracranial pressure ( Memento of the original från 23 september 2015 i Internet Archive ) Info: Arkivlänken har infogats automatiskt och har ännu inte kontrollerats. Kontrollera original- och arkivlänken enligt instruktionerna och ta bort detta meddelande. 2012, s.7.
