Ve

Arbetstagare : Siffran till vänster är det ofödda barnets hjärtfrekvens.

En sammandragning är en muskelsammandragning av livmoderns muskler under graviditet ( graviditet eller graviditet ) och under födseln hos däggdjur . Namnet härrör från uttryck för smärta ("smärtan") hos den kvinna som föder, vilket orsakar smärtan. Arbete är termen som används för att beskriva muskelsammandragningar som påverkar förlossningen, vare sig det förkortas eller öppnas livmoderhalsen eller genom att fostret flyttas mot bäckenbotten .

Sammandragningar kan dock också uppstå under graviditeten (graviditetskontraktioner, sammandragningar) och de förekommer oftare omedelbart före och under födseln (arbetskontraktioner). De enskilda sammandragningarna är 20 till 60 sekunder långa och deras frekvens beror på typen av sammandragningar. Sammandragningar av livmodern under menstruationen kallas inte förlossning .

Valmetoden för att mäta och dokumentera sammandragningar är tokometri.

beskrivning

Labour är rytmiska muskelsammandragningar av den livmodern under graviditet och förlossning . Eftersom varje muskel måste träna är livmoderns släta muskler också beroende av att optimera de otillräckliga anslutningarna och den svaga expansionen av ledningen för excitation av dessa muskelceller i början av graviditeten på ett sådant sätt att de i slutändan uppfyller kraven på förlossning. . Medan dessa smärtor i arbetet vanligtvis är korta och smärtfria och ofta knappt märks av kvinnor, är smärtsamma smärtor mycket smärtsamma.

Arbete är både drivkraften bakom att fostret placeras i födelsekanalen och att driva det ofödda barnet ut ur livmodern. Individuella sammandragningar avgränsas tydligt från varandra i tid, styrka och frekvensökning under födseln. De är vardera 20 till 60 sekunder långa och deras frekvens beror på typen av arbete.

Typer av arbete och leveransfaser

Det finns olika typer av arbete under graviditet och förlossning och därefter:

Ett inspelat kardiotokogram (CTG)
Stadier av förlossningen när du klämmer på barnet
  • För tidigt arbete, inklusive graviditetsarbete eller slappt arbete, inträffar före den 20: e graviditetsveckan , särskilt när livmodern förskjuts. De är vanligtvis smärtfria och märks som ett lätt drag i buken. I mycket sällsynta fall kan de bli värre och leda till för tidig förlossning . I dessa fall används tocolytics för att minska och hämma arbete . Avgränsningen från (smärtsamma) förlossningssmärtor är svår (se nedan).
  • Träningsarbete, så kallad Braxton-Hicks-sammandragning , kan inträffa från den 25: e graviditetsveckan. Hela magen blir hård. Träningssammandragningar som varar längre än en minut eller orsakar svår smärta kräver kontroll av barnmorskor eller läkare. Mot slutet av graviditeten (ungefär från den 36: e veckan) förvandlas övningar till sammandragningar .
  • Före sammandragningar är oregelbundna sammandragningar och varierar i smärta. De förekommer under veckorna och dagarna före födseln som en inledande del av samma och är också kända som sjunksmärtor eller signallådor , eftersom de skjuter det ofödda barnet in i moderns bäcken och tar det med sig i födelsekanalen . Under denna tid kan det observeras att den gravida kvinnans mage gradvis sjunker .
  • Öppningssmärtor är återkommande sammandragningar i början av den faktiska förlossningsprocessen, vilket ökar i styrka och frekvens. De börjar ungefär 10 till 12 timmar före födseln, och mycket senare i fallet med flerfödda, och de är var och en 10 till 15 minuter från varandra. De används för att helt öppna livmoderhalsen till de tio centimeter som krävs och leder vanligtvis också till urinblåsan .
  • Kompression och utvisningskontraktioner är sammandragningar som skjuter barnet genom livmoderhalsen och slidan och bör stödjas av kvinnan som föder genom att trycka hårt. De stöds av magmusklerna . Denna fas kan pågå i upp till 3 timmar för första gången kvinnor, och ibland bara 30 till 60 minuter för flera kvinnor. Intensiteten och frekvensen av sammandragningar ökar, ibland kan upp till 5 sammandragningar inträffa inom 10 minuter.
  • Efterfrågan eller Nachgeburtswehen är sammandragningar efter den faktiska födelseprocessen som leder till att placentablyet lossnar och utvisas . Detta sker vanligtvis inom 30 till 60 minuter efter barnets födelse och sker genom kraftigt sammandragning av livmodern, vilket också minskar sårytan och därmed blödningen.
  • Smärta efter förlossningen är förlossning som inträffar dagarna efter födseln, dvs. puerperium , och stöder livmoderns regression (involute uteri) och hemostas . De förekommer vanligtvis alltid, men i multipara såväl som hos mödrar som förde sina barn tyst (fortfarande sammandragningar) starkare och smärtsammare. Med dessa tar det inte lång tid innan livmodern återgår till sin ursprungliga storlek. När du ammar frigör stimulansen på bröstvårtorna oxytocin från hypofysens bakre lob , vilket har en arbetsfrämjande effekt även efter födseln.

fysiologi

Oxytocinet som produceras i hypofysen utlöser arbete och förlossning

Det hormon som triggers arbete är oxytocin , som produceras i hypofysen ( posterior pituitary gland ). Frisättningen av oxytocin och själva sammandragningarna utlöses av olika faktorer, inklusive minskningen av progesteronkoncentrationen och ökningen av prostaglandiner i blodet samt nervstimulering från slidan och livmodern. Detta händer vanligtvis cirka 250 till 185 dagar efter befruktning under den 38: e till 42: e graviditetsveckan.

Under graviditeten, antalet oxytocin receptorer på livmoderväggen ökar och livmoderns muskler är förberedda för födelsen av den mycket höga nivån av östrogen i blodet under graviditet genom sänkning av membranpotentialen hos den uterina glatta muskler . Genom den ökade frisättningen av prostaglandiner direkt före livmoderhalsens födelse och mjukgörs livmoderhalsen så att de kan öppnas under födseln för barnets passage. Detta hormonella preparat innebär att livmodern är förberedd för detta vid födelsetiden. Excitabiliteten och förmågan att samordna sammandragning såväl som musklernas sammandragningskraft ökar. Den sista utlösaren för frisättning av oxytocin kommer sannolikt att komma från barnet som, om barnet föddes korrekt, trycker huvudet på stretchreceptorerna i livmoderhalsen.

Oxytocin frigörs från hypofysen till blodomloppet och fäster vid receptorerna i livmoderns muskler. Det stimulerar dem intermittent, eftersom det bryts ner mycket snabbt igen av enzymet oxytocinas efter varje aktivering. Dessutom stimulerar oxytocinet den ytterligare bildningen av prostaglandiner, vilket också har en aktiverande effekt på musklerna. Den tonen i det sympatiska nervsystemet ökar också och stöder kvinnan under förlossningen. Själva sammandragningarna börjar från ett pacemakercenter av spontant aktiverade muskelceller, som överför excitationen till andra celler och därmed hela organet med en hastighet på cirka 2 centimeter per sekund, vilket leder till samordnad sammandragning.

Arbetsaktivitet mäts i Montevideo-enheter (MU), vilket indikerar arbetskraftsaktivitet som produkten av antalet sammandragningar per tio minuter och det maximala trycket (intrauterintryck i mmHg). Förkontraktionerna når cirka 20 ME, vilket motsvarar en sammandragning per tio minuter med ett tryck på 20 mmHg. Med öppningsfasen ökar arbetskraftsfrekvensen till 3 sammandragningar per tio minuter med 30 till 50 mmHg tryck, varigenom huvudet pressas in i livmoderhalsen och livmoderhalskanalen öppnas alltmer. Sträckningen av vävnaderna och det omgivande bäckenet orsakar smärta. I den ytterligare utvisningsfasen och sträckningen av livmoderhalsen stimuleras ytterligare nervimpulser från stretchreceptorerna och frisättningen av oxytocin ytterligare ( Ferguson reflex ), samtidigt är det ytterligare aktivering av pacemakercentret och reflexmotorik hos mag- och membranmusklerna runt För att stödja pressningsprocessen. Tryckvärden på 40 till 80 mmHg uppnås i kompressionskontraktionerna och den typiska arbetsfrekvensen är 4 till 5 sammandragningar per 10 minuter, vilket motsvarar cirka 270 ME.

Arbetsmätning

Sammandragningarna kontrolleras genom att röra vid buken med handen eller med hjälp av en tryckkänslig anordning, tokografen (sammandragningsregistratorn). Parallellt med arbetsmätningen kontrolleras och bedöms barnets hjärtslag regelbundet före födseln, antingen med hjälp av Pinard-träröret eller med ultraljudsupptagning av en kardiotokograf (CTG) eller Dopton .

Främjande och minskning av arbetskraft

Som regel finns det inget medicinskt ingripande i födelseprocessen, eftersom det är en naturlig process. I enskilda fall är det dock nödvändigt med medicinska åtgärder för att minska eller främja arbetskraftens aktivitet. Detta kan vara nödvändigt vid olika anomalier i arbetet (dystocia).

Den hämning av arbetskraft (livmoderkontraktioner) används främst vid arbets aktivitet börjar för tidigt under graviditeten och det finns en risk för för tidig födsel . Det kan också vara nödvändigt vid ett för tidigt utfört membranbrott , dvs. rivning av fostervatten , med mycket stark arbetskraftsutbildning under den tidiga födseln och under operationen i livmodern under graviditeten. Som regel hämmas preventivmedel genom lugnande och sängstöd, liksom medicinering genom administrering av preventivmedel såsom sympatomimetisk fenoterol , lugnande medel och magnesiumsulfat .

Det kan vara nödvändigt att främja förlossningen om en födelse ska inledas efter det förväntade förfallodatumet eller av andra skäl på grund av för lång överföring eller om den naturliga arbetsintensiteten vid födseln är för svag eller minskar igen på grund av muskeltrötthet ( livmoder svaghet ), så att arbetsprocessen och barnet är i fara. Olika medel och metoder används för att initiera arbete. Olika stimulanser som kaffe och svart te samt nikotin kan utlösa sammandragningar . Varma bad, lavemang eller till och med en orgasm kan framkalla förlossning. Som hus och barnmorskor betyder också arbetskocktailar blandade från olika stimulanser och drickande. När det gäller medicinering intensifieras arbetet med könshormonet oxytocin , som administreras intravenöst via ett så kallat kontraktionsdropp och är avsett att stimulera livmodern, eller med prostaglandiner , som placeras i form av en gel eller suppositorium framför av livmoderhalsen och framkalla arbete . Ergotaminer , som gör att livmodern dras samman kontinuerligt, kan också användas för att stoppa blödning efter förlossningen .

Vid en överdos av sammandragningar som främjar förlossning och även med naturliga sammandragningar kan i sällsynta fall sammandragningar eller krampanfall förekomma, där livmodern blir trång .

Objektivt kan smärtan i arbetet lindras med olika mediciner eller bedövningsmetoder (t.ex. epidural anestesi ). Läkemedel och procedurer kan dock ha en negativ effekt på födseln. Å ena sidan, födelsens varaktighet, eftersom det kan minska arbetskraftens effektivitet och göra det svårare för arbetskraften att arbeta. Å andra sidan påverkar det också barnet, eftersom smärtstillande ämnen också kan komma in i blodomloppet och därmed också i barnets blodomlopp.

Se även

stödjande dokument

  1. ↑ a b c d e f arbete . I: Pschyrembel Dictionary Sexuality. Berlin 2006, s. 1586.
  2. ↑ a b c d arbete . I: Pschyrembel Medical Dictionary. 257: e upplagan. De Gruyter, Berlin 1993, ISBN 3-933203-04-X , s. 1658.
  3. ↑ a b c d e f Arne Schäffler, Nicole Menche: Human - Body - Illness. 3. Upplaga. Urban & Fischer, München 1999, s. 416-418.
  4. ↑ a b Rainer Klinke, Stefan Silbernagl (red.): Lärobok för fysiologi. 2: a upplagan. Thieme, Stuttgart 1994, ISBN 3-13-796002-9 , s. 451.
  5. ↑ a b c d e f g Rainer Klinke, Stefan Silbernagl (red.): Lärobok för fysiologi. 2: a upplagan. Thieme, Stuttgart 1994, ISBN 3-13-796002-9 , s. 503-505.
  6. ↑ a b labor dystocia . I: Pschyrembel Medical Dictionary. 257: e upplagan. De Gruyter, Berlin 1993, ISBN 3-933203-04-X , s. 1658-1659.
  7. ↑ Hämning av arbete . I: Pschyrembel Dictionary Sexuality. Berlin 2006, s. 1586.
  8. ↑ svaga sammandragningar . I: Pschyrembel Dictionary Sexuality. Berlin 2006, s. 1586.
  9. ↑ a b preventivmedel . I: Pschyrembel Medical Dictionary. 257: e upplagan. De Gruyter, Berlin 1993, ISBN 3-933203-04-X , s. 1658-1659.
  10. ↑ Främjande av arbetskraft . I: Pschyrembel Dictionary Sexuality. Berlin 2006, s. 1586.
  11. ↑ Wehensturm . I: Pschyrembel Dictionary Sexuality. Berlin 2006, s. 1586.
  12. ↑ Födelse med PDA (PeriDual anestesi) . I: Hej föräldrar . 11 januari 2016 ( hallo-eltern.de [nås 13 juli 2018]).

webb-länkar

Wiktionary: Woe  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar