Placenta accreta

I obstetrik, placenta accreta är en sjukdom i placenta vidhäftning i vilken moderkakan har vuxit samman med livmodermuskler myometrium ). Som ett resultat lossnar inte moderkakan efter att barnet har fötts ( placentainhållning ) och betydande blödning kan uppstå. Den placenta accreta förekommer i cirka 1 i 2500 graviditeter med ökande frekvens.

orsaker

Normal struktur av en moderkaka

Olika former av placentation

I placenta accreta är decidua basalis helt eller delvis frånvarande . Detta gör att trofoblaster kan växa upp till livmoderns muskler ( placenta accreta ) eller till och med immigrera och växa in i dem ( placenta increta / percreta ).

Alla former är 10 till 45% associerade med placenta previa . Andra orsaker är cicatricial förändringar i livmodern, såsom de i ashermans syndrom , som inträffar i första hand efter operationer på livmodern, såsom curettages och efter avlägsnande av myomas, eller efter kejsarsnitt sektioner .
Vissa studier har också visat en ökad frekvens hos graviditeter med kvinnliga foster .

Den ökande incidensen ses som en konsekvens av ökningen av frekvensen av kejsarsnitt. Gravida kvinnor över 35 år har också en ökad risk för implantationsstörningar vid placenta.

diagnos

En skillnad görs mellan tre typer av placenta accreta beroende på djupet av deras vidhäftning med livmoderväggen :

Placenta accreta känns sällan igen före födseln och kan vara svår att diagnostisera. I Dopplersonografi kan detekteras nybildade blodkärl i livmoderns muskler. Även i magnetisk resonanstomografi (MRI) till instruktioner kan man hitta en placentas implantationsstörning. De kan dock inte bevisas med varken ultraljud eller MR-undersökning.

Under graviditetens andra trimester kan ökade alfa-1-fetoproteinnivåer detekteras i moderns blodserum , men detta är också indikatorer för många andra saker. I tredje trimestern, i vissa fall av placentationsstörningar , uppstår vaginal blödning, men orsaken är sällan själva störningen. Om moderkakan och äggskal inte föds inom 30 minuter efter barnets födelse måste placenta accreta inkluderas i differentialdiagnosen .

behandling

Om placenta accreta diagnostiseras före födseln är ett planerat kejsarsnitt, eventuellt med borttagning av livmodern , det säkraste sättet att leverera.

Manuell avlägsnande av moderkakan på grund av placentainhållning kan leda till betydande blödning. En komplett lösning av moderkakan lyckas endast med moderkakans adhera och den lättaste formen av moderkakan . När det gäller placenta accreta kan fast vidhäftande delar av moderkakan vanligtvis endast tas bort genom curettage . I de mer allvarliga formerna ( Pl. Increta / percreta ) kan en hysterektomi vanligtvis inte undvikas. Tillfälliga sammandragningar och en infusionsbehandling för volymersättning är nödvändiga för att minska blödningshastigheten .

Om livmodern ska bevaras eftersom önskan att få barn ännu inte har uppfyllts, kan en operativ resektion runt moderkakan vara framgångsrik för placenta increta . Emellertid har livmoderhalsbehandling en högre risk för komplikationer och är inte alltid framgångsrik.

Möjliga konservativa tekniker är:

• lämnar moderkakan i livmodern
• intrauterin ballongkateterisering för att komprimera blodkärlen
• en embolisering av livmoderartärerna

Om en gravid kvinna väljer vaginal förlossning när placenta accreta misstänks , bör blodprodukter tillhandahållas för transfusion .

litteratur

• Willibald Pschyrembel , Joachim Dudenhausen : Praktisk obstetrik . Walter de Gruyter, 17: e upplagan, Berlin 1991, ISBN 3110128810 , s. 602 ff.
• Alexander Strauss: Klinikmanual för gynekologi och obstetrik. Springer, 2009, ISBN 3540783741 , s. 354. i Googles boksökning .
• Joachim Dudenhausen : gynekologi och obstetrik. Walter de Gruyter, 2002, ISBN 3110165627 , s. 313 i Google Book Search .
• Henning Schneider , Peter Husslein , Karl-Theo M. Schneider: Obstetrics. Springer, 2006, ISBN 3540338969 , s. 794 i Google Book Search .
• Maritta Kühnert: Nödsituationer i obstetrik. Walter de Gruyter, 2009, ISBN 3110213788 , s. 63 i Google Book Search .

webb-länkar

• José M Palacios Jaraquemada: Placenta Accreta och Percreta: Sonografisk, MR och kirurgisk korrelation. på OBGYN.net

Individuella bevis

1. ↑ S. Capella-Allouc, F. Morsad, C. Rongieres-Bertrand et al:. Hysteroskopisk behandling av svår ashermans syndrom och efterföljande fertilitet . I: Hum Reprod . 14, nr 5, 1999, s. 1230-1233. doi : 10.1093 / humrep / 14.5.1230 . PMID 10325268 .
2. ↑ A. Al-Serehi, A. Mhoyan, M. Brown, K. Benirschke, A. Hull, DH Pretorius: placenta accreta: en association med fibroider och Asherman syndrom . I: J Ultrasound Med . 27, nr 11, 2008, s. 1623-8. PMID 18946102 .
3. ^ American Pregnancy Association : Placenta Accreta. ( Memento av den ursprungliga från 16 januari 2006 i Internet Archive ) Info: Den @ 1@ 2Mall: Webachiv / IABot / www.americanpregnancy.org arkiv länk infördes automatiskt och har ännu inte kontrollerats. Kontrollera original- och arkivlänken enligt instruktionerna och ta bort detta meddelande. Januari 2004, senast 21 mars 2011
4. ↑ David A. Miller, Accreta Obstetrisk blödning High Risk Pregnancy Directory på ObFocus , 2 november 2004, senast åtkomst 21 mars 2011
5. May M. Mayes, BR Sweet, D. Tiran: Mayes 'barnmorska - En lärobok för barnmorskor. 12: e upplagan, Baillière Tindall 1997, ISBN 0-7020-1757-4 , s. 524, 709.
6. ↑ Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG): 2005 riktlinje för placenta previa och placenta previa accreta. National Guideline Clearinghouse 2006, 8570
7. ↑ ^{a b} Y. Oyelese, JC Smulian: Placenta previa, placenta accreta och vasa previa. Obstet Gynecol 107 (2006), 927-941
8. ^ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee opinion. Kommittén för obstetrisk övning: Placenta accreta. Int J Gynaecol Obstet 77 (2002), 77-78.