Perkutan endoskopisk gastrostomi

Position för ett perkutant endoskopiskt gastrostomirör
Position för en perkutan endoskopisk jejunostomisond
Liggande PEG-rör, utan bandage
Liggande PEG-rör, med bandage
Knappsond i magen
ovanför sonden

Den perkutana endoskopiska gastrostomin ( PEG ) är en endoskopiskt skapad artificiell åtkomst från utsidan genom bukväggen till magen eller - i fallet med en perkutan endoskopisk jejunostomi ( PEJ ) - till tunntarmen . Ett elastiskt plaströr kan placeras genom denna åtkomst . Förkortningarna PEG eller PEJ anger emellertid regelbundet sonden som styrs genom respektive åtkomst. Den PEG-sonden används främst för att förse patienten med mat och vätskor, men kan också användas för att dränerings sekret eller att administrera medicinering, som emellertid måste vara lämpliga för denna typ av applikation .

När man beslutar om en PEG måste de andra dietmetoderna övervägas. Eftersom tillämpningen av en PEG, en av de vanligaste medicinska ingripandena i Tyskland, är ett kirurgiskt ingrepp , måste juridiska och etiska aspekter följas och beaktas.

termin

Uttrycket "perkutan" kommer från latin och kan översättas som "genom huden". Gastrostomi består av de två grekiska delarna av ordet gaster för mage eller buk och stomi för mun eller öppning.

berättelse

Den första PEG var den 12 juni 1979 på Rainbow Babies & Children's Hospital, universitetssjukhus i Cleveland (USA) av Michael WL Gauderer, barnläkare , Jeffrey Ponsky, endoskopiläkare och James Bekeny ( kirurgi - medicinsk assistent gammal vid 4,5 månader) Barn med otillräckligt oralt matintag. Uppfinnarna, Michael WL Gauderer och Jeffrey Ponsky, publicerade denna teknik 1980, detaljer om utvecklingen av metoden publicerades av författaren 2001.

I Tyskland genomfördes de första sådana interventionerna i Köln 1984 av Vestweber och av Michael Keymling 1986 på distriktssjukhuset Bad Hersfeld.

uppgift

PEG-röret kringgår nasofarynx, matstrupe och maginlopp. Detta PEG- rör används därför för partiell eller fullständig enteral näring när oral matning inte är möjlig eller bara otillräckligt möjlig. Det kan dock också användas som ett dräneringsalternativ om kräkningar kvarstår , till exempel vid tarmobstruktion .

Om en direkt punktering av jejunum utförs kallas detta en perkutan endoskopisk jejunostomi (PEJ-sond). En sond med dubbla lumen, var och en med ett ben i magen och - via pylorus ( pylorus ) och duodenum ( duodenum ) tillsats - i den översta delen av tunntarmen, jejunum ( jejunum ), en JET-PEG . En PEJ eller JET-PEG kan vara användbar vid en förträngning ( stenos ) av magutloppet och andra sjukdomar.

Indikationer

Allmänna indikationer

Om en långvarig intervention för näringsterapi planeras (längre än fyra veckor) kan insättning av ett perkutant rör vara indikerat. Den är lämplig för patienter som inte kan eller inte kan svälja lätt, så:

  • vid mekaniskt framkallade sväljningsstörningar (sjukdomar i mun, hals, matstrupe och magintag, t.ex. tumörer, ärrbildning efter kemiska brännskador; skador eller operationer i ansiktet och huvudområdet).
  • vid neurogena sväljningsstörningar (neurogen dysfagi ) med risk för aspiration , till exempel vid neurologiska sjukdomar som stroke , hjärntumör och apalliskt syndrom .
  • med nedsatt medvetande ( vaksamhetsstörning ).
  • i vissa former av svår undernäring , t.ex. B. orsakad av cancer (särskilt en katabolisk metabolisk situation i samband med strålning och / eller kemoterapi) som inte kan åtgärdas på annat sätt, eller vid kort tarmsyndrom
  • om det finns en risk för sväljningssjukdomar som åtföljer behandlingen eller sjukdomen i munnen, halsen, matstrupen och magsäcken, t.ex. B. ( stenoserande ) tumörer.
  • om det finns en förträngning ( stenos ) av magutloppet (PEJ-sond).

Indikationer i livets terminala fas

På detta område kan en tydlig förändring av indikationen ses. Att minska ditt intag av mat och vätska är en del av den naturliga processen att dö. Slangmatningen för denna patientgrupp baserades på det intuitiva antagandet att detta kunde bibehålla och öka patientens fysiska och emotionella välbefinnande och därmed öka livslängden. Under tiden har denna teori motbevisats av många studier. Bortsett från det måste man ta hänsyn till att sondinstallationen inte är en omvårdnad utan ett terapeutiskt ingrepp och därför kräver samtycke eller måste vara i enlighet med den antagna patientens önskemål.

I händelse av ihållande svår kräkningar eller eländighet på grund av obrukbar gastroduodenal obstruktion - t.ex. B. vid uttalad peritoneal cancer - en PEG kan appliceras för att tömma utsöndringarna. Detta är till exempel användbart, om läkemedelsbehandling misslyckas, kommer patienten troligen att behöva sonden i mer än två veckor och deras sannolika livslängd är också flera veckor.

Kontraindikationer

Det finns skäl som talar emot ett PEG-rör. Dessa listas nedan:

  • I ett upplyst, mentalt medvetet tillstånd har patienten vägrat att matas konstgjort eller med ett rör eller har invänt mot installationen av ett rör eller PEG (fritt val av läkare och behandling).
  • Patienten kan äta och dricka i tillräckliga mängder.
  • Han är väldigt rastlös och inte tillförlitlig inriktad på situationen så att han kan skada sig själv genom att dra i sonden.
  • Det finns en störning i intaget av mat i magen ( malassimilering ).
  • Det finns en passage störning i tarmen .
  • Det finns massiva ascites ( ascites ).
  • Patienten är mycket överviktig .
  • Patienten lider av inflammation i bukhinnan ( peritonit ).
  • Det finns en kateter i bukhinnan för peritonealdialys .
  • Koagulationsstörningarna är för allvarliga.
  • Det finns inflammation i bukspottkörteln ( pankreatit ).
  • Det finns inget endoskopiskt tillvägagångssätt.
  • Det finns en chock eller en akut metabolisk obalans.
  • Det finns en perforering av mag-tarmkanalen.

Val av lämplig sondform

När man bestämmer vilken typ av sond som ska användas för den enskilda patienten måste följande aspekter beaktas:

  • behandlingsmålet, applikationens tidshorisont och frågan om palliativ vård eller tillfällig vård är avsedd eller nödvändig
  • patientens motståndskraft (fysiska, mentala, psykologiska)
  • livskvaliteten som patienten uppfattar
  • Möjligheterna för implementering, särskilt tillgängligheten av metoder och sonder, sätter gränser.
  • Underhåll och skötsel av den valda sonden måste garanteras.
  • Den sannolika behandlingsformen för patienten, vare sig det är öppenvård, öppenvård eller förändring, måste övervägas.

Nasogastric tub

Den ventrikelsond är huvudsakligen lämplig för kortvarig användning i en stationär miljö. Den är lämplig för kortvarig, snabb användning, eftersom inget kirurgiskt ingrepp eller gastroskopi är nödvändigt. En sond som går genom munnen eller näsan kan vara estetiskt tilltalande, irritera nasofarynx och leda till trycknekros och inflammation.

PINNE

PEG är lämplig för medellång och långvarig användning. Formen på knappen sonden är lämplig för ett medium tidsperiod (6 månaders användning). Jämfört med nasogastriskt rör har PEG fördelen att det kan lämnas så länge det behövs eller sannolikt kommer att behövas.

Den risk för aspiration reduceras. Sväljningen påverkas inte heller, så att patienten kan fortsätta att inta mat och vätska genom munnen - om det inte finns några andra skäl som talar emot det. En PEG möjliggör således enteral näring , dvs. näring via mag-tarmkanalen , vilket i grunden är att föredra framför parenteral näring , dvs. näring genom infusioner.

PEG är estetiskt mindre störande eftersom den yttre röröppningen inte är fixerad i ansiktet utan på bukväggen. Även om perkutan endoskopisk gastrostomi är ett lågriskförfarande, vars risk motsvarar risken för en gastroskopi , måste patientens motståndskraft och kontraindikationer för en operation kontrolleras.

En PEG kan också användas i samband med palliativ medicinsk symptombehandling för att lindra tarmen i händelse av tarmobstruktion .

Witz Fistula

Jämfört med skapandet av en Witzelfistula är PEG ett mindre stressande kirurgiskt ingrepp.

Möjliga problem

  • PEG-röret kräver övervakning och underhåll. Vissa patienter är mentalt eller fysiskt oförmögna att göra detta.
  • Korrekt användning är tidskrävande.

Sond med hållplatta och ballongsond

En ballongsond kräver underhåll av ballongfyllningen utöver underhåll när den används. Ballongsonden kan enkelt bytas ut och kan användas för att ersätta en sond med en hållarplatta.

Skapande av en PEG

Procedur

Skapandet av en PEG utförs som en del av en gastroskopi . Oftast görs detta med den så kallade thread pull-through-metoden. Först blåses patientens mage upp genom att blåsa in luft. En gynnsam position för sonden eftersträvas i det mörka rummet med diafanoskopi . Efter applicering av lokalbedövning och lämplig desinfektion görs ett snitt på några millimeter långt i bukhuden. En stålkanyl sätts in genom detta snitt i magen. Ett plaströr glider över stålkanylen, vilket skapar en anslutning genom huden och in i magen när stålkanylen dras tillbaka. En tråd skjuts nu genom detta rör, som grips i magen med små pincett som skjuts genom endoskopet . Endoskopet dras nu tillbaka tills tråden passerar genom bukväggen, magen och matstrupen och sticker ut ur patientens mun. Sonden binds sedan till denna ände och dras slutligen genom munnen, matstrupen och magen genom att dra i änden på tråden som sticker ut från buken. En plastplatta (innerhållarplatta) är fäst på sondens inre ände, vilket förhindrar att sonden glider utåt. Sonden är fixerad från utsidan av en motplatta, även känd som den yttre hållplattan. Motplattan ska dras försiktigt över natten, men med relativt fast drag de första tre dagarna efter rörets placering, så att de genomborrade skikten i bukväggen och magen växer ihop och en tät kanal bildas.

Möjliga komplikationer med installationen

Komplikationsgraden för PEG-installationen är ganska låg (uppskattad frekvens av allvarliga komplikationer <1%), eftersom de flesta endoskopiska avdelningar redan har utfört det i stort antal och är bekanta med metoden. Ändå kan det finnas några typiska komplikationer.

  • Vid applicering av PEG kan bukorgan skadas, t.ex. B. en tarmslinga som kommer att ligga framför magen under punkteringen. Detta är mycket sällsynt. Skador på andra organ (aorta, bukspottkörtel, lever, gallblåsa, mjälte, hjärta etc.) är i princip tänkbara i extrema fall.
  • Det lilla hålet i magen genom vilken sonden passerar kan möjligen orsaka läckage genom vilken maginnehållet kan tränga in i bukhålan. När detta händer kan peritonit (inflammation i bukhinnan) utvecklas, vilket kan bli hotande för patienten och kräva operation.

underhåll

Sondmobilisering och klädbyte

Tre dagar efter applicering ska den yttre kvarhållningsplattan lossas och sonden tryckas försiktigt 3–4 cm in i stomikanalen och dras sedan försiktigt ut tills det finns motstånd (den inre hållplattan träffar magväggen). Denna mobilisering av sonden förhindrar att den inre hållarplattan växer in i magväggen ( begravd stötfångarsyndrom ) och att PEG eventuellt inte längre behöver tas bort endoskopiskt utan bara kirurgiskt. Sonden ska sedan fästas på en slitskomprimering med en marginal på en halv centimeter till en centimeter i den yttre hållplattan. En daglig bytesförändring under aseptiska förhållanden indikeras under de första tio dagarna , sedan - om stomin är fri från irritation - två till tre gånger i veckan. När stomikanalen har läkt helt och inte har någon irritation efter cirka två till fyra veckor behövs inga fler bandage. Sondmobilisering måste dock ske regelbundet.

Användning av PEG

hantering

Den konstgjorda utfodringen kan börja börja en dag efter installationen.

Matning

Slangmatning, vätskor och läkemedel som är lämpliga för detta administreringssätt

Möjliga komplikationer vid användning

  • Om alltför stora mängder vätska av misstag matas in i magen på för kort tid kan kräkningar förekomma. När det gäller en hjälplös patient finns det en stor risk för aspiration ; H. andas in kräkningar. Detta kan orsaka livshotande lunginflammation (aspiration lunginflammation). Enligt enskilda studier är sannolikheten för denna komplikation hos geriatriska patienter knappt 50%. Risken för aspiration kan minskas genom att lyfta överkroppen under administrering. Dessutom bör endast små mängder administreras i varje fall eller, om en matningspump används, bör leveransfrekvensen ställas in på en ganska låg nivå.
  • På grund av risken för att hållplattan växer in i magväggen och bukväggen (så kallat begravd stötfångarsyndrom ) bör PEG mobiliseras första gången förbandet byts efter det applicerats - och därefter regelbundet varannan till tre dagar. Det tyska samhället för näringsmedicin har riktlinjer för olika skäl för användning (indikationer) och applikationssituationer.
  • Blockering av röret med förtjockad mat eller olämpliga läkemedel, t.ex. B. mark- frisättning eller andra filmdragerade tabletter. Många tips ges för att eliminera denna komplikation.
  • Ledsagande som är oral vård för att skydda mot tröst eller parodontit nödvändigt om ingen oral mat eller dryck görs mer.
  • Människor som inte är orienterade situationer kan uppleva svår rastlöshet, vilket gör det svårt eller omöjligt att ordentligt leverera mat. Sjuksköterskepersonalen kan då reagera med otillåtna frihetsberövande åtgärder för att kunna säkerställa administreringen av mat.
  • PEG-rörmatning kan i vissa fall orsaka diarré. I detta fall måste typen eller mängden näring justeras i enlighet med detta (t.ex. lägre fiberinnehåll).
  • Huden runt PEG-ingångspunkten kan bli inflammerad.
  • Om det finns en läcka eller om rörets utlopp förskjuts, kommer inte den administrerade vätskan att strömma in i magen, vilket kan leda till bukhinneinflammation.

Ersättningssonder

Knappsond
  • Gastrotube : Sonden har en blockerbar ballong inuti och kan därför bytas ut utan endoskopi. Den kan också användas som ersättning för en sond med en hållarplatta.
  • Knappsond : Den perkutana utbytessonden har en ballong eller annan anordning på insidan för att utföra en byte och på utsidan inget rör, utan bara en knapp med lock, som kan bäras påfallande under kläderna. En kontakt är ansluten för sondering. En knapp används vanligtvis efter att en PEG redan har skapats. I sällsynta fall skapas en knapp kirurgiskt.

Avlägsnande av PEG-röret

Demontering av hållarplattan (endoskopisk)

Om patienten kan äta tillräckligt själv igen kan PEG-röret tas bort igen. Det finns två sätt att göra detta:

  • Klipp av sonden från utsidan av bukhuden, tryck in den utskjutande änden av sonden i magen och vänta på att den inre delen av sonden kommer ut genom tarmarna.
  • Utför en annan gastroskopi och ta bort sonden via matstrupen efter att du tagit bort den yttre hållarplattan med hjälp av en grepptång med gastroskopet .
  • Om en sond med en mjuk, hopfällbar innerhållare används kan sonden dras genom stomin.

Hittills är det inte helt klart vilken av de två första metoderna som är bättre. Med den första metoden finns det en högre risk för ileus på grund av det främmande materialet i sonden. Den andra metoden är mer komplex och kräver en ny gastroskopi enligt beskrivningen.

Bukfisteln stängs vanligtvis inom några timmar och orsakar vanligtvis inga problem.

Sondberoende

Hos spädbarn eller små barn, om PEG används under lång tid, kan det leda till rörberoende eller beroende. Detta förstås betyda det oavsiktliga fysiska och känslomässiga beroendet av en sondering som ursprungligen planerades som endast tillfälligt i avsaknad av en medicinsk indikation. Permanent matning genom ett rör resulterar i ett utvecklingsunderskott i barnets utveckling, varför dess borttagning ofta verkar vara oumbärlig.

Juridiska och etiska aspekter

Installationen av ett PEG-rör och någon form av konstgjord näring är ett medicinskt ingripande i människokroppens integritet. Läkaren behöver därför samtycke från patienten eller hans auktoriserade representant. Om ett PEG-rör fortfarande är nödvändigt eller kan tas bort måste det kontrolleras med jämna mellanrum. Även om en PEG ofta är det enda sättet att säkerställa en persons näring på lång sikt, bör följande övervägas:

  • En PEG ensam garanterar inte tillfredsställande näring. Enligt en studie som publicerades av Hessians sjukförsäkringsbolag 2003, var nästan 27% av de personer som hade långtidsvård via PEG underviktiga.
  • Även om PEG-dieten pågår, bör alla alternativ vara uttömda för att äta eller dricka naturligt, förutsatt att det inte finns några medicinska skäl till motsatsen. Äta och dricka är viktiga sociala handlingar och förmedlar en avgörande livskvalitet . Att gå in i måltider innebär att ta hand om patienten och samtidigt tjäna till att träna det naturliga intaget av mat igen eller inte att lära av det alls.
  • Att placera ett PEG-rör i döden är en livräddande åtgärd utgör Om en levande testamente där patientens "livsförlängande åtgärder" avvisar innan, kan, efter ett beslut av federala domstolen den 17 mars 2003 (BGH, i New Legal Wochenschrift 2003 s. 1588 ff.) Livsförlängande åtgärder vidtas inte längre, det vill säga utfodringsrör inte sätts på eller kan artificiell utfodring startas. Den 8 juni 2005 preciserade federala domstolen denna bedömning om att konstgjord utfodring mot patientens vilja är en olaglig handling, vars utelämnande patienten måste underlåta att följa i enlighet med avsnitt 1004, stycke 1 , Klausul 2 i den tyska civillagen (analog) i samband med avsnitt 823, punkt 1 BGB, som också skulle gälla om den eftertraktade utelämnandet skulle leda till patientens död. Om patientens juridiska ombud kräver upphörande av konstgjord utfodring som redan har utförts, har BGH ansett att ett förmyndardomstolsgodkännande är nödvändigt i det förstnämnda beslutet.

Enligt de grundläggande principerna för medicinsk etik (" informerat samtycke ", den enda statusen för den medicinska indikationen) är det inte motiverat att sätta ett PEG-rör på en patient bara för att t.ex. B. för att påskynda det tidskrävande ätförfarandet.

Det kan ifrågasättas i vilken utsträckning en patient som inte längre vill äta kan tala om medvetande vägran att äta eller bara om särskilt allvarlig aptitlöshet. Där det inte finns något behov kan man inte tala om ett avslag. Uppfattningen att patienter som "inte vill äta mer" signalerar att de vill dö och att artificiell utfodring strider mot patientens önskemål är lika problematisk som tvångsmatning för att förlänga livet till varje pris. Ett beslut för eller emot installationen av en PEG kan därför endast fattas individuellt och beroende på situationen.

Se även

litteratur

  • Anika Rosenbaum, Jürgen F. Riemann, Dieter Schilling: Den perkutana endoskopiska gastrostomin (PEG). I: German Medical Weekly 2015; 140 (14), Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, s. 1072-1076. DOI: 10.1055 / s-0041-103316
  • Wolfgang Hartig, Hans Konrad Biesalski, Wilfried Druml, Peter Fürst, Arved Weimann: Thieme Verlag (red.): Närings- och infusionsbehandling: Standarder för kliniker, intensivvårdsavdelningar och öppenvårdsavdelningar 2004, ISBN 3-13-130738-2 .
  • Kabis Fresenius Tyskland: Freka PEG-instruktioner för användning Ref.7751532 .
  • Susanne Liese: Jämförelse av Freka PEXACT-systemet och trådgenomgångsmetoden för att skapa en PEG med avseende på inflammatoriska komplikationer och metastaser i gastrostomifisteln hos patienter med epiteliala tumörer i övre mag-tarmkanalen och struphuvudet 2014. DNB 1059896354

webb-länkar

Individuella bevis

  1. ↑ Claudia Bausewein , Susanne Roller, Raymond Voltz (red.): Guide till palliativ vård. Palliativ medicin och vård av sjukhus. Elsevier, München, 2015, s.391
  2. ↑ Vad man ska se upp för med sonder. Läkemedelsetidningen, 9 mars 2009, öppnades 18 oktober 2019 .
  3. ↑ Thomas Heinemann, Klaus Herz, Andrea Tokarski, Luise Scholand, Gerhard Robbers: Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) och jejunostomi (PEJ) - interna etiska riktlinjer för ctt . Red.: Cusanus Trägergesellschaft. Trier ( ethikkomitee.de [PDF]): ”Den enkla installationen och underhållet av PEG / PEJ-röret och enteral matning kan leda till en generös tillämpning av proceduren, som vid kritisk granskning väcker frågor om dess motivering. När man beslutar att använda en PEG / PEJ-sond måste medicinska, näringsmässiga, omvårdnadsmässiga, etiska och juridiska frågor beaktas. "
  4. ↑ a b Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ: Gastrostomi utan laparotomi: en perkutan endoskopisk teknik . I: J. Pediatr. Surg. . 15, nr 6, 1980, s. 872-5. doi : 10.1016 / S0022-3468 (80) 80296-X . PMID 6780678 . .
  5. ^ Gauderer MW: Perkutan endoskopisk gastrostomi - 20 år senare: ett historiskt perspektiv . I: J. Pediatr. Surg. . 36, nr 1, 2001, s. 217-9. doi : 10.1053 / jpsu.2001.20058 . PMID 11150469 . .
  6. ↑ Keymling M., Schlee P., Wörner W.: Den perkutana endoskopiskt kontrollerade gastrostomin . In: : tyska medicinska vecko . tejp 112 (1987) , sid. 182-183 .
  7. Schw D. Schwab, M. Steingräber: 14 sonder: typer och deras indikationer (2014) . onkodin.de. Hämtad 22 februari 2019.
  8. ↑ Michael de Ridder: Medicin i slutet av livet: tubmatning ökar sällan livskvaliteten . I: Deutsches Ärzteblatt . tejp 105 , nr. 9 , 2008 ( aerzteblatt.de ).
  9. ^ J McCue: Det naturliga med att dö . I: JAMA . tejp 273 , 1995.
  10. ^ M Synofzik: PEG-näring vid avancerad demens . I: Neurolog . tejp 78 , 2007.
  11. ↑ a b c Anika Rosenbaum, Jürgen F. Riemann, Dieter Schilling: Den perkutana endoskopiska gastrostomin (PEG). Dtsch med Wochenschr 2015; 140 (14): 1072-1076 ; nås den 22 februari 2019
  12. ^ A b Claudia Bausewein , Susanne Roller och Raymond Voltz (red.): Guide till palliativ vård. Palliativ medicin och sjukvård. Elsevier München, 5: e upplagan 2015, s.179
  13. ↑ Transnasalprober och tillbehör . Nutricia.
  14. Arn Andrea Arnoldy: Perkutan endoskopisk gastrostomi . Knapp - fördelar och nackdelar jämfört med den klassiska PEG ( uk-essen.de [PDF]).
  15. ↑ Thomas Heinemann, Klaus Herz, Andrea Tokarski, Luise Scholand, Gerhard Robbers: Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) och jejunostomi (PEJ) - interna etiska riktlinjer för ctt . Red.: Cusanus Trägergesellschaft. Trier ( ethikkomitee.de [PDF]): ”Den enkla installationen och underhållet av PEG / PEJ-röret och enteral matning kan leda till en generös tillämpning av proceduren, som vid kritisk granskning väcker frågor om dess motivering. När man beslutar att använda en PEG / PEJ-sond måste medicinska, näringsmässiga, omvårdnadsmässiga, etiska och juridiska frågor beaktas. "
  16. ^ Daniela Müller-Gerbes: PEG-sond - medicinska experter . ( leading-medicine-guide.de ): "Annars är perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) föremål för samma risker som en gastroskopi."
  17. Ias Tobias Stefan Finzel: Retrospektiv undersökning av det laxerande beteendet hos kritiskt sjuka patienter med akut hjärnskada .
  18. ↑ Tobias Stefan Finzel: Användning av långvarig slangmatning för personer med demens vid långtidsvård på slutenvård .
  19. ↑ Slangmatning hemma, företagspublikation: Nutricia artikelnummer 9796010, per 09.15
  20. ↑ Nina Fleischmann, Steve Strupeit: Norderstedt (red.): Bremen bidrag till yrkesutbildning, klinisk omvårdnadsexpertis och familj- och hälsovård 2009, ISBN 9783837051452 . .
  21. ↑ a b Riktlinjer för skötsel av ett ballongrör efter direkt punktering . Fresenius Kabi.
  22. F G. Fetzer-Mütz (endoskopiteam, koordinator cancercenter, hälsoföreningens distrikt Konstanz): Leverans av ett PEG-system - vårdstandard / patientinformation. Status: 2017 ; nås den 22 februari 2019
  23. ↑ Ciocon JO, Silverstone FA, Graver LM et al.: Slangmatning hos äldre patienter. Indikationer, fördelar och komplikationer. Arch Intern Med 1988; 148: 429-33.
  24. ↑ Riktlinjer för DGEM . Hämtad 16 juni 2016.
  25. ↑ Constanze Schäfer (red.): Sondanvändning av läkemedel. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2010, s. 21–23
  26. ↑ a b Fresenius riktlinje läkemedelsadministrering via sond
  27. ↑ Vera Voigt och Thomas Reinbold: Vad ska man se upp för med sonder - Vad ska man göra om sonden är blockerad? . Hämtad den 7 november 2016.
  28. ↑ Dunitz-Scheer, M., Huber-Zyringer, A., Kaimbacher, P., Beckenbach, H., Kratky, E., Hauer, A. et al.: Tubavvänjning. I: Pädiatrie, 4 + 5, 2010, s. 7–13.
  29. Re Thomas Reinehr: Pediatrisk näringsmedicin: Grunder och praktisk tillämpning . Red.: Georg Thieme Verlag. Stuttgart New York 2012, ISBN 3-7945-2794-1 .
  30. ↑ BGH: BGH-beslut av den 8 juni 2005 Az.XII ZR 177/03 . I: Ny Legal Weekly . 2005, s. 2385 .
  31. ^ F. Oehmichen et al.: Guideline of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM). Etiska och juridiska aspekter av konstgjord näring. I: Nuvarande näringsmedicin 2013; 38; S 114 (4.2 Konstgjord näring kan göra vården enklare. ) ; nås den 22 februari 2019

andra kommentarer

  1. ↑ Med ballongsonden (medicinsk teknik) krävs ett andra rör för att fylla hållballongen, som styrs i huvudröret.
  2. ↑ 1000 ml ska administreras på 8 timmar (Nutricia "Gut zu Wissen", s. 18)
  3. ↑ Äldre basala ämnesomsättningshastighet: 20–30 kcal / kg kroppsvikt, med undervikt –38 kcal / kg kroppsvikt (Nutricia "Bra att veta", s. 12)
  4. ↑ Matningsslangen måste alltid sköljas efter varje användning
  5. ↑ - bestämma orsaken, - slang?, - vilket ämne håller?
  6. ↑ På grund av potentialen för snabb stängning krävs dock snabb åtgärd om borttagningen är oavsiktlig .