Insektsgifallergi

I motsats till de andra insekterna har en honungsbins sting små hullingar. Som ett resultat rivs hela lanseringsanordningen i den elastiska mänskliga huden, inklusive den giftiga urinblåsan, ur insektsbuk. En muskel som styrs av en nervknut pumpar sedan hela innehållet i urinblåsan i sticksåret.

En allergi mot insektsgift (även Hymenoptera giftallergi ) är en allergisk reaktion mot insektsgift . Dessa förekommer främst efter sting av honungsbin (Apis mellifera), getingar (särskilt Vespula vulgaris, Vespula germanica) och mer sällan bålgetingar (Vespa crabro) och humlor (Bombus spp.). Dessa insekter har utvecklat en speciell försvarsstrategi där endast kvinnorna injicerar en artspecifik blandning av toxiner under huden med ett giftigt sting . Historiskt sett var stinget ursprungligen ett läggningsrör som används av kvinnliga insekter för att lägga ägg , först senare användes det som ett försvarsvapen genom att koppla till giftkörtlar. Hos arbetare, dvs. sterila kvinnor av kolonibildande insekter, fungerar stinget nu bara som ett vapen.

Det finns också myrarter som kan sveda, som den stora knutmyran . I sällsynta fall kan en sådan stick också utlösa en allergisk reaktion.

Allergener

  • Bi-gift innehåller för närvarande 13 kända individuella allergener som ett totalt extrakt. Förutom huvudallergenfosfolipas A (Api m 1), bland annat Mellitin (Api m 4), som är huvudkomponenten i giftets torra vikt, liksom en hyaluronidas (Api m 2), ett surt fosfatas (Api m 3) och ikarapin (Api m 10) identifieras som viktiga komponenter.
  • Getinggift har hyaluronidas, fosfolipas A och geting-specifikt fosfolipas B som huvudallergener .

Eftersom en del av allergenspektrumet överlappar varandra mellan bin och getingar, kan allergiska reaktioner utlösas samtidigt hos enskilda allergiker, både efter binsting och getingstick. Hornets allergenspektrum motsvarar till stor del det hos getingar.

Även om genetisk beredskap ( atopi ) krävs för att utveckla en sensibilisering för pollen , djurhår eller husdammkvalster är denna förutsättning inte nödvändig för att få en allergi mot insektsgift . När det gäller insektsgiftar är vägen till sensibilisering genom att kringgå immunsystemet i huden (och slemhinnan) ( injektionsallergen ).

Allvarlighetsnivåer av anafylaxi

Den kliniska bilden som ett resultat av det gift som frigörs av en insektsbit leder till smärtsam rodnad och svullnad vid bettplatsen hos icke-allergiker, som vanligtvis är mindre än 10 cm i diameter och avtar inom en dag. Dessutom kan det finnas en ökad lokal reaktion ("stor lokal reaktion"), där en erytematös svullnad uppstår som varar längre än 24 timmar, är vanligtvis extremt smärtsam och kan åtföljas av milda allmänna klagomål som illamående eller skakningar. Insektsgifallergier uppträder genom systemiska reaktioner (allmänna reaktioner). Dessa kännetecknas av symtom som inte har någon lokal koppling till punkteringsstället och kan vara potentiellt livshotande eftersom de är de viktigaste utlösarna för så kallade anafylaktiska reaktioner hos vuxna . Dessa är uppdelade i fyra svårighetsgrader:

En anafylaksipatient behöver inte nödvändigtvis gå igenom alla steg I-IV.

I Tyskland reagerar upp till 3,5% av befolkningen med systemiska reaktioner på ett insektsbett , upp till 25% har ökat lokala reaktioner (svullnad större än 10 cm i diameter längre än 24 timmar). Särskilt getingar är de vanligaste orsakerna till allvarlig anafylaxi bland vuxna i tysktalande länder. Varje år registrerar Federal Statistical Office cirka 20 dödsfall från bi-, geting- eller hornetsting; i Schweiz är dödligheten i förhållande till befolkningen ungefär dubbelt så hög.

diagnos

Diagnosen baseras på tre viktiga pelare, som kan utvidgas vid behov: anamnes , hudtest och bestämning av antikroppar i blodet. Hudtesterna och antikroppsbestämningen utförs för en tillförlitlig diagnos under den första veckan och upprepade gånger fyra till sex veckor efter bettet. Om det inte är möjligt att bestämma det två gånger rekommenderar vi en undersökning två veckor efter den stickande händelsen. Det första målet med diagnosen är den kliniska klassificeringen av svängningsreaktionen (svårighetsgrad I - IV). Allmänna reaktioner utlöses av IgE-antikroppar hos den allergiska patienten, som är riktade mot komponenter i insektsgiften. Följaktligen syftar diagnostik till att detektera dessa specifika antikroppar i blodserumet för att visa allergisk insektsgift sensibilisering. Dessutom registreras den individuella risken för anafylax hos allergiker.

algoritm

Diagnosen av en allergi mot insektsgift och följaktligen indikationen för specifik immunterapi med bi- eller getinggift baseras på ett definierat schema som visas i förenklad form nedan:

  1. Först en historia av en anafylaktisk reaktion, dvs. H. en reaktion som går utöver lokala symtom
  2. Hudtest för bestämning av insektsgift och antikroppar som en del av ett konventionellt blodprov. De specifika antikropparna mot total bi och total getinggift bestäms
    Om utvärderingen av blodvärdena överensstämmer med den anamnestiskt misstänkta insekten som var ansvarig för anafylaxi görs diagnosen av motsvarande insektsallergi och patienten ska ges specifik immunterapi.
    Det finns ytterligare diagnostiska steg om detta inte kan klargöras tydligt: ​​Detta inträffar om
    • utvärderingen av blodvärdena överensstämmer inte med anamnesen (t.ex. den påstådda insekten som orsakade anafylaxen identifierad som ett bi, men negativa antikroppsvärden mot totalt bin gift och / eller positiva värden mot total geting gift)
    • Antikroppar mot total bi- och getinggift är positiva, men man kan inte komma ihåg att stick från båda insekterna framkallade en anafylaktisk reaktion. Om det är fallet att anafylaktiska reaktioner kan komma ihåg vid båda insektsbett, är ytterligare diagnostik akut nödvändig och specifik immunterapi för båda insektsgiftarna indikeras.
  3. Upprepning av hudtestet och bestämning av de specifika antikropparna mot allergenkomponenter (bi: Api m 1; geting: Ves v 1 och Ves v 5) som finns i bi- och getinggiften. Bestämningen av sensibilisering för enskilda allergenkomponenter möjliggör en nästan säker identifiering av insektsgifallergin, så att patienten kan hänvisas till en adekvat immunterapi vid tidigare existerande osäkerheter.
  4. I ett sista steg, om den diagnostiska osäkerheten kvarstår, kan ett basofilaktiveringstest (BAT) läggas till. Detta testar reaktiviteten hos basofila granulocyter mot allergenstimuli på mobilnivå .

anamnese

Att intervjua patienten är en värdefull grund för varje diagnos. Frågor ställs om antalet, symtomen och förloppet för stickreaktionen, omständigheterna för händelserna och typen av insekt. Att veta hur lång tid det är mellan stinget och reaktionen eller symtomen möjliggör diagnos eller uteslutning av anafylaxi. Hudsymtom är typiska vid anafylaxi, ofta med klåda i handflatorna, fotsulorna, hårbotten och i könsorganet, men inte obligatoriskt. Dessa initiala symtom är ofta oigenkännliga, särskilt i svåra reaktioner med medvetslöshet. Exklusivt subjektiva klagomål som ångest, hjärtklappning och en känsla av svaghet talar mot anafylaksi , men utesluter det inte. Den individuella risken för anafylax bedöms eftersom det finns en högre risk för patienter om de utsätts för ökad insektseksponering (på grund av biodling, ett jobb t.ex. som frukt- eller bagerisäljare, skogsarbetare, trädgårdsmästare, jordbrukare, lastbilschaufför eller som ett resultat av intensiv träning av utomhusaktiviteter). Risken för svår anafylax ökar också om en svår III- eller IV-reaktion har inträffat tidigare, även hos patienter från omkring 40 års ålder med hjärt- kärlsjukdomar, med bronkialastma , med användning av vissa läkemedel ( t.ex. betablockerare , ACE-hämmare ), i fysiska eller psykologiska stresssituationer eller ökade basala serumtryptaskoncentrationer, särskilt i samband med mastocytos .

Hudtest

Hudtester utförs med olika insektsgift (t.ex. bin och getinggift) och positiva ( histamin ) och negativa kontroller ( isoton saltlösning ) tillgängliga som läkemedel . Detta görs som en del av ett hudprickprov eller ett intrakutant test i olika giftiga koncentrationer.

Specifika IgE-antikroppar i serum

Specifika IgE-antikroppar är ansvariga för manifestationen av en anafylaktisk reaktion. Dessa antikroppar bestäms i patientens serum som en del av ett konventionellt venöst blodprov . Ofta kan patienter som drabbas av en anafylaktisk reaktion inte exakt identifiera den misstänkta insekten. Som ett resultat av tolkningen av patientens individuella sensibiliseringsprofil möjliggör antikroppsbestämningen att insekten som orsakar sjukdomen kan identifieras. På detta sätt kan patienten säkert ges den behandling som är lämplig för honom, så att framtida insektsbett kan överlevas utan livshotande konsekvenser.

terapi

Eftersom allergier mot insektsgift kan vara potentiellt livshotande, är det viktigt att alla stickreaktioner där andra reaktioner (som andfåddhet, obehag i buken, yrsel, cirkulationsproblem eller till och med medvetslöshet) har inträffat utöver en svullnad av palmens storlek, klargörs av en allergolog .

Det är tillrådligt att ta bort eventuella fasta stick direkt och snabbt. Ryggraden ska inte pressas ihop med fingrarna. Detta skulle leda till att giftsäcken pressades ut med ytterligare injektion av insekticiden. Därför görs det optimala avlägsnandet genom att skrapa bort med en nagel.

Lokal reaktion

Den lokala reaktionen behandlas lokalt (lokalt i form av en kräm eller gel) med en mycket effektiv glukokortikoid . En sval, fuktig kompress hjälper till att ge adjuvanslindring från den inflammatoriska reaktionen . Dessutom tas en antihistamin oralt i form av en tablett . Om den lokala reaktionen ökas kan kortvarig systemisk glukokortikoidbehandling indikeras.

Systemiskt svar

Patienter med systemiska reaktioner som ett resultat av ett insektsbett behöver omedelbart vård. Detta baseras på tre väsentliga komponenter: allergenundvikande, självhjälpsåtgärder av patienten i händelse av en ny bett och desensibilisering .

Allergen undvikande

Åtgärder för att undvika ett Hymenoptera- sting inkluderar: Undvik konsumtion av mat eller dryck utomhus, tvätta händer och mun efter att ha ätit, kläder som till stor del täcker, gå inte barfota, bär inte öppna skor, nära passande kläder när du kör på motorcykel och med ett nät som tillhandahålls cykelhjälmar. Det är tillrådligt att vara mycket försiktig, särskilt på dagar med fuktigt väder, eftersom insekter är särskilt aggressiva då. Ljusa klädesplagg är att föredra framför mörka, lägenhetsfönster bör stängas under dagen eller skyddas med insektsnät. Inget ljus på kvällen när fönstret är öppet eftersom hornhinnor är nattliga och ljuskällor flyger mot dem. Du utsätts också för en ökad risk för stick när du plockar frukt eller blommor, nära avfallskorgar och när du använder parfymerad kosmetika. Om en insekt närmar sig bör hastiga eller till och med träffande rörelser undvikas. Istället bör det vara en tyst reträtt med långsamma rörelser. Kemiska insektsmedel , å andra sidan, erbjuder inget skydd!

Självhjälpsåtgärder

För självbehandling om stinget uppträder igen, ges patienten ett så kallat "nödsats" som innehåller följande läkemedel:

Tidpunkten för ansökan följer den sekvens som anges ovan: antihistamin och glukokortikoid tas omedelbart efter bettet. Adrenalin administreras endast via en autoinjektor om systemiska symtom som går längre än hudreaktioner uppstår (t.ex. andfåddhet , yrsel, illamående ). I Schweiz är det dock redan tillrådligt att administrera adrenalin intramuskulärt i händelse av en generaliserad hudreaktion. I allmänhet måste medicinsk hjälp sökas omedelbart.

Desensibilisering

Insektsgiftallergi behandlas med specifik immunterapi, även känd som desensibilisering . Det tar vanligtvis tre till fem år och visar mycket bra svar på cirka 90% skydd. I närvaro av en allergi mot insektsgif bör särskilt hotade eller särskilt oroliga allergiker också överväga "snabb desensibilisering", där det terapeutiska målet kan uppnås inom några dagar till veckor. På grund av den signifikant ökade risken för terapi måste sådan behandling utföras av erfarna allergiker i en klinik, så att specialister omedelbart och optimalt kan ingripa vid en anafylaktisk reaktion. Enligt rekommendationerna från EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) är indikationen för desensibilisering hos vuxna :

  • Patienter som har haft en grad II-reaktion på ett insektsbett och
  • Patienter med individuella riskfaktorer eller försämrad livskvalitet på grund av en allergi mot insektsgift från en grad I-reaktion.

Bevis på en specifik sensibilisering (specifik IgE i serum, hudtest) för det gift som orsakar reaktionen är avgörande för hyposensibilisering.

Biodlare kan ses som en ”naturlig modell” för desensibilisering : också de får en specifik tolerans för binift genom regelbundna bi-stick som tas emot med korta intervaller . Men även med dem kan en spontan, allergisk reaktion inte uteslutas.

Se även

litteratur

webb-länkar

Individuella bevis

  1. Ica Manica rubida (stor knutmyra). I: Ameisenwiki.de. Hämtad 3 juli 2010 .
  2. ↑ JD Seebach, C. Bucher, M. Anliker, P. Schmid-Grendelmeier, B. Wüthrich: Antgift: en sällsynt orsak till allergiska reaktioner i Schweiz . I: Schweiz Med Wochenschr. , Volym 130, 2000, s. 1805-1813.
  3. ↑ J. Ring, K. Messmer: Incidens och svårighetsgrad hos anafylaktoida reaktioner på kolloida volymersättningsmedel. I: The Lancet , 1977, sid 466-469.
  4. ^ S2k-riktlinjer för allergi för bin och getingar, diagnos och terapi från German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI). I: AWMF online. (Status 2011), s. 321.