Fastande till döds

Den snabba att dö är en form av självmord . Självmordet slutar äta och dricka efter varandra eller samtidigt för att avsluta sitt eget liv. I den engelsktalande världen används akronymen VSED (Voluntary Stopping of Eating and Drinking) för detta. Dödens fasta är kontroversiell eftersom argument som avvisar fastandan av etiska och moraliska problem står i kontrast till argument som antar en rätt till självbestämmande om att avsluta sitt eget liv.

Till skillnad från andra självmordsmetoder kan denna typ av självmord brytas av under den inledande perioden utan rädsla för permanenta konsekvenser. Om detta frivilliga avsägelse av mat och vätskor genomförs konsekvent, kan döden förväntas inom 14 dagar i nästan tre fjärdedelar av fallen, beroende på konstitutionen och den underliggande sjukdomen. I vissa fall kan det dock ta längre tid; speciellt om det inte finns någon dödlig eller allvarlig sjukdom. Enligt empiriska studier är att äta och dricka vanligtvis inte en smärta för de döende , men en långvarig dödprocess kan bli en börda för de drabbade eller deras släktingar.

Till ämnet

I palliativ medicin används termen ”frivillig avsägelse av mat och vätskor” eller förkortningen FVNF. Experter kritiserar användningen av denna förkortning av innehållsskäl. I klinisk praxis skulle det finnas fall av fasta för de döda, var och en inte gäller för en av de fyra bokstäverna, till exempel om en patient slutade äta men inte hydratiserades.

Istället för FVNF använde Anton van Hooff systematiskt den parallella termen Inedia för första gången. I antik litteratur används, förutom Inedia, den antika grekiska motsvarigheten kαρτερία (kartería = uthållighet). Således, i skrifterna av är Hippokrates och Galen från marasmus av ἀποκαρτερἐιν (APO karteréin = hunger, fasta) talet. I bok 1, avsnitt 84, rapporterar Cicero sina "konversationer i Tusculum" från den grekiska filosofen Hegesias , den så kallade självmordspredikanten. I sin latinska text använder Cicero två termer för att fasta till döds: på latin "per inediam" (genom livsmedelsberövning) och på grekiska ἀποκαρτερἐιν (ápokarterèin = snabb). Det reflexiva verbet för Inedia är: "inedieren".

Inom det religiösa området beskrivs förfarandet som Inedia prodigiosa eller Anorexia mirabilis . På engelska används Inedia som en teknisk term för esoterisk eller religiös, livslång fasta, ibland utan vatten. Här hävdas ofta lätt näring eller ett gudomligt mirakel som livets källa . Inedia är också en metod för gamla människor med senicid , för att passera tyst från livet i händelse av offrets död.

bakgrund

Det är en del av den döende processen att matintaget och senare vätskeintaget ofta minskas och sedan stoppas helt. Intag av till och med små mängder vätska, till exempel när man tar mediciner, fördröjer döden. Enligt Boudewijn Chabot och Christian Walther, om du dricker tillräckligt med vätska, kan du gå utan mat i många veckor utan att orsaka döden. Fastande ihjäl baseras på ett medvetet, frivilligt beslut. Det kan avslutas åtminstone under den första veckan utan att permanenta skador förväntas, medan andra självmordsmetoder vanligtvis leder till omedelbar död eller ibland kan leda till massiva överlevnadsbegränsningar.

Om detta frivilliga avsägelse av mat och vätskor genomförs konsekvent, kan döden förväntas inom 14 dagar i nästan tre fjärdedelar av fallen, beroende på konstitutionen och den underliggande sjukdomen. I vissa fall kan det dock ta längre tid; speciellt om det inte finns någon dödlig eller allvarlig sjukdom. Enligt empiriska studier är att äta och dricka vanligtvis inte en smärta för de döende , men en långvarig dödprocess kan bli en börda för de drabbade eller deras släktingar.

Genom att konsekvent undvika mat- och vätskeintag uppfattas döende av utomstående som en övervägande mild process. En undersökning av sjuksköterskor från vårdcentraler och palliativa vårdinrättningar i Oregon 2001 som hade följt med en sådan död visade att de i genomsnitt hade upplevt dösprocessen som mycket bra och fredlig. I frågeformulären för de 126 sjuksköterskorna ställdes olika kategorier (”lidande, smärta, lugn”). Sammantaget bedömde de den sista halva månaden av den individuella dödsprocessen med åtta poäng på en skala från noll till nio (”hemskt” till ”fredligt”).

Människor väljer denna väg i olika situationer, till exempel på grund av en hög börda av symtom på grund av sjukdomen eller för att resten av livet bara verkar vara en börda för dem eller deras släktingar av andra skäl. Eftersom sådana önskemål att dö också kan uppstå med en behandlingsbar eller tillfällig psykisk försämring är det etiskt och kriminellt viktigt för potentiella anhängare att kontrollera om det finns en försämring av förmågan att förstå.

En FAZ- recension av boken Way out at the end of life: Dying fasting av Chabot och Walther, å andra sidan, tar en kritisk titt på det fördjupade begreppet så kallad fastedöd: Enligt boken ”anorexiska människor och hungerstrejkare ”utesluts från att fasta eftersom begreppet är” outhärdligt för ungdomar Torment betyder ”, medan de” gamla ”erbjuds en död som” inte är helt fri från lidande ”.

krav

Dödsfast kan definieras av tre villkor:

1. En patient väljer att inte konsumera den ena eller den andra i ett tillstånd där han kan inta mat och vätska.
2. Hans avsikt är att påskynda dödens början.
3. Han fattar beslutet att göra detta i ett tillstånd av urskiljning, utan yttre påtryckningar och med kunskap om omfattningen av sitt beslut.

För att säkerställa att den berörda personen kan avbryta sitt projekt när som helst, om han fortfarande beslutar något annat, bör det finnas en drink eller något att äta inom hans räckhåll.

fysiologi

De fysiska symtomen för att inte äta eller dricka är följande: Om kroppen inte matas uppstår efter en eller två dagar den så kallade svältmetabolismen , där så lite energi som möjligt förbrukas. Samtidigt avtar hungerkänslan. Kroppens protein- och fettreserver löses gradvis upp; muskelavfall uppstår. Under dessa metaboliska processer bildas ketonkroppar såsom aceton . När du fastar under lång tid frigör kroppen endorfiner , vilket gör svält mer uthärdligt och kan leda till euforiska känslomässiga tillstånd. Fasters tappar i genomsnitt cirka 400 gram per dag; initialt huvudsakligen vatten, senare protein (och därför muskelsubstans).

Om du inte använder de cirka 25 ml vatten per kilo kroppsvikt som krävs för att bibehålla metaboliska funktioner per dag, uppstår uttorkning , vilket uttrycks som törst efter en vattenförlust på tre procent. Tal- och gångstörningar kan uppstå från cirka tio procent. Bra mun- och slemhinnevård, t.ex. Sköljning av munnen i en halvtimme kan till exempel lindra symtom som att du känner dig törstig och muntorrhet (xerostomi). Å andra sidan minskar hydrering via en infusion inte nödvändigtvis törstkänslan.

Allvarligt sjuka personer vars immunsystem försämras av sjukdomen eller dess behandling (t.ex. terapi med cytostatika ) tenderar också att utveckla inflammation och svampinfektioner som slemhinnor och trast . Som ett resultat av uttorkning har njurarna för lite vätska för att bibehålla sin utsöndringsfunktion. Det kommer till akut njursvikt med en ökning av urea i blodet, vilket gör dig sömnig. Döden inträffar vanligtvis under sömnen från hjärtstillestånd .

Fler symtom

Som ofta är fallet med sjukdomsrelaterad död uppstår ytterligare symtom vid progressiv avmagring och uttorkning ( uttorkning , uttorkning ). Detta inkluderar ökad svaghet, som i slutändan leder till sängstöd , med tillhörande risker för sängsår och kontrakturer . När man står upp finns en ökad yrselkänsla ( ortostas ), då blodcirkulationen dras tillbaka till de viktiga organen och det perifera blodflödet minskar. Fötter, armar och händer blir kalla och kan missfärgas, särskilt benen verkar "marmorerade". Mängden urin reduceras ( oliguri ), kontroll över utsöndring kan gå förlorad ( inkontinens ); i sällsynta fall uppstår smärtsam urinretention , vilket kan åtgärdas genom att sätta in en urinkateter .

Trötthet och apati ökar till apati , sömnfaser blir vanligare och förlängs ( somnolens ), de mindre frekventa vakna faserna kan kännetecknas av förvirring och rastlöshet. Dessutom kan muskelkramper uppstå , särskilt i samband med feberinfektioner .

Dessa symtom kan oftast lindras med palliativ medicinska och omvårdnad terapi och stöd. Andra symtom är baserade på eventuella underliggande sjukdomar som kan förekomma och kan kräva ytterligare palliativ behandling.

Etiska utvärderingar och social acceptans

Det frivilliga avsägandet av mat och vätskor är oberoende av andras hjälp och anses vanligtvis vara en form av onaturligt självmord eller passivt senicid. Andra hävdar att det inte är ett våldsamt självmord, utan en autonom, icke-våldsam och naturlig sui generis typ av dödande . Tilldelningen av fastadöd till onaturligt passivt självmord eller naturligt självmord eller en tredje typ av sui generis- självmord är av vidsträckt betydelse för behandlingen av den avlidne, till exempel för att vid en onaturlig död måste åklagaren vara med motsvarande stressande konsekvenser för anhöriga.

Bakgrunden till detta är att den som avstår accepterar det närmaste slutet på livet eller bedriver ett dedikerat självmordsförsök. Beroende på detta faller händelsen under begränsningen av livsuppehållande åtgärder eller under aspekten av assisterad självmord . Arbetsgruppen ”Etik vid livets slut” i Akademin för etik i medicin eV (AEM) förespråkar tillämpning av samma beslutskriterier som utvecklades för assisterad självmord, oavsett uppdrag i enskilda fall. Fast till döden kan klassificeras som passivt självmord eftersom det inte innebär någon aktiv handling. Det är en autonom utformning av döprocessen, som består i att avstå från att inta mat och vätskor.

Det sociala förhållandet till frågor om eutanasi är splittrat; På samma sätt finns det ingen enighet om hur fri fri vilja verkligen är och hur kravet på autonomi ska bedömas i detta sammanhang.

Juridisk klassificering och positioner

Utelämnandet eller vägran av livsstöd är det senaste sedan antagandet av styckena i förvägsdirektivet ( § 1901a BGB) i Tyskland är lagligt. Detta inkluderar också att ge upp mat och vätskor så länge detta görs av en person som kan ge sitt samtycke och som uttrycker sin vilja på ett trovärdigt och hållbart sätt. Den hållbara viljan är redan dokumenterad här av den fortsatta vägran att äta och dricka. Det måste dock klargöras i förväg om behandlingsbara orsaker (sjukdomar som anorexi eller depression ) har lett till att mat vägrats. Om sådana skäl kan uteslutas om personen i fråga har en självbestämd förmåga att se saker, måste hans vilja respekteras.

Det är bra att ha en motsvarande levnadsvillkor och en dokumenterad modifiering av garantiförpliktelsen. Det senare för att kunna avvisa anklagelsen om underlåtenhet att ge hjälp, som ibland tas upp när den fastande personen äntligen tappar medvetandet.

Fram till 2015 handlade en läkare som såg efter en patient med palliativ vård medan han fastade för att dö i enlighet med tysk lag och hans yrkesetik, eftersom han inte bidrar till att dö utan följer med döende. Principerna för uttjänad medicinsk vård, som ändrades av den tyska medicinska föreningen 2011, säger:

Sedan den 10 december 2015, när lagen om straffrättsligt ansvar för kommersiell marknadsföring av självmord trädde i kraft, har en tidigare parts ostraffade främjande av självmord dock bestraffats i enlighet med avsnitt 217 i strafflagen, i den mån detta görs på kommersiell basis. Vetenskapen om straffrätten överväger huvudsakligen slutsatsen att affärsliknande hjälp med fastadöd av sjukhus, vårdhem och läkare är straffbart och olagligt. En konsekvent implementering av denna tolkning skulle enligt den juridiska teoretikern Eric Hilgendorf "göra hospice och palliativt arbete i tidigare mening omöjligt". Det tyska samhället för palliativ medicin (DGP) ser emellertid ingen risk för palliativ vård i § 217; om vissa behandlingsåtgärder avslutades, skulle detta vara "också en form av" eutanasi ", men i första hand utgör de" avslutandet av medicinsk behandling som inte längre bärs av patientens vilja "; ”Att medicinskt följa med den så kallade fastan till döds [...] - och, om nödvändigt, att tillhandahålla nödvändig grundläggande vård för att lindra känslor av törst och hunger”, är inte heller något brott. De behandlande läkarna avstod från att [[...] uttryckligen vägrade medicinsk behandling (matning med rör eller infusionslösningar). Det finns inget assisterat självmord, utan särskilt stressande symtom lindras i synnerhet. ”
För att hantera patienternas önskningar om att dö rekommenderar DGP bland annat att bevilja patienten frivilligt avsägelse av mat och vätskeintag som ”Möjligt alternativ”.

Avsnitt 217 i strafflagen förklarades okonstitutionell och därför ogiltigt av den federala konstitutionella domstolen i en dom av den 26 februari 2020 .

Kyrkans klassificeringar och positioner

Den romersk-katolska kyrkan beskriver självmord som en allvarlig förseelse mot både självkärlek och välgörenhet. Dessutom strider det mot Guds kärlek, eftersom människan är skyldig att ta emot sitt liv tacksamt och bevara det. Människan är bara administratör, inte ägare till det liv som anförtrotts honom, han får inte kasta det. Frivillig hjälp vid självmord bryter mot moralisk lag.

I samband med debatten om lagstiftningsinitiativet för att förbjuda affärsliknande hjälp och självmord, uttalade rådet för den evangeliska kyrkan i Tyskland i november 2012 att ur ett kristet perspektiv borde självmord i grunden avvisas eftersom livet förstås som en gåva genom vilken personen inte ska göra sig av med det godtyckligt. Men "det allmänna avslaget utesluter inte att människor i en extrem nödsituation och exceptionell situation kan komma till ett annat beslut", vilket en utomstående inte kan bedöma och som måste respekteras. Dock bör alla former av organiserad assisterad självmord avvisas.

litteratur

• Boudewijn Chabot, Christian Walther: Vägen ut i slutet av livet: Självbestämd död genom frivilligt avsägelse av mat och dryck. 5: e uppdaterade upplagan. Reinhardt, München 2017, ISBN 978-3-497-02706-4 .
• Michael Coors, Alfred Simon, Bernd Alt-Epping (red.): Frivilligt avsägelse av mat och vätskor. Grunderna för medicin och omvårdnad - etiska och juridiska bedömningar. Kohlhammer, Stuttgart 2019, ISBN 978-3-17-034194-4
• Christiane zur Nieden: Fastande till döds: Frivillig avhållsamhet från mat och vätskor. En fallbeskrivning. Mabuse, Frankfurt am Main 2016, ISBN 978-3-86321-287-2 .
• J. Bickhardt, RM Hanke: Frivilligt avsägelse av mat och vätskor: ett mycket unikt sätt att göra saker. I: Deutsches Ärzteblatt . 111 (14), 2014, sid A-590 / B-504 / C-484.
• W. Putz, B. Steldinger: Patienternas rättigheter i slutet av livet. Fullmakt, levnadsvilja, självbestämd död. Beck im dtv, München 2014, ISBN 978-3-406-65397-1 .
• Boudewijn Chabot: Ta kontroll över din död genom att sluta äta och dricka. 2014, ISBN 978-90-816194-3-1 .
• Ralf J. Jox: Låt dö - om beslut i slutet av livet. rororo, 2013, ISBN 978-3-499-63032-3 .
• Peter Godzik : 36 år efter "Gramp": Handikappade har spelat ut. I: ders.: Hospice begått. Erfarenhet och impulser från tre decennier. Steinmann Verlag, Rosengarten f. Hamburg 2011, ISBN 978-3-927043-44-2 , s. 153-167.
• Judith K. Schwarz: Död genom frivillig uttorkning: Självmord eller rätten att vägra en livslång åtgärd? I: Widener Law Review. 2011, Vol. 17, s. 251-361.
• M. Kloke: Anorexi, kakexi, näring och hydrering. I: M. Kloke, K. Reckinger, O. Kloke (red.): Grundläggande kunskaper om palliativ medicin. Bok som följer med grundkursen i palliativ medicin , Deutscher Ärzte-Verlag , Köln 2009, ISBN 978-3-7691-1222-1 .
• Judith K. Schwarz: Utforska möjligheten att frivilligt sluta äta och dricka inom ramen för en lidande patients begäran om en hastad död. I: Journal of Palliative Medicine. Vol. 10, nr 6, december 2007, s. 1288-1297.
• Stanley A. Terman: Det bästa sättet att säga adjö: Ett lagligt fredligt val i slutet av livet. 2007, ISBN 978-1-933418-03-2 .
• ER Goy, LL Miller, TA Harvath, A. Jackson, MA Delorit: Sjuksköterskors erfarenheter med sjukhuspatienter som vägrar mat och vätskor för att påskynda döden. I: The New England Journal of Medicine . Volym 349, 2003, s. 359-365.
• J. Jacobs: Död genom frivillig uttorkning: Vad vårdgivare säger. I: The New England Journal of Medicine . 2003, s. 325-326.
• TE Quill, B. Lo, DW Brock: Palliativa alternativ av sista utväg: En jämförelse av frivilligt sluta äta och dricka, terminal sedering, läkarmottagad självmord och frivillig aktiv eutanasi. I: Journal of the American Medical Association . 278, 1997, s. 2099-2104.
• C. Rättvisa: Den "naturliga" döden medan den inte äter: En typ av palliativ vård i Banaras, Indien. I: Journal of Palliative Care. 11 (1), 1995, s. 38-42.
• BL Bernat, B. Gert, RP Mogielnicki: Patientvägring av hydrering och näring. Ett alternativ till läkarmottagad självmord eller aktiv eutanasi. I: Archives of Internal Medicine. 153, 1993, sid 2723-2728.

webb-länkar

Wiktionary: Fasting to death  - förklaringar av betydelser, ordets ursprung, synonymer, översättningar

• Fasting for Death - Freedom to Death. Medieprojekt Wuppertal, 2013(filmdokumentation).; nås den 26 februari 2020 
• Dieter Birnbacher : Fasta till döds - en etisk bedömning. In: hpd.de . 8 oktober 2014 .; nås den 26 februari 2020 
• Dying Wish - Dokumentären. Dying Wish Media(Dr. Michael Miller väljer FVNF).; nås den 26 februari 2020 
• Nataša Ivanović: Frivilligt stopp av att äta och dricka i slutet av livet. (pdf) Ingår i : BMC Palliat Care. 2014; 13: 1. Hämtad 17 juli 2021 (engelska). 
• Judith K. Schwarz: Död genom frivillig uttorkning: Självmord eller rätten att vägra en livslång åtgärd? (pdf) (Inte längre tillgänglig online.) I: compassionoforegon.org. Tidigare i originalet ; nås den 26 februari 2020 (engelska).  ( Sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / www.compassionoforegon.org  
• Waltraud Schwab: ”Hon ville vara oberoende till slutet”. In: taz.de . 17 december 2016 (intervju med Christiane zur Nieden).; nås den 26 februari 2020 
• Vägen till fasta att dö. Thanatos TV, 2019(filmdokumentation: Christiane zur Nieden i konversation).; nås den 14 juli 2021 
• Ursula Reinsch: Tvisten dör fastande - när människor avslutar sina liv genom att föregå mat. I: Deutschlandfunk sänder "dag för dag". 26 februari 2020 (även som mp3-ljud , 9,4 MB, 10:15 minuter).; nås den 26 februari 2020 
• Christian Walther och Peter Kaufmann: Om historien om begreppet "fastadöd". (HTML) I: sterbefasten.org. 2021, åtkomst 17 juli 2021 (tyska). 

Individuella bevis