Embolisering

Terapeutisk embolisering är den artificiella tillslutningen av blodkärl genom administrering av z. B. flytande plast, plastpärlor eller fibrinsvampar via en kateter . Det utförs vanligtvis av en radiolog som är specialiserad på interventionell radiologi i en så kallad angiografisvit under fluoroskopisk kontroll. En skillnad görs mellan nödemboliseringar med en indikation på grund av en livshotande blödning som är svår att stoppa och en valfri (planerad) embolisering i z. B. en vaskulär missbildning eller tumörbehandling.

Emboliseringar i nödsituationer

Emergency embolization after pelvic trauma: Blödning mestadels från det brutna bäckenbenet, den presacral venösa plexus och grenar av den inre iliacartären .

Organ för nödemboli:

  • Mjälte: beroende på skadans omfattning, konservativ procedur under övervakning, mjältmassa (kirurgisk avlägsnande av mjälten) eller alltmer emboliseringsbehandling (vanligtvis central ocklusion av mjältartären )
  • Lever: det farligaste organet för patienten. Terapialternativ är kirurgi (t.ex. att använda så kallad kirurgisk förpackning, där embolisering då kan vara användbar) och embolisering
  • Njurar: beroende på skadans omfattning, konservativ procedur under övervakning, kirurgi (organbevarande procedur fram till nefrektomi ) eller alltmer emboliseringsbehandling hos alltmer instabila patienter, eftersom alltför många patienter tappar njuren helt
  • Gastrointestinal blödning: En gastrointestinal blödning (även initialt HB-relevant) (t.ex. blödning från magsår i tarmlumen) är en nödsituation, men det mesta av denna blödning slutar igen under substitution (administrering av blodreserver ). Vid akutoperationer finns en dödlighet på 15–40%, dödligheten utan omedelbar behandling är 10% (mestadels gamla, ofta tidigare sjuka patienter). Indikationer för emboliseringsbehandling för gastrointestinal blödning är: (pseudo-) aneurysmer (vasodilatation som kan spricka och sedan blöda), en blödande stubbe efter en bukoperation, magsår, varicer , erosiv gastrit , tumörer i buken, Mallory-Weiss syndrom , i barnet ungpolyp och Meckels divertikulum .
  • Duodenal sår blödning : angiografi indikeras om endoskopiska försök har misslyckats två gånger
  • Bronkialartäremboli: Indikation för livshotande blödning som manifesterar sig som hemoptys (hosta upp blod) (> 250 ml hemoptys / 24 timmar). Den tekniska framgången med bronkialartäremboli är upp till 100%, men i cirka 30% av fallen uppstår en återkommande blödning inom 14 dagar (beroende på den underliggande sjukdomen).

Valfri emboliseringsbehandling

  • Embolisering av lung- AV-fistlar
  • Embolisering av AV-missbildningar (t.ex. på extremiteterna)
  • Embolisering av hemangiom (t.ex. på extremiteterna)
  • Bontumöremboliering av ryggraden (vanligtvis preoperativ före avlägsnande av tumören; i enskilda fall som palliativ terapi för smärtbehandling och tumörreduktion): I tumörer i ryggraden måste de så kallade ländartärerna angiografiskt visas minst två nivåer av ryggraden kropp över och under tumören, eftersom säkerhetsförbindelser mellan tumören och ryggraden är väsentliga och kärl som ger näring till ryggmärgen måste uteslutas (risk för paraplegi och tetraplegi som en sällsynt komplikation av embolisering)
  • Bentumöremboliering på extremiteterna (mestadels preoperativ; i enskilda fall som palliativ terapi för att behandla smärta och minska tumörer)
  • Uterin fibroid embolization : en metod för behandling av symtomatiska livmoderfibrer genom att injicera sfäriska mikropartiklar i livmodern .

material

Flytande embolisat är histoakryl , etiblok , etylen-vinylalkohol-sampolymer , etanol och lipiodol . De är mycket effektiva vid embolisering och fungerar oavsett patientens koagulationsstatus (mycket viktigt om patienten till exempel har tappat flera liter blod efter en trafikolycka och hans koagulation inte fungerar ordentligt igen trots masstransfusioner). Vissa flytande emboliserare har en ökad risk för komplikationer eftersom de fungerar som superlim i ett ögonblick.

Partikelemboli är gelfoam , polyvinylalkohol (PVA) och nyutvecklade sfäriska mikropartiklar gjorda av gelatin eller plast. I vissa fall har de bara en tillfällig effekt, emboliserade fartyg öppnas igen. De sfäriska mikropartiklarna, eftersom de finns i flera storlekar (mellan 40 och 900 mikrometer i steg om cirka 100 um), ger möjlighet att välja ett lämpligt embolizat för respektive kärl eller parenkymorgan.

Spolar , låsbara löstagbara spolar (IDC) och gitterliknande låssystem används som metalliskt låsmaterial . Spolarna och sammankopplade löstagbara spolarna är delvis reglerbara, metalliska mikrospiraler med bearbetade trombogena trådar. Mikrospolar och IDC kräver en fungerande koagulation för att effektivt kunna täta ett stort blödningskärl.

Se även

Individuella bevis

  1. Kr M. Krotz, KJ Pfeifer, M. Reiser , U. Linsenmaier: Radiologisk intervention hos multipel skadade patienter. I: Radiolog. 45, 2005, s. 1129-1145; frågesport 1146
  2. ↑ A. Raikhlin, MO Baerlocher, MR Asch, A. Myers: Imaging and transkateter arteriell embolisering för traumatiska mjälte skador: genomgång av litteraturen. I: Can J Surg. 51 (6), dec 2008, s. 464-472.
  3. ^ V. Monnin, C. Sengel, F. Thony, I. Bricault, D. Voirin, C. Letoublon, C. Broux, G. Ferretti: Plats för arteriell embolisering vid svår trubbig leversjukdom: ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. I: Cardiovasc Intervent Radiol. 31 (5), sep-okt 2008, s. 875-882.
  4. D HP Dinkel, H. Danuser, J. Triller: Trubbigt njurtrauma : minimalt invasiv hantering med mikrokateteremboliiseringsupplevelse hos nio patienter. I: Radiologi. 223 (3), juni 2002, sid 723-730.
  5. ↑ HH Wang, B. Bai, KB Wang et al.: Interventionell terapi för akut blödning i mag-tarmkanalen. I: World J Gastroenterol. 12, 2006, s. 134-136.
  6. ↑ F. Baltacıoğlu, NC Cimşit, K. Bostanci, M. Yüksel, N. Kodalli: Transarteriell mikrokateterlim embolisering av bronkialartären för livshotande hemoptys: Tekniska och kliniska resultat. I: Eur J Radiol. 2008 12 december.
  7. ↑ B. Radeleff, M. Eiers, R. Lopez-Benitez, G. Noeldge, P. Hallscheidt, L. Grenacher, M. Libicher, F. Zeifang, PJ Meeder, GW Kauffmann, GM Richter: Transarterial embolisering av primär och sekundär tumörer i skelettsystemet. I: Eur J Radiol. 58 (1), apr 2006, s. 68-75.
  8. ↑ JP Pelage, WJ Walker, O. Le Dref, A. Laurent, R. Rymer: Behandling av myom. I: Lancet. 357, 2001, s. 1530.