Omskärelse

Omskärelse (från latin circumcisio 'omskärelse' ), även manlig omskärelse , är den partiella eller fullständiga avlägsnandet av den manliga förhuden . Det är en av de vanligaste fysiska interventionerna i världen och utförs vanligtvis av religiösa och kulturella skäl , sällan med medicinsk indikation .

Det uppskattas att mellan 33% och 39% av världens manliga befolkning för närvarande är omskurna. Omskärelsen av friska barn den åttonde dagen i deras liv anses vara en befallning av Gud i judendomen . Den Koranen nämner inte specifikt dem. Ändå är den utbredd i islamiska länder som Sunna och utförs hos barn eller ungdomar. I vissa samhällen är omskärelse en initieringsritual ; denna ritual symboliserar ungdomens acceptans i vuxna mäns gemenskap.

Omskärelse är ett av flera behandlingsalternativ (t.ex. trippel snitt ) som exempelvis indikeras vid svåra former av patologisk phimosis , om behandlingsalternativ inte är lovande eller tidigare inte lett till läkning.

Omskärelse som en rutinmässig operation är särskilt kontroversiell bland minderåriga, även om det inte är i den utsträckning det skulle vara jämförbart med den universella förbudet mot könsstympning av kvinnor . Många barnskyddsföreningar och vissa läkarorganisationer avvisar omskärelse som inte är medicinskt motiverad eftersom den oåterkalleligt förändrar kroppen och, för pojkar som inte kan ge sitt samtycke, inte överensstämmer med hälsoskydd och barnskydd. I det anglosaxiska området har det länge funnits en social debatt mellan grupper som motsätter sig den (”intaktivistiska” rörelsen) och grupper som stöder omskärelse. I synnerhet är de medicinska fördelarna och riskerna kontroversiella, när det gäller barn också etiska och juridiska aspekter samt bedömning av mänskliga rättigheter , särskilt rätten till fysisk integritet .

Omskärelse i kulturhistoria och religion

Omskärelsens ursprung och rituella betydelse

Ursprunget till omskärelsens sed är i stort sett oklart. Man tror att stampatriarkalsamhällen införde omskärelse av båda könen. Ritualens äldsta traditioner pekar på etniska grupper som bodde i torra , ökenliknande regioner. Nomader i synnerhet från Nord- och Östafrika samt Australien och deras efterföljande religioner utövar fortfarande den religiöst motiverade omskärelsen av pojkar, flickor (se Geografisk fördelning av kvinnlig omskärelse ) eller av båda könen.

Fynd av det traditionellt använda verktyget pekar på ett ursprung på stenåldern . Det antas här att förfarandet inledningsvis tjänade till att markera stamtillhörighet.

Arkeologiska fynd tyder på att så tidigt som 7500 f.Kr. Chr. Kastreringen som en handling av hängivenhet var en viktig del av den gamla cybele -kulten . Enligt en teori av urologer Mordeniz och Verit utvecklades detta till den sedvanliga omskärningen av förhuden som ett mindre invasivt och blodigt förfarande. Kontakt med kulten i början av det första årtusendet f.Kr. ledde till antagandet av sedvänjan inom judendomen. Ett annat, mer populärt argument är att förhuden i princip är den enda delen av den (manliga) kroppen vars ”offer” inte orsakar någon skada. Denna reform var ett pars -pro -toto -offer, som i den bibliska traditionen - och för det skisserade sambandet mellan mänskligt offer (här sonen Isaks offer ), omskärelse och fertilitet exemplariskt - Abraham utförde det första ( Gen 17.12  EU ) .

Ritualen eller religiös omskärelse under puberteten anses vara en initieringsrit för båda könen . Den växande personen accepteras i gemenskapen genom att medvetet föras in i en krissituation där han ska " visa mod ", "bevisa sig själv" och visa sig vara en "full medlem". Han måste ofta utstå smärtsamma eller förnedrande förfaranden. Omskärelsen av Bambara och Dogon i västafrikanska Mali är en manlighet som ska avbryta den ursprungliga androgynin , symboliserad av förhuden som "förtrollad kvinnlighet".

Förutom omskärelsen av mannens förhud finns det olika former av kirurgiska ingrepp på penis, som fortfarande praktiseras idag hos primitiva människor som en del av sådana initieringsrit . Bland aboriginerna (de australiensiska infödda) och på flera öar i västra Stilla havet är det en sed att öppna unga män penis några veckor efter avlägsnandet av förhuden, vilket orsakar en fullständig eller partiell splittring av urinröret , den så kallade subincisionen . I Indonesien , i början av puberteten, sätts bambu eller metallbollar, så kallade implantat , in i penisaxeln eller några pojkars ollon .

Omskärelse i forntida Egypten

Den äldsta kända representationen av omskärelse utförd av präster är en egyptisk lättnad i mastabaen i Ankhmahor, vizier av farao Teti II , i Saqqara (cirka 2300 f.Kr.). Omskärelsens ursprung i Egypten är bland annat förknippat med ormkulten där, vilket kommer till uttryck i gudstjänsten Mehen , Wadjet och Apophis . De forntida egyptierna ansåg ormen odödlig eftersom den fällde sin hud och kunde förnya sig igen och igen. Vissa kulturhistoriker misstänker att omskärelsen av en man symboliskt var avsedd att spåra ormens hud och göra den mänskliga själen odödlig.

Judendom

Enligt Torahn infördes omskärelse bland israeliterna genom ett gudomligt befallning till deras förfader Abraham :

Som nämnts här bör omskärelse ske den åttonde dagen efter förlossningen. Den utförs av en judisk omskärare ( Mohel , plural Mohalim ) som utbildades i den. Det finns olika åsikter om Brit Mila ska ske med eller utan bedövning.

I judendomen ses omskärelsen som att ingå förbundet med Gud. Enligt judisk tradition ingick Gud detta förbund med Abraham (och hans familj); därför är omskärelsesförbundet också känt som "Abrahams förbund". Det är emellertid inte främst avsett som en gränsdragning av judarna från andra folk, utan som ett tecken på förbundet, så det är "mindre ett kännetecken än ett tecken på bekännelse".

Precis som den judisk-hellenistiska filosofen Philon i Alexandria i De Circumcisione på 1: a århundradet e.Kr., förespråkade den judiska läkaren och rabbinen Moses Maimonides också omskärelse på 1100-talet på grund av dess påstådda dämpande effekt på sexlusten : könsorganen skulle skadas och försvagas så att de fortfarande fungerar, men inte längre tillåter "överflödigt" nöje . Enligt Maimonides är förmågan att ge frun sexuell njutning också förutsättningen för ett äktenskap.

Medan, enligt (kristen) historisk-kritisk bibelforskning, skapades det mesta av Abrahams historia runt 950 f.Kr. AD tilldelas denna form av Abrahams förbund tills 400 år senare med prästen efter en omfattande översyn av Pentateuch har infogats. Detsamma gäller upprepade föreskrifter för omskärelse av pojkar på åttonde dagen i livet av Gud i Torah ( Lev 12: 1-8  LUT ), som nämns där i samband med moderns tillfälliga orenhet. Den ursprungliga versionen av förbundet är 1 Mosebok 15 ( Gen 15: 1–21  EU ), som Abraham avslutade där med hjälp av djuroffer.

Enligt den israeliska antropologen Nissan Rubin inkluderade judisk omskärelse inte periah under de två första årtusendena . Detta föreskrevs bara av rabbinerna under Bar Kochba -upproret (132–135 e.Kr.) för att Meshikhat orlah (återställa förhuden genom att töjas) som nämns i Talmud och Mackabéerna ( 1 Makk 1,11-15  EU ) omöjligt. Detta hade spridit sig under hellenistiskt inflytande, eftersom i det grekiska samhället ansågs en blottad ekollon vara otrevlig och löjlig.

Böcker 1 och 2 Maccabees - vilka betraktas som apokryfer enligt judisk och protestantiska förståelse - är den äldsta kända källan för undertryckande av Berit mila . Enligt Mackabéerna försökte Antiochus IV Epiphanes att hellenisera judar i hans rike i början av andra århundradet f.Kr .: ”[...] Han förbjöd också omskärelse och beordrade människor att vänja sig vid alla orenheter och hedniska seder ... Kvinnorna som deras söner hade omskurit och dödats som Antiochus hade befallt; pojkarna hängdes runt halsen i deras hus och de dödades också som hade omskärat dem. "( 1 Makk 1,51-64  EU )" Ty två kvinnor fördes före eftersom de hade omskärat sina söner. Barnen var bundna till bröstet och leddes runt i hela staden offentligt och kastades slutligen över väggen. "( 2 Makk 6,10  EU )

I ( 1 Sam 18,25-27  EU ) ber kung Saul för sin dotter om ett brudpris på 100 förhuden av dödade filister från kung David, i hopp om att han kommer att gå under i processen, men den senare ger då dubbelt beloppet. I ( Gen 34,14-25 EU ) kräver  bröderna Dinas, en dotter till Jacob som våldtogs av sonen till den lokala Hiwiter-prinsen, omskärelse av hans stam som en förutsättning för ett kompenserande äktenskap. Även här visar sig kravet vara en skurk, eftersom två av bröderna använder sårfeber hos de omskurna för att döda allt manligt i staden utan hinder.

Inom reformen judendom som uppstod i Tyskland på 1800 -talet fanns det röster som ville avskaffa eller åtminstone modifiera den gamla ritualen. År 1844 intog rabbin Samuel Holdheim ståndpunkten i sin bok Om omskärelse att omskärelse inte var ett sakrament och därför inte en nödvändighet för att tillhöra judendomen. Abraham Geiger , en av grundarna till reformjudismen, som i Tyskland kallas Liberal Judaism , bestämde sig för att behålla omskärelse, vilket fortsätter att gälla för reform judendom idag. Under 1800- och början av 1900 -talet fick vissa assimilerade judiska familjer inte sina söner omskärda. Till exempel lät Theodor Herzl inte omskära sin son Hans 1891. Theodor Herzl identifierade sig inte med judendomen förrän 1891; Innan han började hitta den moderna politiska sionismen hade han rekommenderat ett massdop av judar i Stefanskatedralen i Wien som en lösning på den ”judiska frågan” .

För närvarande har de flesta judiska familjer - inklusive de flesta icke -religiösa - sina söner omskärda strax efter att de fötts. I länderna i det tidigare östblocket - det upplöstes 1990 - enligt en mohel som arbetar där, omskärs endast en mycket liten minoritet av judiska män, vilket beror på den tidigare kommunistregimen i dessa länder; Enligt mohlen ökar emellertid viljan att omskära avsevärt. I Israel , där, enligt rabbin Moshe Morsenau, chef för enheten för omskärelse (Brit Mila) på kontoret för det israeliska överrabbinatet, cirka 60 000 omskärelser ägde rum 2011, uppskattas andelen oförskuren judiska söner till 2% och antal familjer som har avsagt sig en Brit Mila, några tusen. Israeliska motståndare till omskärelse säger att nya undersökningar visar att 3% av judiska israeler inte ville eller vill omskära sina söner.

Kristendomen

I tidig kristendom talade Paulus av Tarsus emot omskärelseplikten för de nyomvända icke -kristna . Paulus själv var en omskuren judisk kristen . Avgörande för honom var inte den fysiska omskärelsen, men - också understruken redan i judendomen - "hjärtets omskärelse" som de redan känner till Mose femte bok: "Du ska omskära ditt hjärts förhud och inte längre vara stelhalsad ." ( Dtn 10.16  EU ). Den som tror, ​​enligt Paulus, att behaga Gud och att bli helig genom fysisk omskärelse ensam, är på fel spår: ”Omskärelse är användbart om du håller lagen; men om du inte håller lagen har du redan blivit omskuren av att vara omskuren ” ( Rom. 2,25  EU ). Den avgörande faktorn är ödmjuk tro : "För i Kristus Jesus handlar det inte om att vara omskuren eller omskurna, utan att ha en tro som är effektiv i kärlek." ( Gal 5,6  EU )

Han fördömde återfallet till en laglig attityd i Filipperna i en klar överdrift: (Fil 3,2-4a: 2) "Akta dig för hundarna, akta dig för de onda arbetarna, akta dig för korsningen." (3) "Eftersom omskärelse är vi som tjänar i Guds ande och skryter i Kristus Jesus och inte litar på köttet ” - (4) ” även om jag också kunde lita på köttet. ”

Om man hade hållit sig till skyldigheten att omskära manliga konvertiter, skulle detta ha inneburit ett mycket stort hinder för icke-judarnas proselytisering och uppstigningen till en världsreligion .

Med slutet på den gamla judiska kristendomen som en separat trend försvann omskärelsen nästan helt i kristendomen. Vissa kristna kyrkor som den koptisk -ortodoxa kyrkan , etiopiska ortodoxa kyrkan och den eritreanska ortodoxa Tewahedo -kyrkan fortsätter att utöva omskärelse. I kristendomen har ritualen för omskärelse av nyfödda män, som också är en ritual med namnet eller dess tilldelning, i stort sett ersatts av dopet .

Den VÄSTGOT Kung Wamba placeras i en 673 omskärelse som straff för medlemmar i sina egna trupper, den spanska under en kampanj kvinnorna hade våldtagits. De drabbade märktes som judar i enlighet med den antijudiska lagstiftningen i Toledan-riket och utvisades från det kristna rättssamhället.

Den andra Vatikankonciliet avskaffade fest omskärelse Herrens (i circumcisione domini) i 1962 , som omskärelse av Jesus ( Luk 2,21  EU ) firades minnet åtta dagar efter julafton .

Islam

Omskärelse ( arabiska .تان chitān , DMG ḫitān och.تن, DMG hatn , persiska ochتنه chotne , DMG ḫotne )betraktasnu av de flesta muslimer som en integrerad del av islam . Traditionen säger attprofeten Mohammed föddes med eller utan förhud eller med en mycket kort förhud. Omskärelse utförs idag bland muslimer som ett tecken på religiös tillhörighet i barndomen - upp till 13 års ålder. En stor familjefestival firas ofta vid detta tillfälle. I de flesta fall sker omskärelsen på ett sådant sätt att hela förhuden avlägsnas så att ollonet alltid exponeras. Omskärelsestilen ”låg & stram” används ofta här.

I vissa länder (t.ex. Turkiet) omskärs pojkar i senare barndom. Vid familjefesten som anordnades vid detta tillfälle kan Sünnet , islamiska element blandas med traditionella inslag.

Omskärelse nämns inte uttryckligen i Koranen och kan endast härledas från instruktionen att följa Abrahams religion:

Omskärelse nämns dock i haditherna . Följande tradition är av grundläggande betydelse:

Det finns också en hadith enligt vilken Mohammed omskärde sina två barnbarn al-Hasan ibn ʿAlī och al-Husain ibn ʿAlī , men det anses inte vara trovärdigt eftersom det varken nämns i de sex böckerna eller i Musnad av Ahmad ibn Hanbal .

Ändå är omskärelsen av de manliga könsorganen en plikt för de flesta muslimer och brukar beställas av föräldrarna för manliga muslimska barn i tidig ålder - ofta som spädbarn. För muslimer som senare konverterar kan omskärelse utföras genom en operation med lokalbedövning. Det anses vara ett av profetens tecken på att profeterna redan är omskurna - det vill säga födda utan förhud. Att bli omskuren kan tolkas som att "följa profeternas exempel".

Omskäringsdräkten (Sünnet Kıyafetleri) som bärs vid detta tillfälle är en traditionell, religiös dräkt som huvudsakligen används i Turkiet , är genomarbetad och består vanligtvis av byxor, skjorta, broderad väst, slips eller fluga, en lång Cape och ett iögonfallande huvudbonad. Grundfärgen är ofta vit, men den kan också ha en annan färg. Skor och en spira eller dolk bärs för detta ändamål. Ibland bärs en skärm med inskriptionen "Masallah" runt axeln, vilket på arabiska betyder "Må Gud skydda dig".

Yezidism

Även i Jesidentum , som även om en monoteistisk religion inte är baserad på uppenbarelserna från Skriften , är omskärelse av pojkar i åldern 14 år en del av de traditionella övergångsritorna , kallas Sinet eller Sunet .

Moderna tider

År 1712 dök broschyren Onania upp, antagligen skriven av den driftiga kvacksalvaren och författaren John Marten och publicerad anonymt, i England : eller, Heinous Sin of Self-Pollution ("Onanism eller hemsk synd av självförorening "), som gradvis spred sig till alla har översatts och använts i stor utsträckning på europeiska språk. Det hävdade att överdriven onani kan orsaka en mängd olika sjukdomar som koppor och tuberkulos . Även den tidens stora upplysare trodde på det anonymt publicerade verket. Denis Diderot inkluderade till och med de tvivelaktiga teserna i sin encyklopedi . På 1700- och 1800 -talen ägde en ”kampanj mot onani” rum över hela Europa. Otaliga vetenskapliga och populärvetenskapliga publikationer har dykt upp som fördömer de påstådda farorna med onani och erbjuder metoder för att förhindra det. Teckensnittet L'Onanisme. Avhandling sur les maladies produits par la onani ("Onanism. Avhandling om sjukdomar genom onani") av Lausanne-läkaren Simon-Auguste Tissot gäller. Många läkare på den tiden trodde onani vara orsaken till "ungdomligt uppror" och sjukdomar som epilepsi , "mjukning av kropp och själ", hysteri och neuroser .

I viktorianska England var omskärelse särskilt populärt bland överklasserna. Via den brittiska koloniseringen (→ British Empire ) spred sig omskärelsen också till Indien (fram till 1947 en brittisk koloni), Nordamerika, Australien , Nya Zeeland och Sydafrika. Från omkring 1860 publicerades publikationer som förökade omskärelse som "förebyggande mot onani" - vid den tiden pejorativt kallad "självmissbruk" - eller som ett "straff" för det. Exempel:

Antalet omskärelser ökade. Motivationen fientlig mot onani finns fortfarande i Campbells Urology, en engelskspråkig standardbok om urologi, i 1970 års upplaga:

Medicinsk onödig omskärelse av penis togs bort från listan över betalda sjukförsäkringsförmåner i Storbritannien efter 1949 ( National Health Service etablerades 1948 ) och i Kanada på 1990 -talet. I Australien sjönk nivåerna från 90% till 10 till 20% på 1970 -talet. I USA sjönk värdena från omkring 1980 -talet (inte lika kraftigt och delvis indexerat av invandring). För mer information, se avsnittet " Situation i enskilda länder ".

Andel omskärda människor i nuet

I USA omskärdes 56% av de nyfödda männen över hela landet före utskrivning från kliniken 2005 , enligt en rapport från Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). I Mellanvästern var andelen betydligt högre med 75% än i väst med 31%. Enligt uppgifter från National Center for Health Statistics minskade den nationella omskurna nyfödda från 64,5% till 58,3% från 1979 till 2010. Med tanke på alla åldersgrupper omskärs cirka 80,5% av männen i USA.

I Tyskland hittade AOK: s vetenskapliga institut 5472 operationer för polikliniska och kliniska fall av förhudsoperationer hos pojkar upp till fem år 2006; 2011 var det 7 103 fall, även om antalet försäkrade pojkar sjönk med 5% i samma period. National Association of Statutory Health Insurance Physicians noterade också en ökning med 34% mellan 2008 och 2011 enbart på polikliniken. I Tyskland, enligt en studie från 2013 baserad på 10 000 frågeformulär från 2005, var andelen omskurna 6,7%. En omskärelse utfördes hos 10,9% av de manliga ungdomarna i Tyskland. Enligt en analys som publicerades 2021 finns det ingen trend mot omskärelse av nyfödda i Tyskland. De allra flesta pojkar som ska omskäras opereras efter det första levnadsåret. Omskäringsgraden minskade under studieperioden (2005 till 2017).

I Storbritannien har cirka 21% av männen fått avlägsnat förhuden, i Frankrike är andelen omskuren cirka 14% och i Belgien har 22,6% av männen blivit omskurna.

Med undantag för de islamiska staterna efter Filippinerna har Sydkorea den näst högsta andelen omskärelser i Asien . För unga män är detta nästan 80%. Omskärelse av nyfödda är ovanligt; Sydkorea är det land med högst omskärelse bland tonåringar och vuxna. Omskärelseshastigheten ökade kraftigt på 1980- och 1990 -talen (1945 var den cirka 0,1%). Sedan 2010 -talet har andelen omskärelser i Sydkorea minskat måttligt.

På Filippinerna är omskärelse till stor del en obligatorisk del av de lokala kulturerna och kallas där Tulì . Cirka 92% av den manliga befolkningen på Filippinerna är omskuren.

Utför omskärelsen

Det finns flera kirurgiska metoder för att utföra en omskärelse. I den vanligaste metoden skär kirurgen förhuden cirkulärt med en skalpell . Den kirurgiska tekniken som vanligtvis används för medicinska indikationer går tillbaka till grundaren av plastikkirurgi, Johann Friedrich Dieffenbach .

I USA i synnerhet används olika metoder med olika klämmor och så kallade omskärningssatser , som är avsedda att ersätta frihandsomskärelse och framför allt gör suturen överflödig (klämman sitter kvar tills såret har läkt under den) ).

Olika tekniker för att minska stressnivåer har utvecklats för nyfödd omskärelse. Kirya och Werthman presenterade Dorsal Penile Nerve Block (DPNB) 1978 . För detta ändamål injiceras ett lokalt effektivt bedövningsmedel subkutant på båda sidor av penisbasen. Lidokain och bupivakain kan användas som lokalbedövning för DPNB . I en jämförande studie från 2005 befanns bupivakain vara överlägset. År 1990 undersökte Masciello lokalbedövning med hjälp av lidokaininjektion på penisaxeln och fann att denna metod var överlägsen DPNB i jämförelse. Stang et al. rekommenderades 1997 för att minska stress och smärta utöver DPNB, användningen av en napp , som tidigare doppades i en sackaroslösning , samt användningen av en specialdesignad kirurgstol. I en traditionell Brit Mila har Sandek i uppgift att hålla barnet och lugna det med sött vin. Den systematiska granskningen med metaanalys av data från flera randomiserade, kontrollerade studier visade 2001 att DPNB var den mest undersökta metoden för smärtlindring vid nyfödda omskärelse, och också den mest effektiva mot smärtan vid ingreppet. Jämfört med en placebo var den ytliga lidokainapplikationen ( EMLA ) också effektiv, men mindre än en DPNB. Båda insatserna tycktes granskningsförfattarna vara säkra för användning hos nyfödda. Ingen av de undersökta metoderna kunde helt eliminera de smärtrelaterade reaktionerna.

I Tyskland sker icke-rituella omskärelser alltid med lokalbedövning , även för spädbarn . Enligt riktlinjerna från German Society for Pediatric Surgery krävs anestesi för kirurgisk behandling av phimosis , kompletterad med ledningsanestesi .

Allmän

I Europa är det vanligt att först ta tag i den utskjutande förhuden, som sticker ut över ollonet, med en klämma och sedan klippa av detta lager som skyddar ollonet. Ofta förkortas också hudringen (inre förhudark) som finns kvar mellan detta snitt och glansfälgen. Beroende på patientens eller hans föräldrars önskemål eller beroende på läkarens rekommendation kan ett annat resultat bestämmas med avseende på mängden kvarvarande hud (se avsnittet ” Omskärningsstilar ”). En annan metod består av frihandens cirkulära skärning av huden vid två tidigare markerade områden. Denna märkning används också för att avgöra hur mycket hud som ska tas bort och hur långt bort från ollonet det läkta ärret ska vara. Sedan avlägsnas huden som ligger mellan de två ringformade snitten; de flankerande kanterna sammanförs. Denna typ indikeras för en kort prepuce som inte kan dras så långt framför ollonet att den sticker ut framför den.

Proceduren tar cirka 15 minuter, varefter sårkanterna sys ihop med självupplösande material. Såret läker vanligtvis inom två veckor. Efter denna tid löser sig trådarna på egen hand. Samlag bör dock undvikas under en period av tre veckor efter ingreppet.

Gomco klämma

Gomco Clamp , på tyska Gomco klämma, är ett varumärke av Go ldstein M edical Co mpany och används främst i USA för spädbarn omskärelse. Klämman skjuts mellan ollonet och förhuden och stängs sedan. Förhuden kläms försiktigt av. Fördelar är relativt låg blodförlust och relativt snabb implementering.

Plastibell

Här skapas en tvådelad plastring. Den ena delen ligger mellan glans och förhuden, den andra delen utanför, vid basen av förhuden. Huden som ligger mellan de två applicerade delarna binds av med en tråd. Förhuden faller av sig själv efter några dagar när den är bunden. Förfarandet kan betraktas som minimalt invasivt och relativt smärtfritt, men sker inte helt under medicinsk övervakning, så att läkaren inte kan ingripa vid svullnad. Om ringen avlägsnas för tidigt kan såret, som ännu inte har läkt tillräckligt, brista upp vid kanterna, vilket vanligtvis kräver ytterligare ingrepp i form av en sutur; om detta inte görs leder det ofta till inflammation med efterföljande utbuktande ärrbildning.

Förlängning av omskärelsen till förhuden

Ofta är förhudens ligament (frenulum praeputii, se " Foreskin "), en individuellt mycket annorlunda, mer eller mindre tät hudbro på penisens undersida, sträckt mellan urinrörsöppningen och skafthuden, också föremål för omskärelse. Oavsett den föreskrivna mängden avlägsnande av det inre och yttre förhudarket, klipps bandet av antingen bara och sys sedan mestadels igen vid sårkanterna, eller så klipps det helt ut. I synnerhet kan en kort frenulum ( frenulum breve ) dra ner ollonet på den upprättstående lemmen, vilket gör erektionen krokig och smärtsam. Denna effekt förstärks avgörande av omskärelse, särskilt en radikal. Därför, särskilt vid "snäva" omskärelser, är det vanligtvis lämpligt att åtminstone skära frenulum ( frenulotomi ), som regel bör - eller måste - skäras ut helt ( frenulektomi )

Traditionell omskärelse

Vid den rituella judiska omskärelsen, Brit Mila , utförs proceduren av en specialutbildad person, den så kallade mohel . Den rituella muslimska omskärelsen (Sünnet) utförs av Sünnetci . Vanlig ålder för riten är åtta dagar för judar och upp till cirka tolv år för muslimer. Förlusten av blod är vanligtvis så liten att sårkanterna inte sys.

Den judiska omskärelsen består av tre separata processer: Först greppas förhuden framför ollonet med en segelformad klämma och skärs av med en kniv; sedan avlägsnas det återstående inre förhudarket genom att riva; och slutligen suger mohel blodet ur såret med ett glasrör eller med munnen och väter det med lite vin för att rengöra det. Vissa Mohalim är läkare nuförtiden. Enligt den ortodoxa förståelsen måste en process som symboliserar Brit Milas religiösa handling utföras på män och pojkar som redan har blivit omskurna och konverterat till judendom , eftersom en sekulär omskärelse som redan har genomförts inte ger rättvisa åt detta påstående ; I denna symboliska handling ska åtminstone en droppe blod (Tippat Dam) produceras genom en liten öppning i huden som en bokstavlig översättning och samtidigt namnet på ceremonin. Enligt den liberala förståelsen kan denna åtgärd undvikas vid konvertering .

Klippstilar och former

Hos män avlägsnas förhuden delvis eller helt under omskärelse . Omskäringsvarianterna varierar därför när det gäller täthet och placering av ärret: I vardagsspråk beskrivs de olika omskäringsstilarna med hjälp av engelska termer. Man skiljer mellan låg , med ärret nära ollonet , och högt med ärret på skaftet, längre bort från ollonet. Med en låg omskärelse avlägsnas den inre förhuden nästan helt. Enligt axelhudens täthet görs åtskillnad mellan löst , där glans fortfarande kan täckas delvis i icke-upprätt tillstånd, och tight , där glans alltid exponeras och axelhuden har mycket liten eller ingen frihet rörelse under en erektion . Detta resulterar i att omskäringsstilarna är höga & tajt , högt & löst , lågt & tätt och lågt & löst . Om både de inre och yttre förhudskivorna avlägsnas så långt att ollonet alltid exponeras, även i icke -upprätt tillstånd, och bara några - upp till tio - millimeter inre förhud återstår, kallas detta i allmänhet "radikalt" omskärelse"; detta också som en indikation, förutsatt att fullständig avlägsnande av förhuden är medicinskt indikerad. Även om det faktum att lemmen har trimmats i de höga stilarna vanligtvis är tydligt igenkännbar på hudens olika färgtoner ovanför och under omskärningssömmen, indikeras detta i de låga versionerna endast i en smal remsa på grund av bristen på en lättare inre lager av förhuden glansen fåra eller inte alls; när ärret ligger direkt bakom ollonet ser penis ut som om det alltid har varit utan förhud. Dessutom skiljer sig färgen på själva omskäringsärret ofta från den omgivande huden, vilket också är tydligare i de höga stilarna.

• 

  Hög & lös; yttre förhudskikt slitna, inre förhudskikt i veck

• 

  Låg & lös; det inre förhudarket avlägsnat, det yttre förhudarket vändt ut och in i två lager

• 

  Låg & tight; inre och yttre förhudskikt avlägsnat (radikal omskärelse)

• 

  Hög & tight; yttre förhudskikt avlägsnat, inre förhudskikt delvis bevarat

Medan höga och snäva snitt huvudsakligen används i USA , är de låga stilarna vanligare i Europa.

Om bara en del av förhuden avlägsnas så att ollonet fortfarande är delvis täckt när lemmen är i vila kan "ärrfimos" uppstå. I synnerhet, om omskärelsen var "hög och lös", är omskäringsärret ibland även vid nivån på glansspetsen när den är i vila, men ofta åtminstone framför den bredare ollonskanten. Om ärrvävnaden sedan växer ihop i utbuktningar eller drar ihop sig under läkning, skapas en cirkulär ring i ärrområdet, som har en sammandragande effekt på ollonet, liknande en phimosis. Dessa fall kräver oundvikligen en andra omskärelse, som kommer eller måste vara mer radikal, så att varje ny ärrförträngning orsakad av tillståndet inte längre kan påverka ollonet.

Det finns andra typer av förhud omskärning förutom de som nämns. Som regel finns dessa endast regionalt och spelar en underordnad roll. Ett exempel på detta skulle vara ryggsnittet eller plastförstoring, där förhuden inte separeras, utan endast delvis snittas.
→ Prepuceoplasty för phimosis

Indikationer

En medicinsk indikation för omskärelse är enligt en uppdaterad europeisk riktlinje för kroniska inflammatoriska sjukdomar som Crohn Zoon (= balanitis Plasmacellularis), lichen sclerosus et Atrophicus (kronisk inflammatorisk sjukdom i förhuden) vid terapi- Lichen Planus vid återkommande bowenoid papulosa vid karcinom och en icke- flyttbar parafimos . Även vid ärrade phimoser , till exempel efter omfattande balanopostit .

En studie utförd mellan 1996 och 1999 vid Dermatological Clinic och Polyclinic vid LMU München visade en tydlig överlägsenhet hos omskärelse (möjligen med ytterligare konservativ uppföljningsbehandling) av kroniska inflammatoriska sjukdomar och precancerösa sjukdomar som lichen sclerosus et atrophicans, sekundär phimosis , balanit / balanopostit, Condyloma acuminata, Queirat erytroplasi, Bowens sjukdom och parafimos kontra konservativ behandling ensam.

Kolonisering med kondylomata acuminata (könsvårtor) behandlas däremot främst med en laser eller ”isbildning” med djupfryst flytande kväve .

En indikation kan ses i enskilda fall i en förhudskonstriktion som inte orsakas av ärrbildning eller lavskleros, den så kallade phimosis , som dock förekommer relativt sällan hos vuxna. En förminskad förhud är normal hos spädbarn och barn ("fysiologisk phimosis"). Phimoser som inte har läkt kan också behandlas konservativt (salvbehandling med kortikoid) eller med plastförstoring.

Kontraindikationer

Omskärelse i barndomen ska inte utföras om det finns hypospadier eller penishypoplasi , eftersom förhuden kan behövas för senare rekonstruktiva kirurgiska åtgärder. Hos pojkar eller män som lider av en blödningsstörning eller hjärtsjukdom är operation förknippad med ökade risker och bör undvikas om möjligt. Omskärelse ses särskilt kritiskt hos en hemofili -patient eller en trombocytopenipatient. I princip ska ingen pojke eller man som är sjuk, försvagad eller yngre än en dag gammal omskäras. Omskärelse bör också undvikas om det finns hudsjukdomar som potentiellt kan försämra normal läkning. Ytterligare kontraindikationer är en begravd penis, en akut lokal infektion, en akut inflammation i glans och nekros.

Hygieniska och hälsopreventiva motiv

Utöver medicinska indikationer, förespråkar omskärare förespråkar några hälsoförebyggande motiv. De anser att följande fysiologiska samband är relevanta för förebyggande av sjukdom :

• Enligt en hypotes försvåras överföringen av virus. Langerhanscellerna och CD4 -receptorcellerna , som finns i höga koncentrationer i själva förhuden och nära hudytan , kan underlätta överföring av virus under samlag.

Huruvida och i vilka fall förhudborttagning bör rekommenderas som en rutinmässig operation är fortfarande kontroversiellt. De möjliga hygieniska och hälsofördelar som tillskrivs omskärelse bör å ena sidan vägas mot den möjliga risken för komplikationer av operationen och alternativa förebyggande alternativ, å andra sidan, med beaktande av respektive grundfrekvens för de aktuella sjukdomarna. Avlägsnande av förhuden är inte på något sätt ett substitut för adekvat genital hygien och säkra sexåtgärder.

Den rutinmässiga omskärelsen av barn och nyfödda ses av många yrkesorganisationer som en rent kosmetisk eller kulturell fråga; argument som rör hälsa och förebyggande avvisas. Sjukförsäkringsläkare i Bremen vägrar att avgöra sådana omskärelser på sjukförsäkringsbolagens bekostnad.

Urinvägsinfektion

Risken för urinvägsinfektion minskar efter omskärelse. I en metaanalys av 12 studier, till exempel, är sannolikheten för urinvägsinfektioner hos omskurna människor ungefär 8 gånger lägre. Risken för en urinvägsinfektion hos annars friska pojkar var dock bara cirka 1%. Författarna betonade därför att - statistiskt sett - 111 pojkar måste omskäras för att undvika urinvägsinfektion hos en enda pojke. Författarna till metaanalysen såg därför en nettofördel med omskärelse endast hos pojkar med en särskilt hög risk för urinvägsinfektioner.

Risk för infektion från hiv

Studier tyder på att risken för hiv-infektion under oskyddat, heterosexuellt samlag med hiv-infekterade partners kan vara lägre för omskurna män än för omskurna män. Den metaanalys av den Cochrane Collaboration från 2009 visade en minskning i relativa risken för infektion för heterosexuella män med upp till 66% efter medicinskt utfört omskärelse . För detta ändamål utvärderades data från tre stora, randomiserade och kontrollerade studier som genomfördes i Kenya , Uganda och Sydafrika mellan 2002 och 2006. Som författarna betonade bedömde de utvärderade undersökningarna inte effekterna av omskärelse på de kvinnliga partnerna till HIV-infekterade män. Efter att ha utvärderat resultaten av de tre randomiserade, kontrollerade studierna från Kenya, Uganda och Sydafrika samt ett flertal observationsstudier, rekommenderade en panel av experter sammankallade av WHO i ett pressmeddelande i mars 2007 att dess medlemsländer skulle inkludera omskärelse som en extra medel i sin nationella strategi mot aids.

Världshälsoorganisationen, UNAIDS och olika icke -statliga organisationer i 14 utvalda afrikanska länder med många hiv -smittade och låg omskärelse - inklusive Kenya , Uganda , Zambia , Zimbabwe , Malawi och Sydafrika - vill uppnå detta år 2016 runt 80% av männen och pojkarna där mellan 15 och 49 år är omskurna och det finns ihållande erbjudanden om att omskära alla nyfödda manliga spädbarn (upp till två månader gamla) och minst 80% av manliga ungdomar.

Omskärelse för förebyggande av hiv har kritiserats från flera håll, eftersom å ena sidan risken för hiv -infektion bara minskar (men förblir större än noll) genom omskärelse och å andra sidan den upplevda (= subjektiva) säkerheten hos omskurna män mot lättsinnigt beteende (avstå från kondomer , lojalitet eller avhållsamhet ). Dessutom utgör omskärelsen i sig en avsevärd hälsorisk, särskilt i tredje världens länder, eftersom det på många ställen saknas sterila förhållanden och själva omskärelsen kan bli en källa till en infektionssjukdom (eller flera - till exempel hiv). Konsensus är att infektionsrisken på intet sätt faller till noll, så att omskärelse inte kan fungera som ett substitut för säkrare sexbeteenden .

En sydafrikansk studie från 2008 kom också fram till att omskärelse inte hade något inflytande på överföring av hiv; det ifrågasätter alltså WHO: s rekommendation. Enligt 2011–2012 Zimbabwe Health Demographic Survey finns det en högre grad av hiv -infektion bland omskurna människor, vilket Blessing Mutede från National Aids Council tillskriver en falsk känsla av säkerhet och det resulterande riskabla beteendet. En USAID -rapport från 2009 fann inget tydligt samband mellan manlig omskärelse och spridning av HIV. För detta ändamål utvärderades data från 15 afrikanska länder, Kambodja , Haiti och Indien . Medan de omskurna var relativt mindre benägna att smittas av hiv i åtta länder, hade de återstående tio länderna en högre förekomst av hiv bland de omskurna.

Den barnläkare Robert S. Van Howe och husläkare Michelle R. stormar kritiserade "Zirkumzisionslösung" som "slöseri galenskap", effektivare, billigare och mindre invasiva alternativ återkalla resurser. De tror att omskäringsprogram sannolikt kommer att öka antalet HIV -infektioner. Brian J. Morris - en självdeklarerad extremomskärningsaktivist - och medförfattare motsäger denna förutsägelse. Enligt styrelsen och ledningen för Deutsche Aids-Hilfe (2008) krävs ett intensivt förtydligande för att motverka missuppfattningen att man skulle skyddas efter en omskärelse. För män som har sex med män (MSM) har ingen signifikant skillnad hittats i tidigare studier (från och med 2010). En metaanalys av 15 observationsstudier på MSM fann "otillräckliga bevis för att manlig omskärelse skyddar mot HIV-infektion eller andra sexuellt överförbara sjukdomar".

Överföring av andra sexuellt överförbara sjukdomar

Studier har också visat att omskurna män har en lägre risk att utveckla ulcus molle . När det gäller syfilis och herpes simplexvirus (HSV) fanns det motstridiga studieresultat, så att en relativ skyddande effekt genom omskärelse ansågs möjlig. Vid gonorré och klamydios hittades inga tecken på en möjlig skyddande effekt.

HPV -infektioner

Den livmoderhalscancer , även kallad livmoderhalscancer är världens näst vanligaste elakartade tumörer hos kvinnor. Man tror att en stor andel av livmoderhalscancer orsakas av humant papillomvirus (HPV). Dessutom misstänks denna grupp av virus kunna orsaka könsvårtor (t.ex. könsvårtor ), vaginala , penis- och analcancer , basalcellcancer och orala tumörer. Samtidigt görs Langerhans -cellerna och CD4 -receptorcellerna i penishuden ansvariga för överföring av virus under samlag. Förutom förhuden är emellertid penisaxeln (corpus penis), glanspenis , pungen (pungen) och urinen också inblandade i HPV -överföring.

Albero et al. fann ett statistiskt "robust" omvänt samband mellan manlig omskärelse och förekomsten av genitala HPV-infektioner hos män i en metaanalys av 21 studier som publicerades mellan februari 1971 och augusti 2010. Ytterligare studier behövs för att bedöma effekten av omskärelse på att förvärva och eliminera HPV -symptom. Enligt författarna kan omskärelse av män betraktas som ett engångsförhindrande ingripande för att minska bördan av HPV-relaterade sjukdomar hos både män och kvinnor. Detta gäller särskilt de länder där HPV-vaccinationsprogram och livmoderhalsundersökningar inte är tillgängliga.

I en systematisk granskning och metaanalys av 30 studier med totalt 12 149 omskurna och 12 252 omskurna män från 2017 rapporterades en möjligen minskad risk för HPV-infektion hos omskurna män. Risken för att symtom uppträder (Incidens) och sannolikheten för att symptom försvinner när de väl har inträffat (clearance) var dock inte signifikant annorlunda hos de omskurna än hos de omskurna.

Peniscancer

Den peniscancer i västvärlden en sällsynt tumör som förekommer hos män i hög ålder (vanligtvis 50 år). I Centraleuropa och USA var incidensen 0,9 per 100 000 på 1990 -talet och 1 per 250 000 i Australien. Carcinom ansvarar för mindre än 0,5% av cancerfall hos män världen över.

Enligt en systematisk granskning och metaanalys från 2011 är phimosis en av de starkaste riskfaktorerna för förekomst av penicancer. Phimosis kommer sannolikt att leda till smegma-uppbyggnad och upprepad inflammation, vilket i sin tur ökar risken för penicancer. I metaanalysen hade män som omskärdes i barndomen eller i vuxen ålder en betydligt lägre risk för invasiv peniscancer. Resultaten tyder på att omskärelse skyddar mot denna cancer i barndomen eller i vuxen ålder. En omskärelse eliminerar risken för phimosis; författarna tillskriver den skyddande effekten delvis effekten av omskärelse med avseende på risken för phimosis.

Efter felaktigt utförd rituell omskärelse i Saudiarabien observerades utvecklingen av ett karcinom baserat på omskäringsärret i vissa fall.

Fler motiv

Hirsuties papillaris penis

Som hirsuties kallas papillaris penis vitaktiga köttfärgade eller rödaktiga vårliknande formationer, som ollonskanten upp till frenulum av den mänskliga penis inträffar. Denna ofarliga anatomiska atavism påverkar cirka 10 till 20% av den manliga befolkningen . Papillerna bildas under sexuell utveckling, främst under puberteten. Ur medicinsk synvinkel kräver de ingen behandling, men de drabbade kan uppfatta dem som ett estetiskt problem. Dessutom finns det farhågor för att det kan vara en sexuellt överförbar sjukdom och partnern kan reagera negativt.

Hirsuties papillaris penis ses vanligare hos omskurna män. Mekanismen bakom denna upptäckt är oklar. Förhuden som ligger på kanten av ollonet med den medföljande smegmabildningen kan vara en förklaring . I en studie från 2009 var hirsuties papillaris penis mindre vanligt hos omskurna män. En minskning av papillerna efter omskärelsen kunde också observeras i senare liv.

Kvinnlig preferens från såväl kvinnlig som manlig synvinkel

Beträffande kvinnors preferenser, Brian Morris et al. 2019 en systematisk genomgång som utvärderade resultaten av 29 studier från USA, Australien och olika länder i Europa och Afrika. I de allra flesta studierna uttryckte de deltagande kvinnorna en preferens för den omskurna penis. De främsta orsakerna till denna preferens var utseende, hygien, minskad risk för infektion och känsla under vaginalt samlag, manuell stimulering och fellatio. Kvinnor kan också väsentligt påverka beslutet att ha en omskärelse, bland söner, bröder, andra manliga familjemedlemmar och vänner. Studier som undersökte mödrars motiv för att omskära sina söner identifierade hälsa, sjukdomsförebyggande och hygien som de främsta orsakerna.

I en undersökning av filippinska pojkar som publicerades 2005 sa 11% av de tillfrågade att en anledning till omskärelse var att kvinnor gillade att ha sex med en omskuren man. I den kenyanska provinsen Nyanza 2005 trodde 55% av de omskurna männen att kvinnor skulle tycka mer om sex med omskurna män. Denna tro var starkt knuten till preferensen att bli omskuren. År 2003 angav cirka hälften av männen i Westonaria -distriktet, Sydafrika, att kvinnor föredrar omskurna partners.

Social anpassning

Lusten att anpassa sig är en viktig motivation för omskärelse i en miljö där majoriteten av pojkarna omskärs. En undersökning i Denver, USA, visade att föräldrar till nyfödda, särskilt fäder, nämnde sociala skäl som den främsta motivationen för att besluta att omskära. Till exempel ville de inte att sonen skulle se annorlunda ut än de andra pojkarna. 90% av de omskurna papporna ville ha sin son omskuren, jämfört med 23% av de omskurna papporna. I en undersökning i Filippinerna, där omskärelse vanligtvis sker mellan 10 och 14 år, sa två tredjedelar av pojkarna att de bara valde att ha omskärelse "för att inte vara omskurna". 41% uppgav att omskärelse var "en del av traditionen". I en sydkoreansk studie fruktade 61% av de tillfrågade att deras sociala krets skulle förlöjliga dem om de inte blev omskurna.

Effekter på sexualitet

På grund av avlägsnandet av den kraftigt innerverade förhuden och keratiniseringen av ollonet leder omskärelsen till en minskad känslighet hos penis. Dessutom påverkas friktionsmekaniken under vaginalt samlag . I vilken utsträckning dessa förändringar bidrar till begränsningar av sexualitet eller kan ha ett positivt inflytande på det är föremål för kontroversiella vetenskapliga debatter.

Påverkan på penisens känslighet

Förhuden innehåller många Meissner -taktila kroppar som stimuleras av stretching. På detta sätt spelar förhuden en roll i människans sexualitet. Genom att ta bort förhuden täcks ollonet inte permanent; konstant kontakt med luften och gnidning mot kläder kan göra det mindre känsligt. Känsligheten kan också minskas genom att ta bort förhuden och frenulum själva, eftersom båda har många nervändar. Enligt en belgisk studie med en undersökning av 1 059 omskurna och 310 omskurna män hade omskärelse en klart negativ effekt på sexuell njutning och orgasmintensitet när ollonet var irriterat.

Skador på eller borttagning av frenulum under omskärelse kan också ses kritiskt. I många män är känsligare än ollonet sig denna del av penis. Detta gäller säkert också till mycket känsligt område av förhuden, där de yttre huden övergår i den inre slemhinnan , som i likhet med många slemhinnor gränser , är en mycket aerogen zon .

En studie av de amerikanska sexforskarna Masters och Johnson från 1966 citeras ibland felaktigt som bevis på att en omskuren penis är känsligare än en omskuren.

onani

I en prospektiv undersökning av 373 sexuellt aktiva män i åldrarna 30 till 57 år fann Kim och Pang 2007 att bland de respondenter som valdes ut för utvärderingen - det var 138 män som omskärdes efter 20 års ålder och som redan var sexuellt aktiva före omskärelsen - 48 % tyckte att onani efter omskärelse var mindre behagligt, 8% tyckte att det var mer behagligt och 44% fann ingen förändring. Efter ingreppet hade 63% av de tillfrågade svårt att onanera, 37% tyckte att det var lättare efteråt. Hos 74% av dessa män var den sexuella njutningen densamma, hos 20% var den värre och hos 6% var den bättre. Författarna drog slutsatsen att onani och sexuell njutning minskade efter omskärelse, vilket tyder på att "vuxen omskärelse påverkar sexuell funktion hos många män, möjligen på grund av komplikationer från operation och förlust av nervändar". Willcourt kritiserade studiens utformning som dålig och snedvridande: Bland annat saknades alla detaljer om rekryteringen av studiedeltagare och endast 138 av de 373 männen valdes ut för utvärderingen. Den American Academy of Pediatrics (AAP) hänvisade till studien i sin 2012 riktlinje på manlig omskärelse för att fastställa att det var ”rättvis bevis” av minskad onani nöje efter omskärelse i vuxen ålder. Den nivå av bevis ”rättvis” i AAP klassificeringssystemet står för metod näst lägsta kvalitet för fyra kvalitetsnivåer av arbetet beaktas.

Samlag

Sexuell tillfredsställelse och förmåga till orgasm

Forskning tyder på att känsligheten hos ollonet minskar efter omskärelse. 1983 dokumenterade pengar bl. förlusten av stretchreceptorer i förhuden och frenulum och en tillhörande minskning av sexuellt svar, vilket begränsar den omskurna människans förmåga att uppnå erektioner och följaktligen erektil dysfunktion som en möjlig komplikation av manlig omskärelse.

För män spelar förhuden en viktig roll i deras sexliv på grund av dess erogenitet (så en orgasm är ibland möjlig genom sin enda stimulering ). I en av Morten Frisch et al. En omfattande tvärsnittsstudie , som publicerades 2011 i International Journal of Epidemiology (IJE) och genomfördes i Danmark , där 1893 omskurna och 203 omskärda män undersöktes, visade att omskurna män löpte större risk för anorgasmi . Eftersom påverkan av psykologiska faktorer uteslöts med robusta uppskattningsmetoder , tillskriver författarna effekten till minskad känslighet hos penis hos omskurna människor. I ett brev till redaktören kritiserade Brian Morris, Jake Waskett och Ronald Gray denna studie för dess metodik och författarens slutsats. Det låga deltagandet (5395 män var inbjudna och endast 2096 slutligen intervjuade) kunde leda till självval . Några av de statistiska metoder som används kräver också exakt undersökning. Von Frisch et al. Den antagna minskade känsligheten hos den omskurna penis är utan bevis och också tveksam eftersom förhuden inte är helt borttagen för medicinska omskärelser i Danmark. Artikelns tenor instämmer i Frischs åtagande som motståndare till omskärelse, som deklarerades under ” Intressekonflikter ”. I svaret, som också publicerades, avvisade Frisch uttryckligen denna kritik. Studien genomfördes med hjälp av de vanliga epidemiologiska och statistiska metoderna som hade tålt peer review- processen för den internationellt erkända och högt rankade IJE. På grund av förlusten av vävnad skulle dessutom full omskärelse leda till en ännu större känslighetsförlust än partiell omskärelse. Morris et al. Kritiken kan snarare förklaras av det faktum att resultaten från studien av Frisch et al. passade inte in på agendan för omskärelseförespråkare och aktivister Morris och Waskett. Morris försökte först förhindra att studien publicerades genom att bryta mot reglerna för peer review och sätta press på IJE: s redaktörer, men misslyckades.

I studien av Solinis och Yiannaki (2007) svarade 65% av de 123 undersökta omskurna männen att de nu behöver längre för att få utlösning, men bara 10% av dem ansåg att detta var en faktisk förbättring. En multinationell studie 2005 fann i genomsnitt 6,7 minuter till utlösning under vaginalt samlag för omskurna män mot 6,0 minuter för omskurna män, men denna skillnad var inte statistiskt signifikant.

I en tvåårig studie av vuxna i Uganda var andelen omskurna som var nöjda med sitt sexliv 98,4%, nästan samma som före omskärelse (98,5%), medan det ökade i de intakta kontrollgrupperna tillfredsställelsen med å andra sidan från 98,0% till 99,9%. I kontrollgruppen rapporterade endast 0,1% erektil dysfunktion eller utlösningssvårigheter; hos de omskurna var andelen tre gånger så hög. I sin undersökning av 138 män som var sexuellt aktiva före omskärelsen fann Kim och Pang att 6% av de tillfrågade hade en förbättring i sitt sexuella liv och 20% sa att det hade försämrats. I studien av Solinis och Yiannaki (2007) av 123 omskurna män rapporterade 16% förbättring och 35% försämring.

I en studie som publicerades 2013, där mer än 1300 män i Belgien intervjuades anonymt, rapporterade deltagarna lägre orgasmintensitet och minskat nöje från den omskurna penis, samt att det var mer ansträngande att nå orgasm alls. Problemen påverkade både ollonet och penisaxeln.

Utlösningskontroll

Antagandet att omskärelse är effektivt mot för tidig utlösning bekräftades delvis empiriskt i en turkisk studie där 42 män undersöktes. Omskärelse ägde rum i vuxen ålder (männen var mellan 19 och 28 år), 39 män omskärdes av religiösa skäl, 3 av kosmetiska skäl. Männen undersöktes och förhördes före omskärelsen och minst 12 veckor efter omskärelsen. Det fanns inga signifikanta skillnader i funktion, men i genomsnitt ökade tiden till utlösning betydligt.

I en brittisk studie av 84 män som redan hade blivit omskurna av medicinska skäl (mestadels phimosis eller genital lichen sclerosus ) innan studien genomfördes , hittade 64% av deltagarna ingen förändring i för tidig utlösning efter omskärelse, 13% en förbättring och 33% försämring.

En annan studie avseende förebyggande av hiv i heterosexuella högriskpopulationer på 2 684 slumpmässigt utvalda män i Kenya om ämnet sexuell funktion och sexuell njutning fann att omskurna män verkar mer kunna kontrollera tidpunkten för utlösning själva eller fördröja. Samtidigt rapporterade de flesta omskurna männen att de hade en mycket känsligare penis, eller att de kunde nå orgasm mycket lättare.

Effekt på den kvinnliga sexpartnern

År 1999 avslöjade O'Haras postundersökning av kvinnor som rekryterats genom tidningsannonser och ett nyhetsbrev mot omskärelse med förutsättningen att de hade erfarenhet av både omskurna och omskurna sexpartners att majoriteten av de tillfrågade föredrog vaginalt samlag med en intakt penis. 2008, Cortés-González et al. en undersökning bland 19 kvinnor visade en signifikant minskad vaginal smörjning efter partnerns omskärelse. Författarna fann dock inga statistiskt signifikanta skillnader med avseende på allmän sexuell tillfredsställelse, smärta under vaginal penetration, sexuell lust och vaginal orgasm. 2011, Morten Frisch et al. en högre förekomst av orgasmproblem och dyspareuni om mannen var omskuren.

I en studie från 2009 rapporterade den överväldigande majoriteten av de undersökta ugandiska kvinnorna (97,1%) att de antingen inte upplevde någon förändring eller förbättring av sexuell tillfredsställelse efter att deras manliga partner blivit omskuren. Författarna drog slutsatsen att manlig omskärelse inte hade en skadlig effekt på kvinnlig sexuell tillfredsställelse. En studie 2002 av Luo -kvinnor i Kenya, vars män omskars i vuxen ålder för att förebygga hiv, fann att de undersökta kvinnorna fann samlag som var mer tillfredsställande efter omskärelse. Williamson visade en större preferens för amerikanska kvinnor att utföra fellatio och / eller manuell stimulering när mannen omskärdes 2007 .

Indirekta effekter tycks spela en avgörande roll: Hygieniska attityder såväl som förutfattade åsikter genom socialisering påverkar partnerns omdöme om omskärelse och kan ha större inflytande på hennes uppfattning om nöje än de mekaniskt-fysiologiska förändringarna, vilket undersökningar i Kenya och Malawi har visat .

En systematisk genomgång från 2019 utvärderade sju studier om sexuell tillfredsställelse och funktion hos kvinnor med kontakt med omskurna män. Författarna beskrev resultaten som komplexa och osäkra. Som möjliga orsaker till detta namngav de influenser av kunskap, känslor och övertygelser om möjliga skyddande effekter av omskärelse. Dessutom måste provfördomar och metodiska oklarheter antas i studierna, vilket gjorde deras kvalitet och tolkning till en särskild utmaning. Författarna bedömde afrikanska studier som relativt meningsfulla. Enligt detta bevis minskar inte sexuell tillfredsställelse bland kvinnliga partners efter manlig omskärelse i Afrika söder om Sahara.

Möjliga problem och komplikationer från omskärelse

Omskärelser innebär en betydande komplikationsgrad . Beroende på definitionen ges den mellan 0,06% och 55% eller uppskattas mellan 2% och 10%. Det finns också dödsfall, särskilt efter omskärelse av nyfödda, där även en liten blodförlust innebär en risk för livet.

Medicinska komplikationer

Smärta och postoperativ obehag

Förfarandet orsakar smärta; dessa kan pågå i några dagar. För behandling av smärta, det finns yta anestetika såsom lidokain (EMLA) och bensokain , som appliceras på huden som en kräm eller salva, och en lednings anestesi av den dorsala nerven genom injektion . Ett flertal kliniska studier samt systematiska översikter av den Cochrane Collaboration har visat att ytan anestesi innebär någon smärtlindring, men att en effektiv och effektiv smärtbehandling endast kan uppnås med lednings anestesi. Federal Institute for Drugs and Medical Devices har återkallat indikationen på bedövningssalvan EMLA för nyfödd omskärelse.

Andra akuta komplikationer som kan uppstå med alla kirurgiska ingrepp är blödning och infektioner orsakade av osteril sårvård. Postoperativa sår och smärtor vid urinering är också möjliga . Efter operationen kan du märka irriterande gnidning mot kläder; efter några dagar eller veckor minskar denna känsla hos majoriteten av dem som opererats.

Köttstenos

Köttstenos hänvisar till den patologiska förträngningen av urinrörsöppningen , som främst förekommer hos spädbarn och små barn. Det är en av de vanligaste komplikationerna till följd av omskärelse av spädbarn. En studie från 2006 fann köttstenos endast hos tidigare omskurna pojkar. De incidensen efter omskärelse är cirka 10%. En urodynamisk undersökning bör utföras som en uppföljningsundersökning, långt ifrån omskärelse. Om köttstenos lämnas obehandlad kan det leda till sekundära sjukdomar i urinorganen såsom hydronefros och vesikorenal återflöde på grund av ökat flödesmotstånd och urinretention .

Nodulering av venerna

Den dorsala venen (vena dorsalis penis superficialis), som börjar vid förhudens spets hos män, är vanligtvis, men inte nödvändigtvis, avskuren under omskärelse och förgrenar sig igen med tiden. Detta kan skapa knutar. Erfarna kirurger klämmer därför in denna ven separat under omskärelsen och syr upp stubben för att förhindra en sådan knut.

Vidhäftningar

Vidare kan det finnas en vidhäftning mellan glansens hud och penisens omgivande hud, vilket skapar en hudbro som vid behov kräver en poliklinisk kirurgisk korrigering.

En sådan korrigering rekommenderas också omedelbart om den återstående axelhuden sys nära eller till och med på glansfälgen under omskärelse efter avlägsnandet av det inre förhudarket, vilket ibland händer, särskilt vid omskärning av små barn av oerfarna kirurger. De resulterande hudfickorna kan leda till inflammation och framför allt till funktionshinder under samlag. Dessutom är resultatet, även efter kirurgisk korrigering, skada på ollonskanten, vilket har en irreversibel negativ effekt på både känsligheten och det kosmetiska resultatet.

Herpesrisk

Den judiska ortodoxa Metzitzah B'peh- ritualen (suger blod från barnets penis med munnen) är kontroversiell i USA eftersom det har resulterat i herpes simplex typ 1 (HSV-1) infektioner , hjärnskador och död vid flera tillfällen Har .

De Centers for Disease Control and Prevention uppskattar att inom 250.000-stark gemenskap av ultra-ortodoxa judar i New York, cirka 3600 nyfödda per år genomgår den traditionella typen av förfarande. New York-borgmästarens Michael Bloombergs vädjan 2005 om att ta avstånd från denna praxis avvisades med motiveringen att oral-genital omskärelse var säker.

Det sista kända fallet av herpes från Metzitzah B'peh blev känt 2019. Mellan 2000 och 2015 insjuknade mer än ett dussin barn och 2 dog i USA.

nekros

Glansnekros kan uppstå som ett resultat av en cauterisationsskada med Gomco -tekniken eller på grund av en distal förskjutning av en felaktig storlek på Plastibell -ringen. Milda fall av nekros kan behandlas med lokal sårvård och aktuell antibiotika; allvarligare fall kan behandlas kirurgiskt. Enskilda rapporter om fullständig nekros av ollon och penis, där en sexbyte genomfördes efter flera reparationsförsök, är sällsynta . I fallet med David Reimer skadades penis oåterkalleligt av elektrokauteri under en medicinskt omskuren 1966 . Så hans föräldrar beslutade, på råd av sexolog John Money , att genomgå en sexbytande operation och uppfostra barnet som en tjej. Gearhart och Rock rapporterade 1989 om fyra fall av omskärelse med hjälp av elektrokauteri, där penis först amputerades efter den första skadan och sedan utfördes en feminiserande genitoplastik. Författarna betygsatte den tidiga feminiserande genitoplastiken som en "utmärkt metod för rekonstruktion av ett yttre könsorgan" i sådana fall. Denna praxis med tidigt könsbyte efter skada på de manliga könsorganen kritiserades 1997 av Diamond och Sigmundson.

Oavsiktliga amputationer

Oavsiktliga glansamputationer är extremt sällsynta, men är en förödande komplikation av omskäringsförsök med Mogen -klämman. Mogen -klämman hindrar kirurgens direkta syn på ollonet innan förhuden snittas. Ben Chaim et al. hittade ett fall av oavsiktlig partiell amputation av glanspenis bland 19 478 nyfödda omskärelser utförda och dokumenterade i Israel 2001. Omskärelsen utfördes av en mohel. Gluckman et al. rapporterade den framgångsrika återkopplingen av ett oavsiktligt amputerat ollon 1995. Skadan inträffade under nyfödd omskärelse med en Sheldon -klämma.

Yilmaz, et al. rapporterade 1993 om en oavsiktlig penisamputation som inträffade under den rituella omskärelsen av en 10-årig pojke. Penisen fästes framgångsrikt igen. År 2014 publicerade en grupp författare från Hannover Medical School en retrospektiv analys av alla komplikationer efter omskärelse som behandlats på barnsjukhuset på Bult mellan januari 2005 och augusti 2012 och fann bland annat ett fall av oavsiktlig penisamputation. Totalt 83 patienter som behandlats för komplikationer hade tidigare antingen blivit omskurna på detta barnsjukhus av medicinska skäl eller på andra institutioner av medicinska eller religiösa skäl.

Dödsfall

Douglas Gairdner rapporterade 16 till 19 dödsfall i England och Wales från neonatal omskärelse på 1940 -talet. Sydney Gellis noterade 1978 att det enligt hans mening är fler dödsfall på grund av komplikationer från omskärelse än fall av penicancer. En studie från 2018 undersökte 200 dödsfall i USA som inträffade mellan 2001 och 2010 efter 9 833 110 neonatala omskärelser under den första livsmånaden. Författarna påpekade att det bestämda antalet dödsfall inte bara kan hänföras till omskärelserna. Studiedesignen möjliggör både under- och överräkning av dödsfall på grund av nyfödd omskärelse. Författarna kom fram till att de avlidna barnen ofta hade okända eller redan kända sjukdomar som hjärtsjukdomar, koagulationsstörningar, hemofili eller lungsjukdomar och drog slutsatsen att föräldrar måste informeras mer ingående om detta för att minimera risker. Efter att ha utvärderat epidemiologiska data från 15 länder fann Eran Elhaik stöd under 2019 för ett statistiskt samband mellan nyfödda omskärelser, för tidiga födda och plötsliga spädbarnsdöd .

I Afrika finns det ibland drastiska antal dödsfall på grund av rituella omskärelsedagar:

• 30 döda i juni 2012 i Eastern Cape -provinsen, Sydafrika
• mer än 400 pojkar i Sydafrika från 2012 till 2019.

Andra risker och komplikationer

Den medicinska litteraturen innehåller dokumentation av olika sjukdomar och missbildningar, mestadels i form av fallrapporter , som kan uppstå med olika incidenter till följd av omskärelse. De flesta av dessa är sällsynta problem som ofta orsakas av felaktig implementering.

Omskärelse kan leda till urinretention med akut njursvikt , glomerulonefrit (inflammation i njurkropparna), granulom eller till och med stafylogent Lyells syndrom .

Möjliga missbildningar till följd av omskärelse är penishypoplasi (en krympande penis ) eller induratio penis plastica (felaktig inriktning av penis).

Senare psykologiska problem

Enligt Goldman (1999) medför omskärelse av ett barn risken för medvetet och / eller omedvetet psykologiskt trauma . Smärta, stress och förlust av kontroll i samband med omskärelse kan ha en negativ inverkan på hans psykologiska utveckling . Beteendeavvikelser blev uppenbara sex månader efter operationen, och förhållandet mellan mor och barn kan också försämras, särskilt om omskärelse sker i spädbarn, vilket från utvecklingssynpunkt faller i den mycket känsliga fasen av bildandet av moder-barn bindning (se även vidhäftningsteori ).

Timm Hammond, människorättsaktivist och grundare av organisationen NOHARMM mot omskärelse, publicerade 1999 i British Journal of Urology resultaten av en undersökning av omskurna manliga amerikaner som organiserades av NOHARMM som en del av ett dokumentationsprojekt mellan 1993 och 1996. 94% av de 546 deltagarna omskars i barndomen. Undersökningen visade bland annat att 50% av deltagarna hade låg självkänsla eller känsla av underlägsenhet jämfört med ”intakta” ​​män.

En studie från 2020 visade en jämförelse mellan 408 män som hade blivit omskurna under den första livsmånaden med 211 omskurna män, en lägre känsla av trygghet i sociala band och en lägre känslomässig stabilitet hos de omskurna.

Kontroverser om omskärelse av minderåriga

Kritik mot omskärelse i tidigare tider

Även i antiken fanns det motstånd mot omskärelse, som vid den tiden utövades uteslutande av hebreerna . Under helleniseringen sågs förhuden som en integrerad och önskvärd del av den mänskliga anatomin, den hebreiska traditionen för omskärelse motsatte den. Medan omskärelse ursprungligen betraktades som en kulturell särart hos en minoritet med häpnad, men tolererades, förbjöds omskärelse 132 e.Kr. under kejsaren Hadrian . Denna lag ändrades cirka 140 i pandekterna under Antoninus Pius till att hebreer hade undantag som tillät laglig omskärelse.

På 1800 -talet kom det ökad kritik mot omskärelse. Övningen betraktades alltmer som en arkaisk, bakåtsträvad tradition, som inte längre skulle ha någon plats i den moderna tiden, som formades av vetenskap och upplysning. Den brittiska antropologen John Lubbock, 1st Baron Avebury beskrev judarnas omskärelse som ett tecken på den "barbarism som finns i detta folk". Läkaren och kanslern vid universitetet i Tübingen , Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth , såg omskärelse som en primitiv handling som enligt hans mening utövas av kulturellt underlägsna folk som judar och svarta afrikaner . I debatten om betydelsen av omskärelse, liksom andra, formulerade han tesen om ett surrogat (substitut) för ett mänskligt offer . Den italienska läkaren Paolo Mantegazza , som ansågs vara en "standardkälla" om karaktären av mänsklig sexualitet i slutet av 1800 -talet, kommenterade "stympning av könsorganen" bland "vilda folk", som inkluderade judarna. Omskärelse "bland utbildade folk" är "en infamy och en skam". Han vädjade till judarna:

Den finska sociologen Edvard Westermarck betraktade också omskärelse som ”stympning av könsorganet”. Tillsammans med Auguste Forel intog han ståndpunkten att "avsikten att stimulera sexuell aptit" i kombination med den "hygieniska fördelen" spelade en roll för att omvandla omskärelse till en ritual.

Kritik av omskärelse i nuet

Även om omskärelse inte utgör ett etiskt problem hos vuxna (i begränsad omfattning även hos ungdomar) med informerat samtycke , är förfarandet hos barn föremål för många kontroverser. De viktigaste tvistpunkterna är etiska aspekter som rätten till fysisk integritet ("genital integritet") under förutsättning av barnets oförmåga att samtycka, viktningen av medicinska fördelar framför risker och komplikationer och de resulterande kostnaderna för hälsovårdssystemet också som de potentiella konsekvenserna och effekterna på både mannen och hans partners sexualitet. Dessa debatter äger rum i specialistlitteraturen inom olika discipliner, främst medicin och fysiologi , medicinsk etik och juridisk etik och kulturantropologi .

Eftersom, till skillnad från Centraleuropa, en hög andel män omskärs i USA, kan de mest våldsamma kontroverserna mellan anhängare och motståndare till omskärelse hittas där. Det finns olika organisationer som har gjort det till deras uppgift att avskaffa den indikationsfria omskärelsen av minderåriga. National Organization of Circumcision Information Resource Centers (NOCIRC) grundades 1985 som den första gruppen som var kritisk till omskärelse . År 2008 lanserades en gemensam internationell kampanj av de omskärningskritiska grupperna NORM-UK (National Organization of Restoring Men) och FORWARD (Foundation for Women's Health, Research and Development) under titeln ”Genital Autonomy” Flickor bedömer om detta inte är medicinskt nödvändig. Kampanjen kritiserar särskilt WHO: s rekommendation om omskärelse i samband med HIV -förebyggande ( se ovan ).

Den tyska omskäringsdebatten som utlöstes 2012 av en dom från Kölns regionala domstol går tillbaka till den juridiska forskaren Holm Putzke . Han ser omskärelse av barn som en stor fysisk intervention som försvagas för mycket. Lagen redan förbjuder ljus kroppslig bestraffning . Då måste omskärelse som ett oåterkallelig intrång i fysiskt självbestämmande vara förbjudet.

I en gemensam vädjan, mer än 700 läkare och jurister, däribland universitetsprofessorer Matthias Franz , Holm Putzke, Maximilian Stehr och Hans-Georg Dietz, uppmanade federala regeringen och medlemmar i Bundestag att fokusera på vad de tror är det bästa för barnet: ”Det finns en anmärkningsvärd inställning till förnekelse och en vägran att känna empati med de små pojkarna, som lider betydligt av genital omskärelse”.

Tyska akademin för barn- och ungdomsmedicin e. V. (DAKJ) uttalade sig den 25 juli 2012 mot omskärelse av minderåriga av religiösa och rituella skäl. Det tyska sällskapet för barnkirurgi (DGKCH) gjorde detsamma . Den branschorganisation för barnläkare uttryckte sig den 23 augusti 2012 efter mötet i National Ethics rådet ”oförståelse och skräck” ( ”ett barns rätt till kroppslig integritet naturligtvis inte räknas!”).

Den 9 september 2012 ägde en demonstration upp av 250 till 500 medlemmar i religiösa samfund i Berlin, som kampanjer för att bevara straffrihet för rituell omskärelse av pojkar. Enligt vissa judiska representanter uttrycker tyska omskärelse debatten en ny antisemitism och bör ses mot bakgrund av nationalsocialismen . För den europeiska rabbinkonferensen är domen i Köln ”den värsta attacken mot judiskt liv sedan Förintelsen”. Hon anklagade omskärelsekritiker för att "missbruka de mänskliga rättigheternas språk" som "det nya antisemitismen". Samhällsvetaren Samuel Salzborn bekräftade också att omskärelsekonflikten i synnerhet visade, som ett exempel, "hur kondenserade och samtidigt djupt förankrade antisemitiska förbittringar i antisemiternas psykologiska strukturer".

Den 12 september 2012 krävde Deutsche Kinderhilfe , barnläkares och Terre des Femmes yrkesförening ett tvåårigt moratorium från förbundsregeringen och förbundsdagen och upprättandet av ett rundabord om rituell omskärelse före lagändring . Den tyska domarföreningen välkomnade dock förbundsdagens resolution om lagstiftningsprojektet.

Otillräckligt samtycke från de drabbade

Eftersom barn själva inte kan godkänna medicinska insatser har föräldrar i Tyskland rätt att godkänna medicinskt ingripande inom ramen för vårdnaden om föräldrar som juridiska ombud .

Detta föräldrars samtycke är i stort sett ostridigt vid medicinskt nödvändiga ingrepp, men avvisas av kritiker av omskärelse som ett ingrepp i den fysiska integriteten och permanenta fysiska förändringen vid omskärningar som inte är medicinskt indikerade.

År 2012 var den medicinskt onödiga omskärelsen av manliga barn uttryckligen tillåten i Tyskland genom att komplettera familjelagen. Enligt advokaten Claudia Holzner strider detta mot grundlagen och den rådande uppfattningen om effektiviteten av samtycke till kroppsskada.

För det mesta blir de potentiella hälsofördelarna med omskärelse bara relevanta när sexuell mognad börjar ; Kritiker anser att ett ingrepp är överflödigt om det inte finns ett akut medicinskt behov. De hänvisar till smärtan som är förknippad med omskärelse och de (möjliga) begränsningarna för sexuellt liv.

Förespråkare för en tidig omskärelse, å andra sidan, hänvisar till WHO, med hänvisning till en mindre smärtsam implementering och lägre komplikationsgrader vid denna tidpunkt. De hävdar också att den psykologiska belastningen av omskärelse under puberteten är betydligt större. Omskärelse i vuxen ålder stör den berörda personens liv mer och orsakar en större förlust av integritet än omskärelse i spädbarn. Den berörda personen måste låta sig släppas från jobbet och tillfälligt avstå från olika sexuella och andra aktiviteter. Omskärelse i vuxen ålder är dyrt eftersom den måste utföras på en operationssal under bedövning.

Men uppfattningen att spädbarn och småbarn har liten eller ingen smärtkänslighet har vetenskapligt motbevisats och det tyska smärtföreningen påpekar att proceduren endast bör utföras med adekvat smärtbehandling.

En bioetisk kommission som inrättats av American Academy of Pediatrics , American Association of Pediatric Doctors , anser att fullmaktsgodkännande från föräldrar är obligatoriskt om det finns ett medicinskt behov av förfarandet. Å andra sidan bör insatser, vars utelämnande inte är förknippade med hälsorisker, skjutas upp till en senare ålder som kan ge samtycke.

Religion och kultur som en motivering för omskärelse

Frågan om i vilken utsträckning rituell omskärelse (baserad på religion och tradition) är motiverad i barnets intresse diskuteras också kontroversiellt. Förespråkare för rituell omskärelse legitimeras av religionsfriheten och föräldrarnas rätt att fostra ett barn: uppfostran i betydelsen av föräldrarnas religion är i barnets intressen. Invändningen görs att religionsfrihet också inkluderar frihet från religion. Mindreåriga omskärs innan de har nått religiös mognad ; om barnen senare delar religionen och deras föräldrars åsikter är fortfarande osäkert. Föräldrarnas rätt att fritt utöva sin religion måste hållas kvar där barnets rätt till fysisk integritet är begränsade. Detta argument tar inte hänsyn till att artikel 14 II i FN : s konvention om barnets rättigheter (CRC) garanterar föräldrarnas rätt att vägleda sitt barn i utövandet av sitt religionsfrihet. I den mån omskärelsen är ett tecken på att tillhöra en religiöst-kulturell minoritet, skyddas den också uttryckligen av artikel 30 CRC (skydd av kulturell identitet).

Sirkku K. Hellsten, filosof vid University of Birmingham , ser inte religiösa och kulturella skäl för omskärelse (oavsett kön) som en tillräcklig motivering för att begränsa fysisk integritet. Filosofen David M. Shaw, som undervisar vid University of Glasgow , gör en jämförelse med andra religiöst motiverade former av kroppsmodifiering . Dessa är med rätta förbjudna hos barn, även om deras konsekvenser ofta är mindre djupgående, och särskild behandling av omskärelse om religion inte är berättigad i juridisk filosofi. Den icke-judiska tyska rättsläraren Rolf Dietrich Herzberg ifrågasätter den påstådda nödvändigheten av rituell omskärelse för religiös tillhörighet i islam och judendom: många judiska föräldrar skulle avstå från omskärelse av sina barn utan att förlora sin identitet, och många samhällen anser inte omskärelse som en förutsättning för "välvillig acceptans" i samhället.

Herzberg hävdar också att en religiöst motiverad lagändring skulle göra frågan oundviklig, varför liknande religiöst motiverade ingrepp bör förbli förbjudna hos tjejer, förutsatt att de är begränsade till klitorisskyddet , som är fallet med shafi'iterna . Den schweiziska advokaten Sami Aldeeb ser ingen giltig motivering i islamisk lag för ett annat förhållningssätt till omskärelse mellan män och kvinnor. Mot denna bakgrund kritiserar han den differentierande bedömningen i västländer och från internationella och icke-statliga organisationer. (Se även: Avgränsning för omskärelse av kvinnliga könsorgan )

Stefan Trapp, specialist i barn- och ungdomsmedicin i Bremen, uppskattar att en tredjedel av familjer har sina barn omskurna inte av religiösa skäl, men på grund av grupptryck ”Om operationen var olagliga, en stor press skulle befrias från dessa familjer. Hittills har detta inte ens nämnts i diskussionen. "

Hälsokonsekvenser

Argumentet för omskärelse är den lägre förekomsten av olika sjukdomar hos omskurna män. Omskärelse rekommenderas av förespråkare som en förebyggande åtgärd mot dessa sjukdomar; deras argument ifrågasätts av omskärelsekritiker.

Det finns lägre överföringshastigheter för vissa sexuellt överförbara sjukdomar (HIV, HPV), tillsammans med rekommendationen att använda omskärelse som ett mått på förebyggande av sjukdomar . Detta motverkas av att möjliga positiva konsekvenser endast kan inträffa från det första samlaget , så att de inte motiverar omskärelse i barndomen, och att säkrare sex är en mycket säkrare - och biverkningsfri - förebyggande åtgärd. Omskärelsen skapade en illusion av säkerhet hos de omskurna, vilket ledde till att han inte vidtog några försiktighetsåtgärder mot sexuellt överförbara sjukdomar eller övning. En studie år 2000 dokumenterade att omskurna män var mindre benägna att använda kondom.

När det gäller den minskade risken för penicancer är invändningen att sannolikheten för sjukdom är mycket låg (0,5% av alla cancerfall), penicancer påverkar nästan utan undantag män över 50 år och därför inte motiverar omskärelse i barndomen utan någon indikation. Enligt Gellis dör fler människor varje år av omskärningskomplikationer än av penicancer.

Förespråkare för ett rättsligt förtydligande till förmån för omskärelse (till exempel Volker Beck , parlamentarisk chef för GRÜNEN i tyska förbundsdagen), påpekade att spädbarn eller pojkar är ännu mer utsatta om andra än läkare omskär dem. De profeterade en "omskärningsturism" om omskärelse skulle förbjudas i Tyskland.

Motståndare till omskärelse pekar på många dödsfall efter omskärelse.

Kritiker hävdar: förhuden är inte en värdelös hudbit, tvärtom är det en av de mest känsliga delarna av penis. Dessutom är förhuden där för att skydda ollonet från att torka ut och keratinisera och hålla det känsligt. Amputation av förhuden leder till betydande förlust av känslighet på flera sätt.

Differentiering från omskärelse av kvinnliga könsorgan

Begreppet kvinnlig könsstympning (mer sällan: 'vaginal stympning ') omfattar ingrepp där vulva strukturer ändras permanent. Dessa insatser motiveras vanligtvis av traditionella ritualer (t.ex. initieringsrit ); de kritiseras av många internationella organisationer som FN , UNICEF , FN: s utvecklingsfond för kvinnor och WHO som kränker mänsklig rättighet till fysisk integritet. Många av dessa organisationer stöder projekt som syftar till att säkerställa att denna omskärelse förbjuds eller inte längre genomförs. I många västerländska länder är kvinnlig könsstympning av något slag ett brott. I båda könen utförs omskärelser av rituella skäl (och / eller mindre ofta för att göra ett könsorgan "vackrare" i betydelsen av ett skönhetsideal). De skadliga effekterna av vaginal omskärelse på hälsa och sexualitet ses i många länder som en avgörande faktor för moraliskt och juridiskt fördömande; omskärelse är det däremot inte. Flera författare kritiserar denna allmänna ojämlika behandling vid bedömningen av omskärelse av män och kvinnor.

De mycket negativa konsekvenserna av hälsa och sexuell funktion av allvarliga former av kvinnlig könsstympning (såsom infibulation och klitoridektomi ) är inte ifrågasatta; vissa författare anser att manlig omskärelse är ganska jämförbar med mindre omfattande typer av vaginal omskärelse. Med klitorhuven har kvinnor en anatomiskt analog struktur till den manliga förhuden.

Den borttagande av klitoris i minderåriga, som (även i västvärlden) vuxna kvinnor har för kosmetiska skäl, anses vara en fråga om könsstympning enligt WHO: s definition kriteriet typ Ia. Följaktligen finns det ett krav på att man ska överväga omskärelse av mannen som "manlig könsstympning" (engelska. Manlig könsstympning ). När man klassificerar kvinnlig omskärelse som en kränkning av de mänskliga rättigheterna görs ingen skillnad efter svårighetsgrad och omfattning. En allmän rättslig och etisk ojämlik behandling av omskärelse av män och kvinnor oberoende av ingreppets omfattning och svårighetsgrad ifrågasätts kritiskt av olika författare och kritiseras som ett brott mot jämlikhetsprincipen och ett uttryck för dubbelmoral .

Ett initiativ som lanserades av American Academy of Pediatrics 2010 , som inkluderade ett litet snäpp i klitorisskyddet ("ritual nick") som en kulturkänslig kompromisslösning, stoppades efter offentliga protester och förfarandet förblir olagligt i USA. Enligt Raj Bhopal, professor i hälsovetenskap vid University of Edinburgh , skulle beslutet fastställa ojämlika standarder för båda könen: skälen för att dra tillbaka det ”rituella nicket” skulle gälla lika för manlig omskärelse. År 2005 kritiserade antropologen Kirsten Bell den obalanserade diskursen om omskärelse i båda könen som en form av könsfördom : den okritiska acceptansen av manlig omskärelse står i motsats till ett obestridligt fördömande av kvinnlig omskärelse. På samma sätt (2009) hävdar antropologen Carlos D. Londoño Sulkin att omskärelse också kan ses som könsstympning och att många människor i väst accepterar manlig omskärelse som oproblematiskt, men har svårt att se kvinnlig omskärelse också på detta sätt. År 2003 såg kulturpsykologen Richard Shweder ingen anledning att utvärdera omskärelse hos flickor och kvinnor (förutsatt att det är begränsat till avlägsnande av klitorishuven och inre blygdläppar) annorlunda än omskärelse.

Irmingard Schewe-Gerigk , styrelseordförande i Terre des Femmes-föreningen , sa i november 2012 att en lagändring till förmån för manlig omskärelse skulle undergräva det allmänna förbudet mot vaginal omskärelse. De så kallade ”milda formerna” av kvinnlig omskärelse, som är jämförbara med omskärelse, skulle legitimeras.

Som en del av den tyska lagstiftningsprocessen för införandet av en § 226a StGB (könsstympning) uppgav experten Bernhard Hardtung, professor i straffrätt vid universitetet i Rostock, vid förhandlingen i lagkommittén att ett särskilt brott för kroppsskada , som endast gäller kvinnliga offer, beror på ett brott mot principen om jämlikhet och förbudet mot diskriminering i artikel 3 GG är grundlagsstridig, eftersom de lätta formerna för kvinnlig omskärelse är jämförbara i sin grad av orättvisa med (fortfarande tillåtna ) manlig omskärelse. Förbundsdagen höll inte med om denna uppfattning och godkände avsnitt 226a i strafflagen som planerat i en version som endast avser kvinnliga könsorgan. Tonio Walter , professor i straffrätt vid University of Regensburg, ser i denna nyskapade paragraf ett brott mot den konstitutionella principen "att ingen ska missgynnas eller föredras på grund av sitt kön" och förutspår: "Federal Constitutional Court will cash him [ §226a StGB] ".

Reglering av omskärelse av minderåriga i enskilda stater

Europa

Tyskland

Straff- och civilrätt

Fram till den 12 december 2012 fanns det ingen särskild lagreglering i Tyskland för omskärelse av minderåriga pojkar. Baserat på standardkommentaren till brottsbalken av Thomas Fischer , 59: e upplagan. År 2012 bekräftades brottet kroppsskada och frågan om huruvida vårdnadshavarens samtycke skulle ta bort olagligheten beskrevs som kontroversiellt med avseende på 228 § .

• År 2004 fattade Frankenthal Regional Court en dom om omskärelse av icke-medicinsk personal; Detta förnekade ett juridiskt effektivt samtycke från föräldrarna: "Föräldrarnas samtycke i det medicinskt oindikerade förfarandet som utförts av en icke-läkare under icke-sterila förhållanden representerar missbruk av vårdnaden och har därför ingen motiverande effekt."
• I augusti 2007 beviljade högsta domstolen i Frankfurt rättshjälp eftersom omskärelse av ett barn som ännu inte kunde ge samtycke utgjorde en kränkning av barnets rätt till självbestämmande om den muslimska fadern inte hade vårdnad och utan samtycke från mamma som hade vårdnaden . (se självbestämmanderätt )
• Den Köln regionala domstolen sade den 7 maj 2012 i det andra fallet en dom att omskärelse som misshandel klassificerar enligt § 223 mom. 1 i strafflagen, som av en religiös motivation artikel 4 1 mom., Punkt. 2 GG och den önskan föräldrar är inte motiverat i enlighet med artikel 6, punkt 2, mening 1 i grundlagen och som inte är i bästa intresse barnets . Den anklagade läkaren friades dock enligt § 17 mening 1 StGB, eftersom domarna intygade honom om ett oundvikligt förbudsfel.

Domen från Kölns regionala domstol ledde till en bred offentlig debatt (”omskärelsedebatt”) om legitimiteten och lagligheten av omskärelse av minderåriga.

Den 19 juli 2012 godkände tyska förbundsdagen med stor majoritet ett gemensamt resolutionsförslag från CDU / CSU , SPD och FDP , som uppmanade förbundsregeringen att lägga fram ”ett lagförslag hösten 2012 som säkerställer att en medicinsk professionell omskärelse av pojkar utan onödig smärta är i allmänhet tillåten ”.

Den 23 augusti 2012 höll det tyska etiska rådet ett offentligt plenarmöte i ämnet med deltagande av Leo Latasch , Ilhan Ilkilic , Reinhard Merkel , Wolfram Höfling och Peter Dabrock . Christiane Woopen ledde mötet . Trots ”stora skillnader” överenskommits fyra minimikrav för en lagreglering: omfattande information och samtycke från vårdnadshavare, kvalificerad smärtbehandling, professionellt genomförande av interventionen och erkännande av en utvecklingsberoende vetorätt för den berörda pojken.

Den 28 september 2012 presenterades ett papper upprättat av det federala justitieministeriet för en expertutfrågning om " Omskärelse av pojkar - viktiga punkter i en förordning ". Det föreslog att infoga en sektion 1631d, omskärelse av det manliga barnet , i civillagen :

"(1) Personlig vård omfattar också rätten att samtycka till en medicinsk onödig omskärelse av det manliga barnet som är oförmöget att förstå och bedöma, om detta ska utföras enligt reglerna för medicinsk konst. Detta gäller inte om omskärelse tar också hänsyn till barnets bästa äventyras för deras syfte.

(2) Under de första sex månaderna efter barnets födelse får personer som utsetts av ett religiöst samhälle också utföra omskärelse i enlighet med punkt 1 om de är specialutbildade för detta och, utan att vara läkare, har jämförbara färdigheter att utföra omskärelse. "

Barnpolitiskt talesman för SPD , Miljöpartiet och Vänsterpartiet i förbundsdagen motsatte sig gemensamt utkastet. Wolfram Hartmann , ordförande i föreningen för barnläkare , kritiserade detta lagförslag för det faktum att ett sådant ingrepp inte kunde utföras av en icke-läkare enligt medicinsk konst.

Förslaget antogs av förbundsrådet den 10 oktober 2012 som ett lagförslag om omfattningen av personlig vård vid en manlig omskärelse och överlämnades till förbundsrådet i enlighet med artikel 76, punkt 2, punkt 1 i grundläggande Lag han lyfte. Medlemmarna i förbundsdagen M. Rupprecht, D. Golze, K. Dörner m.fl. lämnade in ett motutkast den 8 november 2012, som föreskrev en ålder av samtycke på 14 år. Båda utkasten diskuterades för första gången i förbundsdagen den 22 november 2012 och hänvisades sedan till den tyska förbundsdagens juridiska kommitté , som höll en offentlig utfrågning av experter om detta ämne den 26 november.

Den 12 december 2012 antog förbundsdagen förbundsregeringens lagförslag vid en tredje behandling med 434: 100 röster och 46 nedlagda röster . Förbundsrådet godkände den 14 december 2012. Meddelandet gjordes i Federal Law Gazette den 27 december 2012; lagen har gällt sedan 28 december 2012 som avsnitt 1631d i tyska civillagen (BGB).

I december 2012 visade en undersökning som Infratest dimap utförde på uppdrag av Mogis -föreningen (offer för övergrepp mot internetblockering) att 24% av de tillfrågade var för denna lag och 70% var emot den.

Den 30 augusti 2013 bekräftade Hamm Higher Regional Court (3 UF 133/13) ett första instansbeslut från tingsrätten - familjerätten - Dortmund . De frånskilda barnföräldrarna argumenterade i förfarandet för interimistiskt föreläggande om huruvida barnmamman från Kenya (under tiden gift någon annanstans) kan få sin sexåriga son omskuren. Sonen bor i moderns hushåll, som också har ensam vårdnad. OLG beslutade att förutsättningarna för moderns samtycke med vårdnaden till en omskärelse inte fanns i det förhandlade fallet. Även om en sexåring ännu inte är i stånd att själv bestämma om sin penis omskärelse, tvingar lagbestämmelsen föräldrarna med vårdnaden och även läkaren att diskutera omskärelsen med barnet på ett sätt som passar hans ålder. och utvecklingsnivå för att ta hänsyn till barnets önskemål när det fattar föräldrabeslut. Barnet deltog inte i det aktuella fallet i enlighet med dessa krav. Dessutom är samtycke till omskärelse som ges av föräldrarna med vårdnaden eller en förälder med ensam vårdnad endast effektivt om de har informerats korrekt och fullständigt av en läkare i förväg (se även informerat samtycke ). OLG beaktade också andra omständigheter i det enskilda fallet vid sin vägning .

Ett år efter att §1631d BGB trädde i kraft, yrkesföreningen för barnläkare , Tyska akademin för barn- och ungdomsmedicin , Terre des Femmes, etc. upphävande av regeln. Wolfram Hartmann påpekade att, enligt interna undersökningar, var antalet komplikationer till följd av omskärningar fortfarande högt. Kriminaladvokaten Reinhard Merkel efterlyste en skyldighet att rapportera allvarliga hälsokonsekvenser efter omskärelse. Även om dessa är sällsynta förekommer de fortfarande. Putzke kritiserade lagen som "inkonsekvent" och "uppenbarligen konstitutionell" och ansåg att de medicinska kvalifikationerna hos Mohalim och smärtbehandlingen under operationen var otillräckliga.

Socialrätt

De lagstadgade sjukförsäkringsbolagen täcker bara kostnaderna för en omskärelse om detta är medicinskt nödvändigt. De bär inga kostnader för en omskärelse som utförs av estetiska eller religiösa skäl.

I oktober 2013 meddelade National Association of Statutory Health Insurance Physicians till Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung (FAS) att antalet polikliniska omskärelser av pojkar under fem år hade ökat med 34% mellan 2008 och 2011. Enligt egen information utför barnkirurger i Tyskland cirka 21 000 omskärelser om året. Med cirka 300 euro per förfarande kostar detta cirka sex miljoner euro. Maximilian Stehr, ordförande för "Working Group on Pediatric Urology " i German Society for Pediatric Surgery (DGKCH), berättade för FAS att det blev tydligt "varför ropet från de boende kollegorna [...] efter dom i Köln om omskärelse var så våldsamt ”. FAS misstänker att läkare "lurar faktureringen", eftersom den dyrare plastikkirurgi i förhuden, där förhuden hålls kvar, faktureras upp till 20 gånger oftare än det fullständiga avlägsnandet av förhuden. En taleskvinna för AOK sa att sjukförsäkringsbolagen inte kan förstå vilken operation som faktiskt utfördes. Oliver Hakenberg, generalsekreterare för German Society for Urology, motsatte sig en liknande rapport från NDR Radio den 15 januari 2015: Urologer måste tillhandahålla omfattande dokumentation, där de lagstadgade sjukförsäkringsföreningarna kräver antingen fotodokumentation eller en patologisk upptäckt av de borttagna förhud. För patienter och läkare är det både absurt och pinsamt att behöva ta könsbilder bara för att glädja röjningsinspektörerna. Den patologiska undersökningen av en borttagen förhud är endast användbar i undantagsfall. Om det bara var för hårt skulle en vävnadsundersökning vara värdelös. DGU protesterade därför mot anklagelsen om bedrägeri och krävde att de lagstadgade sjukförsäkringsföreningarna satte stopp för absurd och kostnadskrävande administrativ byråkrati.

Den Lüneburg högre förvaltningsdomstolen fastslog 2002 att institutet social är skyldig att stå för kostnaderna för en religiöst motiverad, medicinskt professionella omskärelse.

Överklaganden till Federal Constitutional Court

Den 8 februari 2013 Federal gjorde författningsdomstolen inte acceptera konstitutionella klagomål av en man som blev omskuren 1991 vid en ålder av sex mot avsnitt 1631 d i den tyska civillagen, som mannen inte påverkas av lagen som han var redan omskuren. Den 13 februari 2013 avslog den en fars ansökan om ett tillfälligt föreläggande mot överföring av ensam vårdnad över sin son till barnets mamma som förmodligen hade för avsikt att omskära, eftersom avsnitt 1631d i tyska civillagen (BGB) gjorde det möjligt att överklaga till andra domstolar.

Österrike

I Österrike, liksom i Tyskland, är kroppsskada straffbart utan en särskild reglering för omskärelse. Till skillnad från Tyskland innehåller de österrikiska konstitutionella lagarna inte en uttrycklig grundläggande rätt till fysisk integritet . Avsnitt 137 (2) ABGB förklarar emellertid att "användning av någon form av våld och påförande av fysiskt eller känslomässigt lidande" av föräldrarna är otillåtet. Enligt 90 § 3 § brottsbalken kan ”en stympning eller annan skada på könsorganen som sannolikt kommer att orsaka varaktig försämring av sexuell känsla” inte godkännas ens av vuxna. ”Israelitlagen” från 1890 berättigar det israelitiska religiösa samhället och dess medlemmar att ”leda barn och unga utanför skolan genom alla traditionella sedvänjor och utbilda dem enligt religiösa bud” (avsnitt 9, stycke 4).

Det österrikiska justitieministeriet anser inte att omskärelse av pojkar av religiösa skäl är ett brott (från och med 2012); detta motiverades av föräldrarättigheter . Hälsominister Alois Stöger sa i juli 2012 att debatten om religiös omskärelse i Österrike var en ”konstgjord diskussion”. Ett ämne hade tagits över från Tyskland "det är inte viktigt".

Storbritannien

På grund av Douglas Gairdners tidning The Fate of the Foreskin , publicerad i British Medical Journal 1949 , där förhudens funktioner beskrevs och rutinomskärning avvisades som onödig och ofördelaktig, slutade de brittiska sjukförsäkringsbolagen att ta kostnaderna för procedur. Som ett resultat minskade omskärelsen i Storbritannien dramatiskt från 30% 1950 till under 0,5% idag. Fram till 1945 (eller längre) var omskärelseshastigheten i den anglikanska och katolska över- och medelklassen över 95%.

Den British Medical Association utfärdat riktlinjer på manlig omskärelse 2004. I den redogjorde hon för de olika åsikterna om huruvida icke-terapeutisk omskärelse är fördelaktig, neutral eller skadlig. Skadan eller nyttan av operationen har inte bevisats klart. BMA ger inga särskilda riktlinjer för ”rituell omskärelse” och anser att föräldrarna i grunden har rätt att fatta beslut om ingripandet istället för sina barn.

Frankrike

Den franska regeringen motiverar omskärelsens tillåtlighet med den religionsfrihet som garanteras i konstitutionen . Det finns dock bara uttryckliga föreskrifter i Alsace-Lorraine , där ett kejserligt dekret från 1862 reglerar certifieringen av Mohalim.

Sverige

I Sverige har omskärelse utan medicinsk indikation för pojkar under 18 år reglerats sedan 2001 av ”Lag (2001: 499) om omskärelse av pojkar” (lag om omskärelse av pojkar). Enligt detta måste sådana omskärningar utföras som ett kirurgiskt ingrepp av en legitimerad läkare och under narkos. För en pojke upp till två månader kan en annan kvalificerad person med statligt godkännande utföra omskärelsen. Detta gäller särskilt personer som föreslås av valörer där omskärelse är en del av den religiösa traditionen. Personer som utför omskärelse utan nödvändig kvalifikation eller behörighet hotas av lagen med böter eller fängelse i upp till sex månader. Omskärelse kräver vårdnadshavarens samtycke. Det får inte göras mot barnets vilja, förutsatt att barnet är i ålder och mognad för att göra en sådan deklaration.

Nordamerika

Förenta staterna

I USA sjönk spädbarnsomskärningsgraden från 83% på 1960 -talet till 77% under 2010. Andelen nyfödda omskärelse på amerikanska sjukhus är 64,7 , enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC)% minskade 1980 till 58,3 % 2010. Den nedåtgående trenden förklaras delvis av den ökande andelen latinamerikaner som inte får sina barn omskurna lika ofta som resten av befolkningen. Situationen i USA är särskilt ojämn regionalt (t.ex. på grund av de olika befolkningsgrupperna); Detta innebär att motströmmar och högre procentsatser också kan lokaliseras. Medicaidersättning är en nyckelfaktor . År 2012 fanns det 18 stater som inte längre täckte kostnaden för omskärelse av barn under Medicaid. Den professionella föreningen för amerikanska barnläkare, American Academy of Pediatrics (AAP), förespråkar dock ersättning från tredje part. Även om hälsofördelarna med omskärelse inte är tillräckligt stora för att rekommendera rutinomskärelse av manliga nyfödda, är de tillräckligt stora för att motivera tillgång till den för familjer som vill ha det.

Även om, med mycket få undantag, praktiskt taget ingen kristen kyrka har gjort omskärelse till en doktrinär trosläran, sker de flesta religiöst baserade omskärelser idag i USA bland kristna, särskilt evangeliska. Anledningarna till detta är bland annat att vilja följa Jesu exempel eller att följa Guds ord själv där detta inte uttryckligen krävs. Boken 1963 None of These Diseases av den kristna läkaren S. I. McMillen bidrog starkt till att sprida denna attityd bland kristna .

Efter att en lokal folkomröstning i San Francisco 2011 om förbud mot rutinmässig omskärelse förklarats otillåten, trädde en lag i kraft i Kalifornien i oktober 2011 som förbjuder omskäringsförbud på lokal eller regional nivå.

Kanada

Även i Kanada betalar sjukförsäkringarna inte längre för det förfarande som anses vara överflödigt. Omskärelsen har sjunkit kraftigt.

Australien

Även i Australien sjunker omskärelseshastigheten dramatiskt. Royal Australasian College of Physicians (RACP) uppskattade 2010 att mellan 10% och 20% av alla manliga spädbarn har blivit omskurna. Medicare Australia uppskattar att endast 4% av de manliga spädbarnen omskärdes 2016/2017.

Asien

Israel

Omskärelsen är mycket hög i Israel. Enligt en onlineundersökning från föräldrarnas portal Mamy 2006 är det 95%. Ben Shalem, en organisation som ägnar sig åt att avskaffa omskärelse, begärde 1999 in till Högsta domstolen med motiveringen att omskärelse kränkte mänsklig värdighet, barns rättigheter och straffrätt. Framställningen avslogs.

Japan

Japan har en av de lägsta omskärelserna i världen. Det uppskattas att endast cirka 1% av japanerna är omskurna. Enligt studier är det inte mer troligt att japanerna drabbas av urinvägsinfektioner, sexuellt överförbara sjukdomar eller penicancer än amerikaner, varför många läkare ifrågasätter den faktiska medicinska fördelen med manlig omskärelse.

Representation i konst

• I sin roman med fyra volymer Joseph und seine Brüder (publicerad mellan 1933 och 1943) beskriver Thomas Mann en möjlighet till att sedvänjan skulle kunna uppstå som en gest av lust och underkastelse till den arkaiska, krigiska och ursprungligen nomadiska gudomen "Yahu", som han påstås ha föregått Gamla testamentet YHWH som avbildas.
• Orazio Gentileschi (1563-1639): Omskärelse. Panelmålning, olja på duk, 390 × 252 cm, cirka 1606 (Church of Gesù, Ancona , dep. Pinacoteca Communale).
• Rembrandt van Rijn (1606–1669): Kristi omskärelse (eller omskärelsen i stallet ). Etsning, 1654.

Tolkningar i psykoanalys

Den psyko av Sigmund Freud (1856-1939) tittade i omskärelse och känne matas kastrering ångest en av de väsentliga orsakerna till det omedvetna antisemitism. Enligt Freud likställs omskärelse med kastration och judarna hatas för det. Till exempel var Stürmer- redaktören Julius Streicher så fixerad i ämnet att han nämnde omskärelse lika ofta i privata samtal som "judarna" själv. År 1913 förklarade Freud i sitt verk Totem och Tabu att omskärelse var en kastreringsekvivalent som stödde förbud mot incest på det mest effektiva sättet. Det skulle stimuleras eller motiveras av den omedvetna rädslan för vedergällning av mannen som har blivit pappa. Det omedvetna minnet av hans egna incestuösa och fientliga känslor från barndomen, som riktades mot hans föräldrar, lever fortfarande i honom. Fadern är rädd för att hans barn ska förverkliga dessa önskemål och att det i sig kan vara deras skadade föremål. Omskärelse bör förhindra incest.

Theodor Reik (1888–1969, en österrikisk-amerikansk psykoanalytiker för judiska samfundet och en välkänd elev av Freud) skrev 1915 i sitt verk The Puberty Rites of the Wild: Om några likheter i det psykologiska livet i naturen och naturen neurotika:

Anna Freud ser omskärelse som en möjlig källa till neuros och trauma.

Enligt psykoanalytikern Matthias Franz kan omskärelse vid fem års ålder upplevas av de drabbade pojkarna som ett ”kastrationshot”, eftersom det sker i utvecklingspsykologin i konsolideringsfasen av deras sexuella identitet . Hotnamnet är i erfarenhet av många pojkar, "Om du inte gör vad Gud och din pappa gillar kan du åter omskäras." Kulturhistoria är här "sexualitetens främsta prioritet Patriarkatet antog".

Omskärelse som föremål för antisemitisk propaganda

Den nynazistiska bandet Skalinger använder omskärelse i refrängen till förmån för uppvigling straff (§ 130 i strafflagen) låten "Du är ..." ( "För dig är judar och vi inte! Du krokiga näsor och vi gör du är trimmad och vi gör inte! För vi är ariska och du är inte! ”) som ett huvudkriterium för avgränsningen av judarna som en negativt betraktad utländsk grupp från nationalsamhället.

Se även

• Body Integrity Identity Disorder
• Kroppsmodifiering (olika förändringar i människokroppen)
• Labioplastik
• Självstympning
• Återställa penishuden

litteratur

• Hermann Ferdinand Hitzig : Circumcisio . I: Paulys Realencyclopadie der classic antiquity science (RE). Volym III, 2, Stuttgart 1899, kol. 2570 f.
• Julius Rosenbaum : Lustepidemins historia i antiken tillsammans med detaljerade undersökningar av Venus och falliska kulter, bordeller, skytiernas Νούσος ϑήλεια, paederasti och andra sexuella överdrifter som presenterats som bidrag till korrekt förklaring av deras skrifter . 7: e upplagan, H. Barsdorf, Berlin 1904, s. 283 f., 336–343 ( omskärelse ) och 424.
• Werner Pieper (red.): Från förhudens filer. Green Force, 1988, ISBN 978-3-925817-28-1 .
• David L. Gollaher: CIRCUMCISION - en historia av världens mest kontroversiella operation. Basic Books (AZ), New York 2001, ISBN 0-465-04397-6 .
  • Tysk översättning: The hurt sex. Struktur, 2002, ISBN 3-351-02540-8 .
• Başar Alabay: Kulturella aspekter av socialisering: Unga turkiska män i Förbundsrepubliken Tyskland. Avhandling. Springer VS, Wiesbaden 2012, ISBN 978-3-531-19609-1 ( lästexempel i Googles boksökning).
• Matthias Küntzel : Förorenad terräng. på: Perlentaucher . 8 augusti 2012.
• Nicole Steiner: Den religiöst motiverade manliga omskärelsen mot bakgrund av straffrätten: Samtidigt ett bidrag till möjligheterna och gränserna för föräldrars samtycke. Avhandling. Duncker & Humblot, Berlin 2013, ISBN 978-3-428-14154-8 .
• Matthias Franz (red.): Omskärelse av pojkar. Ett sorgligt arv. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2014, ISBN 978-3-525-40455-3 .
• Clemens Berger (red.): Avslöjad! Omskärelse av pojkar - bara ett litet snitt? De drabbade kämpar med förlust, smärta och skam. Hamburg 2015, ISBN 978-3-7323-4012-5 .
• Melanie Klinger: Intima skador. Kvinnlig och manlig genital omskärelse. (Inte) en otillåten jämförelse?! Tredition, Hamburg 2019, ISBN 978-3-7497-3199-2 ( granskning [åtkomst 25 juni 2020]). 

webb-länkar

• Karin Janke, Claudia Krallmann: Patientinformation: omskärelse hos män (omskärelse). Urologenportal.de, 21 april 2020, publicerad av Professional Association of German Urologists och German Society for Urology .
• Omskärelsedomen i Köln. City of Münster, 26 augusti 2012 (omfattande samling med många länkar till texter och intervjuer om ämnet, till exempel av Holm Putzke, Rolf Dietrich Herzberg, Heribert Prantl ).
• Omskärelse och straffrätt. (PDF; 73 kB, 2 sidor) Scientific Services of the German Bundestag , 29 juni 2012, på bundestag.de.

Individuella bevis