Urinprov

Den urintest eller urogenostics är en av de äldsta metoderna för att undersöka närvaron, svårighetsgrad och förlopp sjukdomar i njurarna och urinvägarna .

Under antiken och medeltiden fram till långt in i tidig modern tid och i vissa fall in på 1800-talet utfördes det som uroskopi eller urinering (en undersökning och luktprovning av den spontant tömda urinen ) för diagnostiska ändamål. Genom att göra detta hänvisades huvudsakligen till humoristisk patologi , läran om humoren enligt Hippokrates av Kos (ca 460 till ca 370 f.Kr.) och Galen av Pergamon (ca 129 till ca 216 e.Kr.). Även idag i Unani-medicin används urinering fortfarande med blotta ögat.

Från och med början av 1800-talet etablerades äntligen vetenskaplig urintestning på 1900-talet.

Idag används i de flesta fall först en urintestlista , som möjliggör en snabb, enkel och billig analys av urinen för förekomst av röda blodkroppar (erytrocyter) , vita blodkroppar (leukocyter) , protein , nitrit , glukos och andra ämnen.

Testremsor

Om testremsan visar onormala resultat, särskilt om röda eller vita blodkroppar detekteras, är urinen centrifug och urinsediment undersöktes under mikroskop .

Röda blodkroppar i urinen indikerar blödning från njurarna och urinvägarna och kan förekomma i njurcancer , urinsten, eller njur corpuscle sjukdomen (vanligtvis glomerulonefrit ). I ungefär en tredjedel av fallen kan dock ingen orsak hittas ens med noggrann undersökning .

Vita blodkroppar i urinen indikerar vanligtvis en urinvägsinfektion , speciellt om det finns smärta vid urinering och nitrit kan påvisas på testremsan.

De vanligaste orsakerna till protein i urinremsan är sjukdomar i njurkroppen, såsom diabetisk nefropati , nefroskleros eller glomerulonefrit. För ytterligare diagnostik kvantifieras proteinutsöndringen med kemiska metoder , och de olika proteinerna karaktäriseras med hjälp av elektrofores .

Ett stort antal andra bestämningsmetoder finns för speciella frågor.

Urinprov

Allvarlig fysisk ansträngning (långdistanslöpning, fotbollsmatch) bör undvikas 72 timmar innan urinprovet ges. Ett urintest ska inte utföras under menstruationen . Kvinnor bör använda en tampong för urladdning. Urinrörets öppning ska tvättas av. Den första delen av urinen kasseras. För att minska ackumuleringen av celler och sekret från urinröret och slidan används den så kallade midstream- urinen för analysen.

Partiklar i urinen löser sig snabbt, speciellt om urinen är basisk eller utspädd (låg specifik vikt , låg osmolalitet ). Helst bör urinprovet undersökas inom 2 till 4 timmar. Om detta inte är möjligt kan urinen lagras vid temperaturer mellan +2 ° C och +8 ° C; emellertid gynnar detta utfällningen av urat- och fosfatkristaller . Alternativt kan urinen bevaras genom tillsats av formaldehyd eller glutaraldehyd , men denna fixeringsprocess kan leda till förändringar i urinkomponenter.

Fysikaliska egenskaper

Färg

Den normala färgen på urinen varierar från ljusgul till mörkgul, eller den är bärnstensfärgad.

Sjukdomar, medicinering och mat kan få urinen att ändra färg:

Sjukdomar

• Tillsatser av blod ( makrohematuri ), hemoglobin ( hemoglobinuri ) och myoglobin ( myoglobinuri ) kan missfärga urinen rosa, röd, brun eller svart.
• Gulsot (gulsot) blir gul eller brun.
• En massiv utsöndring av urinsyrakristaller ( kristalluri ) gör urinen rosa.
• I porfyri och alkaptonuri är urinen röd och blir svart när den lämnas.
• I metastaserande malignt melanom kan svart missfärgning av urinen förekomma i cirka 15% av fallen. Orsaken är den ökade utsöndringen av 5: 6 hydroxiindol , en mellanprodukt i bildandet av melanin från tyrosin (melanuri, fig. Från).

Medicin

• Rifampicin leder till en gul-orange till röd missfärgning.
• Fenytoin blir urinen röd.
• Aminofenazon och fenolftalein kan göra urinen röd
• Klorokin och nitrofurantoin färgar urinen brun.
• Triamteren och blå matfärger samt propofol (med vissa genetiska variationer) kan leda till en grön färg, liksom indometacin , amitriptylin , listerin, flutamid och en infektion med Pseudomonas aeruginosa
• Metronidazol , metyldopa , imipenem gör att urinen blir mörkare när den står.

mat

• Rödbetor och björnbär kan missfärga urinrött.
• Senna och rabarber kan bli gula till bruna och röda.

Molnighet

Urin är vanligtvis klar. Ett stort antal olika partiklar kan orsaka grumlighet. De flesta av dessa är erytrocyter , leukocyter , bakterier , skivepitelceller , lipider eller kristaller. Sekretioner från könsorganet leder ofta till opacitet. Med könsorganstuberkulos kan ostliknande material grumla urinen.

Blandningen av chylus (fet lymfvätska ) med urinen leder till en vit opacitet, särskilt efter högfettmåltider ( chyluria ). Chyluria uppstår när det finns en patologisk koppling mellan lymfsystemet och urinvägarna . Orsaker är filariasis , urogenital tuberkulos, snäckfeber , skador , graviditet , medfödda missbildningar , aortaaneurysm , kirurgiska ingrepp och inflammation i de mesenteriala lymfkörtlarna . (Bild nedan)

odör

En skarp lukt i urinen indikerar en infektion med bakterier som producerar ammoniak .

Vissa sällsynta sjukdomar ger en karakteristisk lukt i urinen.

• Lönnsirapsjukdom resulterar i en lönnsiraplukt i urinen.
• Fenylketonuri orsakar en smaklös eller musliknande urinlukt.
• Isovalerisk acidos får urinen att lukta svett.
• Hypermetioninemia leder till en lukt av harskt smör eller fisk.
• Ketoner har en söt eller fruktig lukt.

Konsumtionen av vegetabilisk sparris leder till en speciell lukt, för vilken ett enzym är ansvarigt som bryter ner den aromatiska substansen asparaginsyra (1,2-ditiolan-4-karboxylsyra) i urinen . Under denna process frigörs svavelinnehållande föreningar som sedan utsöndras.

relativ densitet

Den relativa densiteten av urin kan bestämmas med hjälp av flera metoder:

specifik vikt

Urinens tyngdkraft beror på mängden ämnen som löses i urinen. Bestämningen görs med en urinometer, en försänkt spindel med en skala mellan 1 000 och 1 060 g / l eller en refraktometer . Urinometern är enkel och snabb men används sällan förutom i perioperativa eller anestesiologiska situationer (neurokirurgiska operationer). Om den specifika vikten av urinen är densamma som blodplasma, kallas den isosthenuri ; om den är lägre kallas den hyposthenuri . Detta inträffar när njurarna saknar koncentrationsförmåga eller när de konsumerar för mycket vatten. Den specifika vikten av urin är vanligtvis större än plasma ( hypersthenuri ).

Osmolaritet

Urins osmolaritet beror på antalet upplösta partiklar. Mätningen utförs med hjälp av en osmometer , t.ex. B. genom att bestämma sänkning av fryspunkten.

Om mer osmotiskt aktiva partiklar filtreras in i den primära urinen , ökar osmolariteten i urinen och urinvolymen ( osmotisk diurese ). Exempel:

• Vid diabetes mellitus kan en ökad koncentration av glukos i urinen leda till osmotisk diurese.
• Mannitol leder också till osmotisk diurese och kan därför användas som ett diuretikum .

Om njurarna inte längre kan koncentrera urinen tillräckligt på grund av avancerad njursjukdom är osmolariteten i urinen densamma som i plasma ( isosthenuri ).

Om mer vatten utsöndras i urinen, t.ex. B. efter ökat vätskeintag ( polydipsi ) eller på grund av diabetes insipidus , minskar osmolariteten i urinen ( vattendiuris ).

Refraktometri

Med hjälp av en refraktometer som kan bryta urinindex kan urinen bestämmas. Detta är ett mått på urinens osmolaritet . Testet är enkelt att utföra och kräver endast en droppe urin.

Torr kemi

En ungefärlig bestämning av osmolaliteten är också möjlig med hjälp av urintestremsor .

I den underliggande reaktionen frigör ett komplexbildande medel protoner i närvaro av katjoner , vilket leder till en färgförändring i indikatorn bromotymolblått .

Om urinets pH är över 6,5 underskattas osmolaliteten; om proteinkoncentrationen överstiger 7 g / l överskattas osmolaliteten. Den underliggande reaktionen registrerar endast joner , men inte viktiga osmotiskt aktiva icke-joniserade molekyler såsom glukos eller urea . Av dessa skäl finns det dålig överensstämmelse med andra metoder för att bestämma osmolalitet.

Kemiska egenskaper

pH

Urintestremsan används vanligtvis för att bestämma urinens pH . Indikatorn täcker ett pH-intervall mellan 5 och 9. Om urinets pH överstiger eller faller under detta intervall eller om en mer exakt bestämning av pH-värdet krävs, måste mätningen utföras med en pH-mätare .

hemoglobin

→ Huvudartikel: hematuri

Blod i urinen ( hematuri ) detekteras med urinremsan genom det röda blodpigmentet ( hemoglobin ). Detektionsreaktionen använder peroxidasaktiviteten hos hemgruppen, som katalyserar reaktionen mellan peroxid och ett färgämne. I närvaro av erytrocyter bildas gröna fläckar; i närvaro av fritt hemoglobin inträffar en homogen grön färgförändring.

Falskt positiva resultat uppträder med hemolys med hemoglobinuri , rabdomyolys med myoglobulinuri och med höga koncentrationer av bakterier med peroxidasaktivitet såsom enterobakterier , stafylokocker och streptokocker .

Falskt negativa resultat kan uppstå i närvaro av reducerande ämnen. I närvaro av askorbinsyra , t.ex. Om du till exempel tar stora mängder C-vitamin kan mild hematuri förbises.

Testremsans känslighet för detektion av hemoglobin är 95–100%, specificiteten 65–93%.

Glukos

→ Huvudartikel: Glukosuri

I urintestremsan oxideras glukos först till glukuronsyra och väteperoxid . I ett andra steg, som katalyseras av ett peroxidas , reagerar väteperoxid med ett färgreagens. Testremsan tillåter semikvantitativ detektering. Om en exakt bestämning av glukoskoncentrationen krävs används enzymatiska bestämningsmetoder.

Endast när blodsocker är högre än tröskel njure , passerar glukos i urin, och kan detekteras där. Om glukoskoncentrationen i urinen är mer än 15 mg / dl (0,8 mmol / l) talar man om glukosuri . Orsakerna till glukosuri är ökade blodsockernivåer ( diabetes mellitus ) eller minskad återabsorption av glukos från den primära urinen vid sjukdomar i njure tubuli ( diabetes renalis ).

Falskt negativa resultat erhålls i närvaro av askorbinsyra och bakterier , falskt positiva resultat kan orsakas av oxiderande rengöringsmedel och saltsyra .

protein

→ Huvudartikel: Proteinuri

Om utsöndringen av protein i urinen ( proteinuri ) är mer än 150 mg / 24 timmar under mer än tre månader är kronisk njursjukdom närvarande.

• De vanligaste orsakerna till proteinuri över 1000 mg / 24 timmar är diabetisk nefropati , glomerulonefrit och kronisk transplantat nefropati .
• Om proteinurien är över 3000 mg / dag och det finns ödem och hyperlipidemi kallas det nefrotiskt syndrom .
• Vid nefroskleros , interstitiell nefrit , cystisk njurar , transplantatavstötning och läkemedelsinducerad njurskada är proteinurien vanligtvis mindre än 1000 mg / 24 timmar eller är helt frånvarande.

Nivån av proteinuri korrelerar med den hastighet med vilken njurfunktionen förloras. En minskning av proteinuri vid terapi indikerar ett svar på behandlingen.

Det finns tre sätt att upptäcka proteinuri:

Proteindetektering med testremsor

Detektionsreaktionen är baserad på det faktum att proteiner i ett buffersystem leder till en förändring av pH-värdet som är proportionellt mot koncentrationen av proteinet. PH-förändringen gjordes synlig genom en pH-beroende färgförändring. Denna detektionsmetod har en hög känslighet för albumin , men endast en mycket låg känslighet för andra relevanta proteiner såsom tubulära proteiner eller fria lätta kedjor .

Testremsan tillåter endast en halvkvantitativ bestämning av proteinkoncentrationen, vilken anges på en skala från 0 till +++.

En albuminutsöndring på mindre än 300 mg / 24 timmar eller mindre än 200 mg / l, som kallas mikroalbuminuri, vilket är särskilt relevant för diabetiker , kan inte detekteras av de testremsor som vanligtvis används.

Proteinutsöndring 24 timmar

Urinen samlas upp under 24 timmar. I början av uppsamlingsperioden måste urinblåsan tömmas helt i toaletten, från denna tidpunkt samlas urinen helt i ett uppsamlingskärl, exakt 24 timmar efter insamlingsperiodens början, blåsan måste tömmas helt i insamlingsfartyget. Koncentrationen av totala proteiner i urin kan bestämmas av biuret reaktion , turbidimetri eller nefelometri . Proteinutsöndringen ges i mg (eller g) per 24 timmar.

Proteinbestämningen i urinsamlingen 24 timmar är referensmetoden för proteinbestämning i urinen. På grund av de relativt komplexa insamlingsreglerna uppstår dock fel när urinen samlas exakt.

Bakterier kan föröka sig under uppsamlingsperioden. Dessutom bryts ned urinens cellulära komponenter under denna period. Urinsamlingen får därför inte användas för att undersöka urinsedimentet eller för mikrobiologisk diagnostik.

Protein / kreatininkvotient i spontan urin

För att undvika svårigheterna att bestämma proteinutsöndringen under 24 timmar kan proteinkoncentrationen i spontan urin också relateras till kreatininkoncentrationen i urinprovet. Proteinkoncentrationen ges sedan i mg (protein) / mg (kreatinin) eller mg (protein) / g (kreatinin). Det normala värdet är under 0,07 mg / mg.

Det finns en bra korrelation mellan protein / kreatininkvoten och 24 timmars proteinutsöndring. Korrelationen kan dock vara mindre exakt för proteinkoncentrationer över 1 g / l. Hittills har det inte gjorts någon forskning om protein / kreatininförhållandets roll för att övervaka behandlingen av sjukdomar associerade med proteinuri. Hos katter är kvoten ett viktigt kriterium för att bedöma kronisk njursvikt .

SDS polyakrylamidgelgradientelektrofores (SDS-PAGE)

→ Huvudartikel: SDS-PAGE

Natriumlaurylsulfat (SDS) tillsätts till urinen . Detta denaturerar de urinproteiner och kan separeras enligt deras molmassa genom elektrofores på en polyakrylamid -gel .

SDS-PAGE registrerar alla urinproteiner och möjliggör skillnad mellan glomerulär proteinuri, tubulär proteinuri och prerenal proteinuri. SDS-PAGE tillåter inte kvantifiering av proteinuria och måste därför alltid kombineras med en kvantitativ proteinbestämning (24 timmars proteinutsöndring eller protein / kreatininkvotient).

Tubulär proteinuri

I njurblodkroppar , små molekylära proteiner ( α ₁ -mikroglobulin , β ₂ -mikroglobulin , retinol-bindande protein , β-NAG ) är filtrerades in i den primära urinen och därefter reabsorberas via proximala tubulära celler av den proximala tubuli (njurtubuli) . I fallet med sjukdomar i njurrörsystemet minskar återabsorptionen och småmolekylära proteiner kan sedan detekteras i urinen.

Tubulär proteinuri indikerar interstitiell nefrit , pyelonefrit , transplantatavstötning , akut njursvikt eller ärftliga sjukdomar i det rörformiga systemet, såsom: B. De Toni Fanconis syndrom .

Glomerulär proteinuri

Om högre molekylära proteiner uppträder i urinen, indikerar detta en defekt i njurkroppens källarmembran . I de tidiga stadierna av sjukdomen kan proteiner med ett genomsnittligt molekylviktsintervall på 50–70 kDa ( albumin , transferrin ) detekteras i urinen  (selektiv glomerulär proteinuri). Vid avancerade sjukdomar, högmolekylära proteiner som B. Immunglobulin G (oselektiv glomerulär proteinuri).

• Selektiv glomerulär proteinuri antyder minimal förändring glomerulonefrit , fokal skleroserande glomerulonefrit och tidig perimembranös glomerulonefrit .
• Oselektiv glomerulär proteinuri med proteinutsöndring> 3000 mg / 24 timmar antyder proliferativ glomerulonefrit , diabetisk nefropati eller amyloidos . Proteinutsöndring <300 mg / 24 h indikerar ett kvarstående tillstånd efter glomerulonefrit , proteinutsöndring <120 mg / d är inte tecken på njursjukdom.

Prerenal proteinuri

I monoklonala gammopatier kan stora mängder fria lätta kedjor produceras. De fria lätta kedjorna filtreras i glomerulus och återabsorberas i den proximala tubulan. Om den filtrerade mängden fria lätta kedjor överstiger kapaciteten hos det rörformiga systemet för återabsorption, visas de fria lätta kedjorna i urinen ( Bence-Jones proteinuria ).

Blandad proteinuri

Vid avancerad njursjukdom påverkas både njurkroppar och tubuli. Man hittar sedan blandade former mellan glomerulär och tubulär proteinuri: avancerad glomerulonefrit, diabetisk nefropati, nefroskleros och amyloidos.

Urinproteom

→ Huvudartikel: Proteomics

Analysen av urinproteomen är en experimentell metod med vilken hela proteinerna i urinen undersöks. För att göra detta separeras proteinerna med olika metoder, joniseras och analyseras med masspektrometri . Tvådimensionell gelelektrofores , vätskekromatografi , selektiv proteinadsorption, kapillärelektrofores och proteinmatriser används som separationsprocesser . Karakteristiska proteinmönster observerades i IgA nefropati , vaskulit och diabetisk nefropati .

Leukocytesteras

I urin leukocyter befintliga set indoxyl - esteraser gratis om de spricker. Denna esterasaktivitet kan detekteras med hjälp av urinremsor. Celler spricker särskilt lätt i alkalisk urin eller urin med låg densitet, varför testremsan ofta är positiv, medan mikroskopisk undersökning inte kan upptäcka några leukocyter. Däremot förhindrar en hög densitet av urin lys av leukocyter och minskar därmed känsligheten hos esteras testremsan. Falskt negativa resultat kan också förekomma med hög glukos- eller proteinkoncentration och i närvaro av antibiotika ( cefalotin , tetracyklin , cefalexin , tobramycin ). Falska positiva resultat är sällsynta. B. i närvaro av formaldehyd . Testets känslighet är 76–94%, specificiteten 68–81%.

nitrit

Nitrit detekteras med hjälp av urinremsor och ger en indikation på en bakteriell urinvägsinfektion . De flesta gramnegativa bakterier som kan orsaka urinvägssjukdomar har nitratreduktaser , som de kan använda för att reducera nitrater till nitrit . Det finns emellertid viktiga patogener som orsakar urinvägsinfektioner som har liten eller ingen aktivitet av nitratreduktas, såsom Pseudomonas , Staphylococcus epidermidis och enterokocker . Dessutom kan testet endast svara om en tillräcklig mängd nitrater intas med mat (t.ex. genom grönsaker) och urinen förblir i urinblåsan under tillräckligt lång tid.

Den känslighet testet är därför låg, medan specificiteten är bra på> 90%.

Gallpigment

Urintestremsor kan också användas för att detektera urobilinogen och bilirubin vid leversjukdom . I praktiken är dock denna metod inte längre relevant, eftersom leverenzymer och bilirubin bestäms i blodet när levern och gallvägarna påverkas .

Ketoner

→ Huvudartikel: Ketonuria

Ketoner kan detekteras med användning urintestremsor genom en reaktion mellan nitroprussid med acetoättiksyra och aceton . Ketoner i urinen indikerar ketos eller ketoacidos vid diabetes mellitus , hunger , kräkningar eller ansträngande fysisk aktivitet.

mikroskopi

→ Huvudartikel: Urinsediment

Den mikroskopiska undersökningen av urinsedimentet är en oumbärlig del av urinundersökningen och kompletterar den fysiska och kemiska urinundersökningen med oumbärlig information.

Metoder

Patienten instrueras att tömma urinblåsan helt på morgonen. I natturinen kan cellerna i urinen lösas upp under den långa retentionstiden i urinblåsan. För undersökning av urinsedimentet samlas den andra morgonen urin i en engångsuppsamlingsbehållare efter att de första milliliterna i urinströmmen har kasserats för att avlägsna störande föroreningar från urinröret ( mitten av urinen ). Urinprovet undersöks sedan inom 2-3 timmar. För detta ändamål centrifugeras 10 ml av urinen under 10 minuter med en hastighet av 2000 rpm; supernatanten kasseras, sedimentet återsuspenderas och undersöks med ett faskontrastmikroskop . Kristaller och fettdroppar kan identifieras med ett polariserande mikroskop . Vid rutinundersökningar anges antalet celler i antal / synfält, frekvensen hos andra strukturer (kristaller, bakterier, etc.) i en semikvantitativ skala från 0 till ++++. För vetenskapliga frågor bestäms antalet celler i 20 synfält eller cellerna räknas i en räknekammare .

Resultaten av de mikroskopiska undersökningarna kan endast tolkas korrekt om man tar hänsyn till resultaten från urintestlisten. Alkaliskt pH eller låg urinvikt leder till upplösning (lys) av celler och därmed till falskt negativa resultat. Kunskap om pH-värdet krävs för korrekt identifiering av kristaller. När patienter med sjukdomar i njurkroppen undersöks ger nivån av proteinutsöndring viktig information.

Celler

Det finns två grupper av celler i urinen :

• Celler som kommer från blodomloppet: röda blodkroppar (erytrocyter) , vita blodkroppar (leukocyter) och fagocyter (makrofager) .
• Celler som har lossnat från täckvävnaden (epitel) i njurarna och urinvägarna: rörceller från njurarna, urotelceller från njurbäcken och urinledare och skivepitelceller från urinröret .

Erytrocyter (röda blodkroppar)

→ Huvudartikel: hematuri

Erytrocyter är skivformade strukturer med en central fördjupning, diametern är 4–7 μm . Erytrocyter finns i två olika former i urinen:

• Isomorfa erytrocyter har samma form i urinen som erytrocyterna i blodet och indikerar vanligtvis en sjukdom som kräver urologisk behandling, såsom njurtumörer , njursten eller blödning från urinvägarna (Fig.).
• Dysmorf
  

  Dysmorfa röda blodkroppar
  Erytrocyter har oregelbundna former och konturer och indikerar glomerulonefrit (fig.). Akantocyter , erytrocyter med vesikelliknande utskjutningar på cellmembranet, visar särskilt karakteristiska förändringar (Fig.). Om andelen dysmorfa erytrocyter är mer än 40% eller andelen akantocyter är mer än 5% av erytrocyterna som räknas i faskontrastmikroskopet indikerar detta glomerulonefrit. Patienten kan då skonas invasiva urologiska diagnostiska åtgärder såsom en urinblåsa endoskopi (cystoskopi) .

Leukocyter (vita blodkroppar)

Förekomsten av vita blodkroppar i urinen kallas leukuri eller leukocyturi .

• Neutrofiler är de leukocyter som är vanligast i urinen. Med en diameter på 7–13 μm är de större än erytrocyter och kan lätt kännas igen av deras granulära (granulerade) cytoplasma och kärnan med lobade celler (Fig.).

De vanligaste orsakerna till att neutrofiler uppträder i urinen är urinvägsinfektioner och blandning av sekret från könsorganet till urinen. Andra orsaker inkluderar interstitiell nefrit , proliferativ glomerulonefrit och urologiska störningar.

• Eosinofilgranulocyter kan detekteras i urinen med en speciell färgningsmetod ( Hanselfärgning , fig.). De förekommer i en mängd olika sjukdomar såsom akut allergisk interstitiell nefrit orsakad av antibiotika såväl som snabbt progressiv glomerulonefrit , prostatit , kronisk pyelonefrit , schistosomiasis och kolesterolemboli syndrom .

• Lymfocyter uppträder tidigt i urinen vid cellulär avstötning av njurtransplantationer. Identifieringen av cellerna kräver dock särskilda undersökningsmetoder som inte är tillgängliga vid rutinundersökningen av urinsedimentet.

Makrofager (fagocyter)

Makrofager är celler i olika storlekar, deras diameter kan vara 15 till över 100 μm. Cytoplasman kan fyllas med fettdroppar (Fig.), Vacuoles , granulära strukturer (Fig.) Eller intrasslade (phygocytosed) bakterier. Makrofager förekommer i urinen vid oselektiv proteinuri , glomerulonefrit och IgA-nefrit .

Tubulära epitelceller

Tubulära epitelceller kommer från nefronen , njurens kanalsystem. Beroende på det rörformiga segmentet från vilket de kommer, varierar deras diameter från 11-15 μm och deras form från rektangulär till kolonn. Det kännetecknas av en tydligt synlig cellkärna med kärnkroppar (nucleolus) (Fig.). Tubulära epitelceller visas i urinen vid sjukdomar som skadar nefronet, såsom akut njursvikt , akut interstitiell nefrit , akut njurtransplantatavstötning och, i mindre utsträckning, proliferativ glomerulonefrit .

Urotelceller

Urotelceller kommer från övergångsepitel (urotelium) , som sträcker sig i bägaren, njurbäckenet, urinblåsan och hos män övre urinröret. Urotel består av flera lager.

• Djupa urotelceller: celler från de djupa skikten är små med en diameter på 13-20 µm, ovala till klubbformade. (Fikon.).
• Ytliga urotelceller: celler från de ytliga skikten är större med en diameter på 20–40 µm. (Fikon.).

Djupa urotelceller indikerar urologiska sjukdomar som urinblåsecancer , urinsten eller hydronefros . Å andra sidan förekommer celler från urotelins ytliga lager ofta i urinvägsinfektioner .

Skivepitelceller

Skivepitelceller är de största cellerna i urinsedimentet, deras diameter är 45–65 µm (fig.). De kommer från urinröret eller de yttre könsorganen (könsorganen) . Hos kvinnor kan förekomsten av massiva mängder skivepitelceller i urinen indikera en infektion i slidan (vaginit) .

Lipider

Fettdroppar (lipider) uppträder under ljusmikroskopet som runda, transparenta eller gula droppar i olika storlekar, som kan förekomma antingen individuellt, i klumpar, i cytoplasman hos makrofager eller i cylindrar . I polarisationsmikroskopet tänds fettdroppar starkt med ett mörkt " maltesiskt kors " (fig.). Lipider i urinen kan också förekomma i form av kolesterolkristaller .

En utsöndring av fetter i urinen ( lipiduria ) återfinns vanligtvis i sjukdomar i njurkroppen som är associerade med uttalad proteinutsöndring .

Vid Fabrys sjukdom kan lipiddroppar också förekomma i urinen, men dessa verkar mer oregelbundna och visar koncentriska lameller ( myelinkroppen ) under elektronmikroskopet (fig.)

cylinder

Cylindrar i urinen är cylindriska strukturer som, som amorfa cylindrar, representerar ett utflöde av njurröret med Tamm-Horsfall glykoprotein , som bildas i den stigande delen av Henles ögla . Ett stort antal partiklar kan inkluderas i matrisen av Tamm-Horsfall-protein, vilket kan indikera olika patologiska tillstånd. På grund av den mekanism genom vilken dessa proteincylindrar bildas kommer de fångade partiklarna alltid från njurarna och aldrig från urinvägarna, i sedimentet av vilka de sedan kan detekteras som hyalincylindrar (i fallet med proteinuria ).

Följande urincylindrar kan urskiljas:

• Hyaline-cylindrar är färglösa och transparenta. De kan förekomma hos njurpatienter och normala människor (fig.).
• Hyalinkornade gjutningar innehåller granulära inneslutningar i en hyalinmatris och kan förekomma hos njurpatienter och normala personer (fig.).
• Granulerade cylindrar indikerar njursjukdom.
  • Fingranulerade cylindrar består av lysosomer innehållande proteiner som har filtrerats i njurkroppen (fig.).
  • Grovkornade cylindrar består av delvis nedbrutna vita blodkroppar (leukocyter) eller fagocyter (makrofager) .
• Vaxcylindrar är breda cylindrar med skarpa konturer och indikerar akut eller kronisk njursvikt (fig.).
• Fettcylindrar består vanligtvis av fettdroppar, mindre ofta av kolesterolkristaller och förekommer med uttalad utsöndring av protein eller nefrotiskt syndrom (fig.).
• Erytrocytgjutningar innehåller röda blodkroppar (erytrocyter) . De indikerar glomerulonefrit , särskilt snabbt progressiv glomerulonefrit (fig.).
• Hemoglobincylindrar innehåller rött blodpigment (hemoglobin) . Ibland kan en fin granulering hittas som rester av nedsänkta erytrocyter. Hemoglobincylindrar indikerar också blödning i njurkroppen på grund av glomerulonefrit , särskilt snabbt progressiv glomerulonefrit .
• Vita blodkroppar (leukocyter) innehåller vita blodkroppar och förekommer vid akut interstitiell nefrit och akut pyelonefrit .
• Tubulära epitelcylindrar innehåller epitelceller från njurarna och förekommer vid akut njursvikt , akut interstitiell nefrit och proliferativ glomerulonefrit .
• Myoglobincylindrar liknar hemoglobincylindrar. De innehåller myoglobin och kan förekomma i myoglobinuri på grund av allvarlig skada på skelettmusklerna ( rabdomyolys ).
• Bilirubincylindrar är färgade bruna och innehåller bilirubin eller dess metaboliter (metaboliter) och uppstår när röda blodkroppar bryts ner liksom sjukdomar i levern och gallvägarna (fig.).
• Cylindrar som innehåller mikroorganismer ( bakterier , jäst ) kan förekomma med bakteriella eller svampinfektioner i njurarna.
• Kristallcylindrar som innehåller urinsyra , oxalat eller andra kristaller kan förekomma under alla förhållanden som är förknippade med ökad utsöndring av kristaller ( kristalluri ).
• Blandade cylindrar. Slutligen kan blandade former av olika typer av cylindrar också förekomma.

Kristaller

Ett stort antal kristaller kan förekomma i urinen , vilket ofta kan vara helt ofarligt, men kan också indikera sjukdomar eller läkemedel som har tagits.

Vanliga kristaller:

Utsöndringen av urat-, oxalat- eller fosfatkristaller är vanligtvis ofarlig och orsakas av utfällningen av ämnena i koncentrerad urin. I sällsynta fall kan dock kristalluri indikera metaboliska störningar såsom hyperkalciuri , hyperoxaluri eller hyperurikosuri .

• Urinsyrakristaller är vanligtvis avlånga och bärnstensfärgade, men de kan också förekomma i andra former. (Fikon.). Urinsyrakristalluri kan leda till akut njursvikt vid urinsyranefropati .
• Amorfa urates består av oregelbundna korn och kan ge urinen en röd färg om de förekommer i stora mängder ( lersediment , fig.).
• Kalcium - monohydrat kristaller ( Whewellit ) är ovala, hantel-formade eller varannan konkav (fig.). I samband med etylenglykolförgiftning eller stjärnfruktförgiftning kan oxalatkristalluri leda till akut njursvikt.
• Kalciumoxalat dihydrat kristaller ( Weddellite ) har formen av en oktaeder (fig.).
• Kalciumfosfatkristaller uppträder som prismaformade , stjärnformade, nålformade och i andra former (fig.).
• Trippelfosfat kristaller ( struvit ) har formen av ett lock kista (fig.).
• Amorfa fosfater finns i form av oregelbundna granuler.

Kristaller som indikerar sjukdomar:

• Kolesterolkristaller är transparenta, tunna plattor med skarpa kanter som ofta klumpar ihop (fig.). Kolesterolkristaller förekommer i urinen med uttalad proteinutsöndring eller nefrotiskt syndrom .
• Cystinkristaller visas som oregelbundna sexkantiga plattor som kan bakas tillsammans (fig.). Cystinkristaller är bevis (patognomonic) för närvaron av cystinuri .
• 2,8-dihydroxi- adenin -crystals är sfäriska, brunaktiga kristaller med ränder med början från mitten. Närvaron av dessa kristaller indikerar en defekt i enzymet adeninfosforibosyltransferas .

Drogkristaller Drogkristaller har ofta atypiska former.

• Ett stort antal läkemedel kan leda till kristaller i urinen, särskilt vid överdosering , snabb intravenös administrering, brist på albumin , uttorkning och beroende på urinens pH : sulfadiazin , acyklovir , indinavir , pyridoxylat , primidon , felbamat , amoxicillin och ciprofloxacin .
• Vissa läkemedel kan också leda till en ökad utsöndring av kalciumoxalatkristaller, t.ex. B. naftidrofuryloxalat , vitamin C och orlistat .

Styr värden i urinen

	Värde och enhet
Leukocyter	<25 Leu / μl eller enhet Gpt / l = Giga-delar per liter
Erytrocyter	<2 erytrocyter / pl
Skivepitel	upp till 15 per synfält
Rund epitel	Nej
bakterie	Nej
nitrit	0 mg / dl
PH värde	4.6-7.5
protein	<10 mg / dl
glukos	0 mg / dl
Keton	0 mg / dl
Bilirubin	0 mg / dl
Urobilinogen	0 mg / dl
Blod i urinen	negativ

litteratur

• Franz Fischler, Ferdinand Schlemmer : Instruktioner för urinanalys. 5: e förbättrad utgåva (reviderad av Ferdinand Schlemmer och Heinrich Thies). JF Bergmann förlag, München 1966.
• Giovanni B. Fogazzi et al. : Urinanalys: Core Curriculum 2008 . I: American Journal of Kidney Diseases . Vol. 51, nummer 6, 2008, sid. 1052-1067 ( artikel ). 
• Giovanni B. Fogazzi, Milano, Italien: Mikroskopi vid urinvägar i sängen Urinsediment Del 1: Metoder , Del 2: Partiklar I , Del 3: Partiklar II , Del 4: Klinisk praxis I , Del 5: Klinisk praxis II , Del 6 och sista: Föroreningar och roliga resultat . Händer på kurs från European Dialysis and Transplantation Organization.
• Lothar Thomas: laboratorium och diagnos. Th-böcker; 7: e upplagan (november 2007), ISBN 978-3-9805215-6-7

Individuella bevis

1. ↑ Horst Kremling: Om utvecklingen av njurdiagnostik. I: Würzburger medicinska historiska rapporter 8, 1990, s. 27–32; här: s. 27
2. ↑ Joseph Loew: Om urinen som ett diagnostiskt och prognostiskt tecken. Landshut 1808.
3. ↑ G. Guttmann: Urinundersökningsteknik. Leipzig 1921.
4. ↑ Friedrich v. Zglinicki : Uroskopi inom konst. En konst- och medicinsk historisk studie av urinundersökningen. Ernst Giebeler, Darmstadt 1982, ISBN 3-921956-24-2 , s. 1–11 och 17–19.
5. ↑ Fig.: Svart urin i melanuri
6. ↑ Arvin L Santos, et al.: Fallet: en kaukasisk man med mörk hud, svart urin och akut njurskada . I: Kidney International . tejp 76 , nr. 12 december 2009, ISSN  1523-1755 , s. 1295-1296 , doi : 10.1038 / ki.2009.388 , PMID 19946315 . 
7. ↑ Horst Kremling : Om utvecklingen av klinisk diagnostik. I: Würzburger medicinska historia rapporterar 23, 2004, s. 233–261; här: s. 254.
8. ↑ CL Foot och JF Fraser: Uroscopic rainbow: modern Matula medicin. I: Postgrad Med J. Feb 2006; 82 (964): 126-129. PMC 2596703 (fri fullständig text)
9. ↑ Geno J. Merli, Howard H. Weitz: The Consult Guys: Green Urine?!?. I: Annals of Internal Medicine. 159, 2013, s. CG3, doi : 10.7326 / G13-3003 .
10. Ma Uma Radha Krishna Pakki Venkata et al.: Quiz Sida maj 2009: Nefrotiskt intervall Proteinuri utan omfattande glomerulär sjukdom . I: American Journal of Kidney Diseases . Vol. 53, nummer 5, 2009, sid. A33-A34 ( artikel ). 
11. ↑ M. Lison, SH Blondheim, RN Melmed: En polymorfism med förmågan att lukta urinmetaboliter av sparris. I: Brittisk medicinsk tidskrift. Volym 281, nummer 6256, 1980 20-27 december, s. 1676-1678, ISSN  0007-1447 . PMID 7448566 . PMC 1715705 (fulltext).
12. ↑ K / DOQI: Kliniska riktlinjer för kronisk njursjukdom: Utvärdering, klassificering och stratifiering Del 9. Tillvägagångssätt för kronisk njursjukdom med hjälp av dessa riktlinjer . I: American Journal of Kidney Diseases . Vol. 39, utgåva 2, 2002, sid. 215-222 ( online ). Riktlinjer för klinisk praxis för kronisk njursjukdom: Utvärdering, klassificering och stratifiering del 9. Tillvägagångssätt till kronisk njursjukdom med hjälp av dessa riktlinjer ( Memento av den 10 mars 2015 i internetarkivet ) 
13. Iser Fliser, Danilo et al.: Framsteg inom urinproteomanalys och upptäckt av biomarkörer . I: J Am Soc Nephrol . Nej. 18 , 2007, s. 1057-1071 ( artikel ). 
14. ↑ Rossing, Kasper et al.: Urinary Proteomics in Diabetes and CKD . I: J Am Soc Nephrol . Nej. 19 , 2008, s. 1283-1290 ( abstrakt ). 
15. ↑ Isomorfa erytrocyter Fogazzi GB, "Urinalysis: Core Curriculum 2008". American Journal of Kidney Diseases 2008; Vol. 51, nummer 6: se 1052-1067, kompletterande bilaga  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
16. ↑ Dysmorfa erytrocyter, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
17. ↑ Akanthocytes, Fogazzi GB, Urinalysis  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
18. Ach Joachim Frey : Sjukdomar i njurarna, vatten- och saltbalansen, urinvägarna och de manliga könsorganen. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lärobok för internmedicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2: a upplagan, ibid. 1961, s. 893-996, här: s. 912 f.
19. ↑ Neutrofila granulocyter, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
20. ↑ Eosinofila granulocyter, Hansel-fläck, från M Kaye, RF Gagnon: Akut allergisk interstitiell nefrit och eosinofiluri, Kidney International (2008) 73, 980
21. ↑ Makrofager med fettdroppar, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
22. ↑ Granulerad makrofag, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
23. ↑ Tubulär epitelcell från den proximala tubulan, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
24. ↑ Djupa urotelceller, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
25. ↑ Ytliga urotelceller, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan är inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
26. ↑ Skivepitelceller, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
27. ↑ Makrofag med fettdroppar i polarisationsmikroskopet, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
28. ↑ myelin kropp Fogazzi GB, urinsediment
29. Ach Joachim Frey : Sjukdomar i njurarna, vatten- och saltbalansen, urinvägarna och de manliga könsorganen. I: Ludwig Heilmeyer (red.): Lärobok för internmedicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2: a upplagan, ibid. 1961, s. 893-996, här: s. 910-912.
30. ↑ Hyaline cylinder, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
31. ↑ Hyaline-granulerad cylinder, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
32. ↑ Finkornad cylinder, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
33. ↑ Vaxcylinder, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
34. ↑ Fettcylinder i faskontrastmikroskop, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
35. ↑ Fettcylinder i polarisationsmikroskopet, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
36. ↑ Röda blodkroppar, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre tillgänglig , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
37. ↑ Bilirubin cylinder, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
38. ↑ Urinsyra kristall, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
39. Or Amorf urat, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
40. ↑ Kalciumoxalatmonohydratkristaller, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
41. ↑ Kalciumoxalatdihydratkristaller, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
42. ↑ Kalciumfosfatkristall, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
43. ↑ Trippelfosfatkristaller, Fogazzi GB, urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
44. ↑ Kolesterolkristall, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
45. ↑ Zystin-Crystals, Fogazzi GB, Urinanalys  ( sidan finns inte längre , sök i webbarkiv )@ 1@ 2Mall: Dead Link / download.journals.elsevierhealth.com
46. ↑ DNB-information .