Epikondylit

Klassificering enligt ICD-10
M77.0 Humeral ulnar epikondylit
M77.1 Radialis humerisk epikondylit
ICD-10 online (WHO version 2019)
Lateral epikondyl av humerus

Epikondylit (även epikondylopati ; epikondylos eller epikondyalgi ) är en förvärvad, smärtsam irritation av senfästningarna i underarmen, som uppstår på de två utskjutande benen ovanför epikondilen på den distala delen av benbenet . Sjukdomen tilldelas gruppen entesopatier .

Den så kallade tennisarmbågen

Det finns två former:

  • Epicondylitis radialis humeri (även tennisarmbåge ; tennisarmbåge eller epicondylitis humeri lateralis ): på den yttre epikondilen i benbenet ( extensor av handleden och fingrarna).
  • Epicondylitis humeri ulnaris (även golfspelarens armbåge , golfspelarens armbåge eller epikondylit medialis ): den inre epikondilen i benbenet ( böjningar i handleden och fingrarna).

orsaker

Epikondylit orsakas av överanvändning av underarmsmusklerna. Möjliga utlösare är:

  • Ensidig stress (t.ex. när du använder tangentbordet / musen, se även: Upprepad stamskadessyndrom , sportklättring )
  • Dålig hållning på jobbet, vid hushållsarbete, trädgårdsarbete eller på fritiden
  • fel teknik inom racketsporter (greppstorleken spelar ingen roll)
  • Sovställning i sidoläge (användning av den kraftigt böjda armen som nackstöd)
  • tendotoxiska effekter som kan uppstå i samband med användning av fluorokinolonantibiotika

Sjukdomar som fibromyalgi visar också spontan smärta i musklerna under senor och senfästningar och kan ha tryckpunkter (ömma punkter) på armbågen. De måste skiljas från epikondylit som en del av differentiell diagnos. (Tidigare betraktades epikondylit, såsom humeroskapulär periartrit, som en lokal manifestation av "mjukvävnadsreumatism").

Under senare år har betydelsen av andra orsaker till smärta i den laterala epikondilen blivit mycket bättre illustrerad. Det har visat sig att, särskilt i kroniska fall, en av dessa differentiella diagnoser ofta är orsaken till den ihållande smärtan. Viktiga differentiella diagnoser är:

  • Armbågens instabilitet: En instabilitet hos den yttre ligamentapparaten leder till ökad öppning av armbågen och smärta. Underarmens extensormuskler försöker förgäves kompensera för detta och blir överbelastade. Detta leder till en intensivering av smärtan.
  • Nervkompression: Den djupa grenen av den radiella nerven kan bli klämd och smärtsam. På grund av den här grenens fysiologi kan en nervledningshastighetsmätning vara falskt negativ.
  • Klämning av slemhinnevik: En vikning av slemhinnan ( plica ) i armbågen kan smärta sig.
  • Artros: Kronisk broskskada och artros kan också orsaka smärta i lateral epikondyl.

Symtom

Typiskt är en begränsad trycksmärta över muskelfästet vid armbågen och en smärta som utlöser eller intensifieras när du tränar dessa muskler.

Terapier

Förutom fysioterapeutiska ingrepp finns det även terapier som att vänta, kyla med is, muskelförstärkningsövningar, armband , bandage , bandage, strålbehandling (röntgenstimuleringsbehandling - erkänd av sjukförsäkringsföretag), chockvågsterapi (ESWT och litotripsy ), användning av diklofenakinnehållande krämer och geler, manuell terapi ( t.ex. korsfriktion enligt James Cyriax ), lokal friktionsmassage och injektion av kortison . Om de konventionella behandlingsmetoderna inte ger någon eller ingen varaktig lindring från symtomen, finns det fortfarande möjlighet att använda botulinumtoxin som en off-label-användning före en operation . Sjukdomar i livmoderhalsen bör också kontrolleras under den första undersökningen, men senast om behandlingen inte lyckas, t.ex. B. Skadade intervertebrala skivor (särskilt nivå C5-7), foramenstenoser på denna nivå eller funktionella störningar i nedre cervikala ryggraden och thorax-ryggraden som övervägande finns i klinisk praxis , här kiroterapi och / eller sjukgymnastik som en terapeutisk konsekvens.

Studier med fysioterapeutiska ingrepp (stretchövningar, fysioterapeutisk träning) tyder på att dessa i vissa avseenden kan vara överlägsna andra. En motsvarande paus från stress är viktig för läkning. Sjukgymnastikövningar bör också vanligtvis endast utföras när smärtan till stor del har avtagit. Fullständig immobilisering är å andra sidan inte nödvändig och kan på sikt till och med orsaka återfall.

Vid resistens mot terapi kan kirurgisk terapi användas. I området med epicondylus radialis humeri (tennisarmbåge) används vanligtvis Wilhelm-Hohmann-operationen. Detta lindrar muskelspänningen genom att delvis skära av senafästningarna vid den drabbade epikondylen (discisional tenotomy) (= Hohmann-operation). Dessutom är den radiella nervplexusen, som vilar direkt på den radiella epikondilen, avskuren. För detta ändamål är benytan helt enkelt ödslig (Wilhelms metod). Detta kan också göras artroskopiskt.

I det mycket vanligare fallet finns det en skada eller till och med en riva i senfästet. Sedan bör dessa senor fixeras stadigt genom att fästa dem direkt i benet. I dessa fall tar läkning ungefär 6 veckor, under vilken tid senasuturen skyddas av en rörelse.

I området för epicondyle ulnaris humeri (golfarmbåge) är det nödvändigt att lokalisera sulcus och ulnarnerven och visualisera den exakt. Precis som på den radiella sidan utförs en senförlängning ( tenotomi ) av underarmens böjfäste . Vid samtidig ulnär infångning måste nerven frigöras (dekompression) och vid behov flyttas (transposition).

Ett stabiliserande bandage appliceras efter operationen, armen behöver inte immobiliseras. Vid transponering av sulcus ulnaris kan en skena sättas på under en kort tid för att immobilisera den. Läkning sker vanligtvis efter cirka fem veckor. Tävlingsidrott är möjligt igen efter cirka tre månader.

För kroniska sjukdomar som varar mer än fyra månader finns det också en alternativ behandling med botulinumtoxin . Neurotoxin botulinumtoxinet injiceras i hand- och fingerförlängare (epikondylit humeroradialis) eller hand- och fingerböjare (epikondylit humeroulnaris) på en eller två platser. Efter verkets början försvagar toxinet musklerna i cirka tre månader efter cirka två till tre veckor, så att spänningen vid insättningsstället minskar och läkning kan börja. När effekten försvinner har symtomen vanligtvis minskat eller till och med försvunnit helt. Som en bieffekt kan en tillfällig kliniskt märkbar muskelsvaghet uppstå. B. det tredje fingret på respektive hand hänger tillfälligt ner lite på grund av den förlamande effekten när du sträcker handen.

Se även

litteratur

Riktlinjer

diverse

webb-länkar

Individuella bevis

  1. F GF Hatch, MM Pink, K. J. Mohr, P. M. Sethi, F. W. Jobe: Effekten av tennisracket greppstorlek på underarmsmuskelfyrningsmönster. I: The American Journal of Sports Medicine. 34, 2006, s. 1977-1983, doi: 10.1177 / 0363546506290185 .
  2. ↑ JC Le Huec, T. Schaeverbeke, D. Chauveaux, J. Rivel, J. Dehais: Epikondylit efter behandling med fluorokinolonantibiotika . I: The Journal of Bone and Joint Surgery. Brittisk volym . tejp 77 , nr. 2 , mars 1995, ISSN  0301-620X , s. 293-295 , PMID 7706350 .
  3. ↑ Barbaros Baykal, HL Yamanel, B Cömert: Ett fall av epikondylit på grund av ciprofloxacinbehandling . I: Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences . tejp 25 , 1 januari 2005, s. 316-318 ( researchgate.net [nås 12 mars 2018]).
  4. ↑ Ludwig Heilmeyer , Wolfgang Müller: De reumatiska sjukdomarna. I: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lärobok för internmedicin. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2: a upplagan ibid. 1961, s. 309–351, här: s. 345 f. ( Lokala manifestationer av mjukvävnadsreumatism ).
  5. ↑ a b Patrick Vavken: Om en tennisarmbåge inte är en tennisarmbåge ... Differentiella diagnoser av lateral armbågssmärta . I: Öva . tejp 106 , nr. 1 , januari 2017, s. 29-36 , doi : 10.1024 / 1661-8157 / a002572 , PMID 28055316 .
  6. ↑ Patrick Vavken: Men inte en enkel radiehuvudfraktur ... I: Praxis . tejp 106 , nr. 6 , 1 mars 2017, s. 319-321 , doi : 10.1024 / 1661-8157 / a002625 .
  7. ↑ MI Boyer, H. Hastings: Lateral tennisarmbåge: "Finns det någon vetenskap där ute?" I: Journal of Shoulder and Elbow Surgery . Volym 8, nummer 5, 1999 sep-okt, s. 481-491. PMID 10543604 . (Recension).
  8. Ia Pia Nilsson, Eivor Thom, Amir Baigi, Bertil Marklund, Jörgen Månsson: En prospektiv pilotstudie av ett tvärvetenskapligt hemutbildningsprogram för lateral epikondylit. I: Muskuloskeletal Care. 5, 2007, s. 36-50, doi: 10.1002 / msc.97 .
  9. ↑ L. Bisset, E. Beller, G. Jull, P. Brooks, R. Darnell, B. Vicenzino: Mobilisering med rörelse och motion, kortikosteroid injektion, eller vänta och se för tennisarmbåge: randomiserad studie. I: BMJ. Volym 333, nummer 7575, november 2006, s.939, doi: 10.1136 / bmj.38961.584653.AE , PMID 17012266 , PMC 1633771 (fri fullständig text). Citerat från: Framgång för sjukgymnastik för tennisarmbågen I: Ärzte Zeitung , 21 november 2006.
  10. ^ C. Ries, S. Franke et al.: Den transosseösa refixeringen av extensorerna i kronisk radiell epikondylopati med och utan rekonstruktion av LUCL-komplexet - en retrospektiv analys av 101 patienter. I: Journal of Orthopedics and Trauma Surgery. 151, 2013, s. 296, doi: 10.1055 / s-0032-1328578 .
  11. ^ AB Imhoff och R. Baumgartner: Checklist Orthopädie , Thieme, 2006, ISBN 3-13-142281-5 .