Förvaring (skötsel)

I omvårdnad och medicin kallas den riktade positioneringen för en person som behöver vård eller patient i en viss, gynnsam hållning positionering (även patientpositionering eller positionsstöd ) . Syftet med positioneringen kan skilja sig, men används vanligtvis för att lindra trycket och undvika följdskador, stödja terapeutiska åtgärder , lindra smärta eller ingår i en specifik medicinsk behandling eller första hjälpen .

termin

I professionell vård är termen "lagring" kontroversiell, eftersom den uppfattas passivt ur den person som vårdas och inte stöder den vårdbehovet att aktivt delta i förändringen i situationen. Nyare publikationer, exempelvis profylax med standardtryckssår, använder därför termen ”position support” eller ”position support actions”.

Lagringstyper

Andningsavlastande positioner

För vårdbehov som har andningssvårigheter används positioner som specifikt ventilerar enskilda delar av lungorna eller i allmänhet underlättar andningen. Samtidigt är dessa positioner en del av profylaxen för lunginflammation och atelektas . Den enklaste positionen i detta område är överkroppens höjd , vilket samtidigt förhindrar aspiration , andra positioner är de så kallade VATI-positionerna (V- / A- / T- / I-position), torsionssträckningspositionen, halvmånen position och förarsätet . På intensivvården utförs ofta den fullständiga och ofullständiga benägenheten , vilket innebär att bronkiala utsöndringar kan flöda bättre och de dorsobasala lungavsnitten ventileras bättre. För att utsöndra lösningen är dräneringslager, till exempel applicerade den angioneurotiska hängande positionen. Andningssituationen bedöms antingen av vårdpersonalen som en del av vårddiagnosen och den nödvändiga positioneringen planeras eller utförs på läkares order. Implementeringen utförs av vårdpersonal.

Tryckavlastande positioner

Fokuseringen av positioneringen är på tryckavlastning och profylax av trycksår och för lindring av redan existerande hudskador, som orsakas av brist på rörelse hos den som behöver vård. Tillämpade positioner är till exempel 30 ° sidoläge, 5-kudde ihåligt läge, läge på lutande plan och 135 ° läge, och vid särskild risk också mjuk eller supermjuk position på anti-decubitus eller alternerande tryckmadrasser. Den farliga situationen registreras av vårdpersonalen som en del av omvårdnadens historia och åtgärder för att lindra tryck planeras. Som en tumregel gäller ett lagringsintervall på två timmar, men lagringsfrekvensen kan ökas eller minskas vid behov. Implementeringen utförs av vårdpersonal eller kan delegeras till vårdassistenter eller vårdassistenter .

Mikrolagring

Mikropositionering efterliknar det fysiologiska rörelsemönstret hos friska människor som utför upp till 40 mikrorörelser per timme. Metoden används som en av flera ingrepp i samband med trycksårsprofylax. Till exempel trycks en liten kudde (eller en vikad handduk) från sidan under höftledet och byts sedan till en annan del av kroppen (t.ex. axeln) efter cirka 15 minuter. På detta sätt är det möjligt att åstadkomma de minsta förändringarna i position och därmed en liten, selektiv tryckreduktion hos en sovande person utan att väcka honom. Denna metod är också lämplig för patienter som reagerar på stora lägesförändringar med svårt obehag eller smärtuttryck.

Kontraktuell profylaktisk positionering

Lättnad och smärtsamma ställningar samt felaktig positionering, olika underliggande sjukdomar eller lugnande behandlingar för enskilda extremiteter kan leda till flexion eller förlängning kontrakturer hos den som behöver vård . Dessa bör undvikas genom att placera i det fysiologiska mittläge , positionering adductor kontraktur och användning av en bädd arch att förhindra equinus fot profylax. I synnerhet kan uppmärksamhet på alternerande flexion och förlängning av de olika lederna när man utför positionering och undvikande av faktorer som utlöser spasticitet förhindra lägesrelaterade kontrakturer. Planering och genomförande är sjuksköterskans ansvar, i vissa fall är speciella positioneringstekniker nödvändiga för speciella sjukdomar, till exempel positionering enligt Bobath eller tetraplegisk positionering . Vid immobilisering som positioneringsskåror, gipsgjutningar eller förlängningar är fysioterapeutiska åtgärder vanligtvis nödvändiga; positionering utförs på läkarens order.

Första hjälpen lager

Stabil sidoposition

Lager används i samband med livräddningsåtgärder vid nödhjälp . Dessa positioner inkluderar den stabila sidopositionen , chockpositionen (Trendelenburg-position) och överkroppspositionen.

Kirurgisk positionering

→ Huvudartikel: Kirurgisk positionering

Kirurgiska positioner används för att säkerställa kirurgen bästa möjliga åtkomst till operationsområdet under en operation och samtidigt för att undvika positionsskador såsom trycksår ​​eller kontrakturer hos patienten med hjälp av lämpliga positioner och positioneringshjälpmedel. Till operationslagren ingår exempelvis litotomiläge , lateral position, anti-Trendelenburg position, Jackson-lagring, Killian-lagring, Overholt-lagring och benägen position. Dessa positioner utförs av en specialsjuksköterska i operationstjänsten eller av en specialist för operationspositioner på kirurgens order . Narkosläkaren är ansvarig för att placera armar och huvud .

Terapeutiska positioner

Positionering kan användas för att stödja terapeutiska åtgärder, till exempel för att lindra ett sårområde efter operation , för att stödja dränering av utsöndring, för att uppnå smärtlindring eller för att möjliggöra en diagnostisk eller terapeutisk intervention.

Dessa överlägg den laterala positioneringsspädbarnet med inkluderar plagiocephaly , den ventilation i framstupa läge , Douglas lagring (Beck djup lagring), lagringsAvlopp enligt gavel, lagring vid thoraxdränerings , Lungenresektionslagerung, Cardiac lagring, förlängnings kullager Nestchenlagerung, lagring i glidbädd eller scenbädd samt förvaring för insättning av ett nasogastriskt rör och positionering för benmärgsaspiration. Dessa typer av förvaring utförs av sjuksköterskor på medicinsk beställning.

Lagringshjälpmedel

Alla hjälpmedel som används för positionsstöd kallas positioneringshjälpmedel . Olika kriterier beaktas vid valet. Å ena sidan bör de införda hjälpmedlen vara användarvänliga ur de välskötta synvinklarna, det vill säga de ska vara bekväma, hudvänliga, tryckavlastande och lågbrusande, liksom att avta fukt och säkerställa luftcirkulation. Å andra sidan bör hjälpmedlen uppfylla vårdgivarens behov, det vill säga de ska vara lätta att hantera eller använda, vara lätta att kontrollera och, i fråga om tekniska hjälpmedel, ha lättillgänglig kundtjänst. De måste uppfylla hygienkrav; Återanvändbara material måste vara koktåliga, desinficerbara eller steriliserbara. En annan aspekt är ekonomisk effektivitet: låga inköpspriser, kompatibilitet med befintliga hjälpmedel, hållbara material och lätt bortskaffande spelar en roll.

Typiska positioneringshjälpmedel är till exempel mikrofiberkuddar, polystyrenkuddar i olika storlekar, U-kuddar (amningskuddar), filtar, plastbelagda skumkilar, block och rullar. Handdukar och små kuddar kan användas för förvaring i mikro och ihåligt. Det finns också speciella förvaringshjälpmedel som gelkuddar och dynor. För vårdbehov som är särskilt utsatta och som oftast är sängliggande används speciella madrasser för mjuk och supermjuk positionering, till exempel perforerade madrasser, madrasser mot växellåda eller alternerande tryckmadrasser. Luft- eller vattenfyllda sätesringar, perforerade kuddar, skinn gjorda av syntetiska material samt olika häl- och armbågskuddar rekommenderas inte av National Expert Standard on Pressure Ulcer Prevention in Care .

litteratur

  • Tyska nätverk för kvalitetsutveckling inom omvårdnad (red.): Expert standard tryck sår profylax i omvårdnad . 2. Uppdatering inklusive kommentarer och litteraturöversikt. Tyska nätverket för kvalitetsutveckling inom omvårdnad, Osnabrück 2017, ISBN 978-3-00-009033-2 .
  • Waltraud Steigele: Rörelse, mobilisering och positionering inom omvårdnad. Praktiska tips för rörelseövningar och byte av position. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2016, ISBN 978-3-662-47270-5 .

Individuella bevis

  1. ^ Roche Lexicon Medicine . 5: e upplagan. Elsevier, Urban & FischerVerlag, 2003, ISBN 3-437-15150-9 , pp. 1068 , kol. 1 .
  2. Ike Heike Lubatsch: Hantering av trycksår på grundval av de nationella expertstandarderna . Schlütersche, 2004, ISBN 3-89993-121-1 , 7. Det andra kriteriet i expertstandarden, s. 143-144 .
  3. ↑ Martina Lauster, Anna-Marie Seitz, Anke Drescher, Karin Kühnel, Nicole Menche (red.): Pflege Heute: Lärobok för sjuksköterskor . 7: e upplagan. Elsevier GmbH, Tyskland, München 2019, ISBN 978-3-437-26778-9 , pp. 48 .
  4. ↑ Mechthild Seel, Elke Hurling: Vården av människor i ålderdomen: Resursorienterat stöd enligt AEDL . Schlütersche, 2005, ISBN 3-89993-419-9 , 3.2.6 Omvårdnadsåtgärder för att stödja andningen och för att förhindra lunginflammation och atelektas, s. 232-236 .
  5. ↑ Kerstin Menker: omvårdnadsteori och praktik . 2: a upplagan. Elsevier, Urban & FischerVerlag, 2006, ISBN 3-437-47930-X , 7.5.2 omvårdnadsterapi, s. 383-392 .
  6. ↑ Tips om omvårdnad på dekubitus.de ; nås den 21 december 2018
  7. ^ Ina Pfitzer, Maren Asmussen-Clausen : Vårdtekniker idag: Förstå vårdaktiviteter steg för steg . Red.: Ina Pfitzer. Elsevier, Urban & FischerVerlag, 2006, ISBN 3-437-27090-7 , 37.1 Kontraktsprofylax, s. 331-364 .
  8. ↑ Ina Pfitzer, Maren Asmussen-Clausen: Första hjälpen inom omvårdnad: baserad på riktlinjerna för första hjälpen från DRK och med hänsyn till rekommendationerna från den tyska rådgivande nämnden för första hjälpen och återupplivning vid den tyska medicinska föreningen . Red.: Ina Pfitzer. 4: e upplagan. Elsevier, Urban & FischerVerlag, 1996, ISBN 3-87706-449-3 , 9. Positionering av skadade personer, s. 102-104 .
  9. ↑ a b Mechthild Seel: Vården av människor . Schlütersche, 2003, ISBN 3-87706-996-7 , 4.4.6.2 Lagringshjälpmedel, s. 354-355 .