Fixering av en patient

Fixationsstol med tvångströja

Vadderade lädermuddar för användning på medicinska institutioner

Bältsystem från medicinska institutioner

Tvingad stol

Den återhållsamhet av en patient hänför sig till begränsning av en patients genom mekaniska anordningar (bälten, remmar, etc.) för sin egen säkerhet eller skyddet av andra människor. Användning av medicin för att lugna ner en sjuk person kallas sedering .

Återhållandet av en person sker ofta i en psykiatrisk nödsituation , som har en hög risk för skada för den berörda personen och uppfattas ofta som en stor börda av de inblandade. Under återhållsamhet fasthålls patienten på ryggen i sängen med hjälp av speciella remmar, så att det inte finns någon fara för sig själv eller andra.

berättelse

Tidigare användes återhållsamhet också för behandling och bestraffning av patienter ( tvångsbehandling , somatoterapi ). Bland enheterna ingår nästa tvångströjor och bälten också tvångsstolar och tvångssängar (inklusive även nätbäddar). Åtgärderna representerar en störning av patientens personliga frihet.

I en studie av Institute for Forensic Medicine i München 2012 kunde 22 av 26 dödsfall hos patienter som fästes med ett bälte tillskrivas bältesfästningen.

Landsjämförelse

Tyskland

Allmän

Räkna för direkt fixering

• innehas av sjuksköterskor och läkare,
• fempunktsfixeringen med hjälp av fixeringsremmar
• fäst en sängskena eller ett insticksbord

Dessutom finns det rumslig fixering, till exempel genom att vara låst i rummet, och kemisk fixering genom att administrera lugnande läkemedel.

I enskilda fall kan det vara så att den berörda personen samtycker till en nödvändig återhållsamhet. Fixeringen är då lätt möjlig. Den måste dock avlägsnas omedelbart om den berörda personen önskar det eller om det enligt vårdgivarnas mening inte längre verkar nödvändigt.

Återhållande mot den berörda personens naturliga vilja utgör regelbundet det straffbara brottet för frihetsberövande och är endast tillåtet om det finns en motivering (t.ex. en akut hälsorisk för personen som ska hållas kvar eller för andra människor) och detta kan avvärjas av återhållsamheten. I det här fallet krävs rättsligt godkännande eller måste lämnas in omedelbart efteråt ( placeringsförfarande ; kraven i Förbundsrepubliken Tyskland regleras av 1906 § 4 i tyska civillagen och förbundsstaternas lagar om psykisk hälsa ). Själva fixeringen, inklusive orsakerna till den och dess varaktighet, och normalt även avbrottet flera gånger om dagen, måste dokumenteras i den medicinska historien .

Juridiska representanter som vårdnadshavare kräver godkännande från vårdnadshavaren eller familjedomstolen om de samtycker till en begränsning för den berörda personen (avsnitt 1906 (4) BGB för vårdnadshavaren). Förbundsdomstolen bekräftade detta 2012. Detta gäller även den auktoriserade representanten i samband med en fullmakt . För föräldrarnas begränsning av ett barn har lagstiftaren inte föreskrivit godkännande av vård- eller familjerätten.

År 2018 blev två fall kända som behandlades inför den federala författningsdomstolen . Den 24 juli 2018 beslutade den federala författningsdomstolen att psykiatriska patienter endast får ligga kvar i sängen under en lång tid efter ett rättsligt beslut. Om det är förutsebart att fixeringen kommer att ta längre tid än en halvtimme, är det inte tillräckligt att beställa en läkare. Om fixering görs efter 21:00 måste ett domares beslut erhållas nästa morgon. En patients återhållsamhet är ett ingrepp i hans grundläggande rätt till frihet för personen enligt artikel 2, punkt 2, punkt 2 och artikel 104 i grundlagen . Domstolen beordrade delstaterna i Bayern och Baden-Württemberg att skapa en konstitutionell rättslig grund senast den 30 juni 2019.

Utredningsförfarande

Den federala författningsdomstolen gav i början av 2020 när det gäller olaga tvång fastställa en konstitutionell klagomål en patient i stället. En olagligt fixad patient klagade framgångsrikt på att undersökningen avslutades mot ansvarig avdelningsläkare, en folkhälsoansvarig och en sjuksköterska. När det gäller den domare som också anmäldes, avslogs klagomålet eftersom indikationer på en perversion av lagen ( 339 § brottsbalken) inte hade styrkts. Högre regional domstol i Zweibrücken anslöt sig till denna rättspraxis i början av 2021 . Under verkställighetsförfarande , den domstol beordrade att den ansvariga åklagarmyndigheten fick fortsätta brottsutredningen mot sjukhuspersonal tills de var redo för åtal.

Pressmeddelanden från Federal Constitutional Court

• PM nr 47/2015 av den 30 juni 2015 om BVerfG, beslut av den 10 juni 2015, Az. 2 BvR 1967/12, enligt vilket en fullmakt inte kan avstå från rättsligt godkännande för åtgärder som begränsar friheten , öppnade den 15 februari 2021
• PM nr 62/2018 av den 24 juli 2018 om BVerfG, dom av den 24 juli 2018, Az. 2 BvR 309/1 och 2 BvR 502/16 om de konstitutionella kraven för fasthållning av patienter i offentligrättsligt boende , nås den 15 februari 2021
• PM nr 5/2020 den 22 januari 2020 om BVerfG, beslut av 15 januari 2020, Az. 2 BvR 1763/16 om det framgångsrika konstitutionella klagomålet mot avbrott av utredningar vid en olaglig fixering , åtkomst den 15 februari , 2021

Österrike

Psykiatriska avdelningar

Begränsning av patientens rörelsefrihet på en psykiatrisk avdelning kräver placering . Begränsningar av rörelsefriheten till bara ett rum eller till och med smalare områden - och därmed även begränsningar - är också endast tillåtna när det gäller typ, omfattning och varaktighet i den mån de är

• i enskilda fall för att avvärja allvarlig och avsevärd fara för patienten själv eller andra personers liv eller hälsa (3 § första stycket 1 logi - UbG)
• liksom är avgörande för medicinsk behandling eller vård
• och är inte oproportionerliga i förhållande till sitt syfte (avsnitt 33 (1) UbG).

De måste beställas särskilt av den behandlande läkaren, dokumenteras i sjukdomshistoriken med ange orsaken och omedelbart meddelas patientens representant. På begäran av den sjuke eller dennes representant måste den tingsrätt som är ansvarig för placeringsärenden omedelbart besluta om en sådan begränsning är tillåten (33 § 3) UbG).

Hem

Med verkan från den 1 juli 2005 rättsskydd gapet för gamla människors och vårdhem, hem för handikappade och liknande var stängd med Home Residence Act (HeimAufG). Enligt detta är förutsättningen för tillåtligheten av frihetsbegränsningar, dvs. även fixeringar som mekaniska åtgärder, att

• den boende är psykiskt sjuk eller psykiskt funktionshindrad och i samband därmed allvarligt och allvarligt äventyrar sitt liv eller sin hälsa eller andras liv eller hälsa,
• åtgärden för att avvärja denna fara är oumbärlig och lämplig och lämplig när det gäller dess varaktighet och intensitet i förhållande till faran, och
• denna risk kan inte avvärjas genom andra åtgärder, särskilt mer skonsam vård eller omvårdnad (avsnitt 4 HeimAufG).

Frihetsbegränsningen får endast utföras i enlighet med professionella standarder och med största möjliga omsorg; den måste lyftas omedelbart om dess krav inte längre uppfylls (avsnitt 5 (3) och (4) HeimAufG).

Även här gäller detaljerad dokumentation, information och kommunikationsskyldigheter (5–7 §§ HeimAufG) och en rättslig prövning måste ske på begäran (11 § ff. HeimAufG).

Schweiz

En ny lag för barn och vuxna har gällt i Schweiz sedan den 1 januari 2013. Detta är en del av civillagen och är därför en del av schweizisk federal lag . Regleringsämnet är den grundläggande ramen för tillämpning av tvångsåtgärder. Termen välfärdsboende (FU) ersätter termen välfärdsberövande av frihet (FFE). Den lokala barn- och vuxenskyddsmyndigheten (KESB) ansvarar för FU -undervisning i enlighet med artikel 428 i civillagen. Beroende på kantonen kan dock en FU -briefing också ges av en folkhälsoansvarig eller en akutläkare. Detta behöver inte nödvändigtvis vara specialist inom psykiatri och psykoterapi. En individuell behandlingsplan måste upprättas i varje fall. Detta måste diskuteras i detalj med patienten och kontinuerligt justeras. FU -instruktion leder inte nödvändigtvis till ytterligare tvångsåtgärder. FU -instruktionen dokumenteras och patienten informeras om sina rättsmedel. Det finns rätt att överklaga inom tio dagar efter att FU har utfärdats.

Beroende på kantonen finns det olika rättsliga grunder för tvångsbehandling. Överläkaren kan till exempel beställa medicinering utan patientens samtycke. Detta inkluderar ett skriftligt yttrande och en behandlingsplan för patienten. Det finns en utvärdering av behovet av en sådan åtgärd. Denna order träder i kraft omedelbart om det finns brådskande behandling. Patientens klagomål har vanligtvis en suspensiv effekt. I praktiken är isolering vanligare än fixering. Detta varierar dock beroende på regional praxis. Det finns också intensivvård. Detta kan göras med hjälp av 1: 1 -vård av en sittvakt eller av en medlem i vårdteamet.

En kontinuerlig registrering och kritisk utvärdering av alla tvångsåtgärder på psykiatriska kliniker är obligatorisk. Detta måste dokumenteras separat. National Association for Quality Development in Hospital and Clinics (ANQ) registrerar alla tvångsåtgärder. En utvärdering görs sedan efter frekvens och varaktighet.

Storbritannien

I Storbritannien avvisar psykiatrin fixeringar som omänskliga och oetiska, men (från och med 2017) utförs det tiotusentals gånger varje år.

avrättning

Anledningen till fixeringen förklaras för patienten. Det tjänar till att skydda sig själv eller andra och utgör inte ett straff . Tillräckligt utbildad personal måste finnas tillgänglig, vilket vanligtvis utesluter återhållsamhet i hemtjänsten . Om ett starkt motstånd kan förväntas under fixeringens genomförande måste aktörerna ha en överlägsen styrka när det gäller styrka för att undvika en kamp och just den skada som ska avvärjas av fixeringen. Patienten är fastspänd på vård- eller sjukhussängen eller i en rullstol eller en amningsstol så att det finns säkerhet mot flykt eller olyckor. Det finns specialutvecklade remsystem för detta. När du vet hur patienten beter sig i återhållsamheten kan du därefter öka bältets frihetsgrad steg för steg eller ta bort enskilda bälten helt. Användningen av nätbäddar är mer utbredd i Österrike än i Tyskland. Den 1 september 2014 avskaffades deras användning på de psykiatriska avdelningarna på Wiens sjukhus.

Vid återhållsamhet i sängen förskjuts proceduren vid behov för att kunna uppnå målet om återhållsamhet med minsta möjliga rörelsebegränsning.

Patienten är fixerad vid ett tillfälle med ett enda midjebälte. Metoden garanterar en hög grad av rörelsefrihet, men är i sig inte rymningssäker och kan leda till dödsolyckor med strypning om patienten glider ur sängen. Därför vidtas lämpliga åtgärder för att förhindra detta. Risken för olyckor motverkas också av konstant, noggrann övervakning.

Med den diagonala fixeringen är kroppen fixerad på tre punkter: mage, höger arm och vänster ben eller vänster arm och höger ben. Metoden erbjuder fortfarande en viss rörelsefrihet. Med en fempunktsfixering är kroppen också fixerad på de två extremiteterna som har förblivit fria. Med axel-, lår- och huvudfixering kan rörelsefriheten minimeras ytterligare vid behov.

Alternativ

Fixering är ett ultimat förhållande när en situation inte kan kontrolleras på något annat sätt och alternativa handlingssätt inte längre är tillgängliga. Skyddet från tvångsåtgärden kan användas för att behandla den underliggande sjukdomen och för att hitta en lösning utan våldsanvändning. Lugnande av en sjuk person kan också åstadkommas genom " prata ner " eller genom ångestdämpande . Som en åtgärd som kraftigt begränsar grundläggande rättigheter står fixering i centrum för kritik av vanlig praxis inom vård och omsorg (vårdvåld, omvårdnadsskandal ). Den Werdenfelser Weg är en nyare processrätt strategi för att minska frihetsberövande åtgärder i vårdinrättningar.

Särskilt gamla människor med demens är fasta på fall att undvika. Fixeringen genom tillhörande immobilisering leder dock på lång sikt till en minskning av muskelmassa och en ytterligare försämring av den drabbade personens rörelseförmåga. Det är därför ingen långsiktig lösning. Återhållsamhet för personer med demens fortsätter att vara problematisk eftersom det ökar patientens osäkerhet. Demenspatienten uppfattar fixeringen men kan inte förstå sammanhanget. Alternativt kan andra metoder användas för att förebygga olyckor och göra miljön säkrare. Med en lämplig konstruktion kan sängar sänkas nästan till golvet, vilket minskar den eventuella fallhöjden. Golvet kan vara vadderat och tekniska rapporteringssystem indikerar när personen med demens vill gå upp. Att ge aktivitet, bra belysning och ta bort snubbelrisker hjälper till att förhindra fall. Användningen av höftskydd mildrar deras konsekvenser. Rättspraxis i ett enskilt fall exemplifierar de olika aspekter som måste vägas mot varandra för att förebygga olyckor.

kritik

Begränsningar klassificeras som tortyr av flera FN -organ . Förutom FN: s särskilda rapportör om tortyr , har Juan Méndez också FN: s kommitté för personer med funktionshinder utvärderade enligt denna praxis och andra medicinska tvångsåtgärder och parterna i FN: s konvention mot tortyr och FN: s CRPD ombedd att förbjuda dessa.

Dessutom klagar särskilt olika organisationer av tidigare psykiatriska patienter och människorättsorganisationer på att återhållsamhet och tillhörande våld är grymma och omänskliga kränkningar av de mänskliga rättigheterna. De drabbade rapporterar att, i motsats till den psykiatriska presentationen, många människor inte fixas som en sista utväg , utan snarare för straff, för observation, för att förhindra socialt oönskat beteende eller för att göra patienten försvarslös mot ytterligare våldsamma insatser, såsom tvångsmedicinering . Dessutom beskrivs det upprepade gånger att sadistiska och godtyckligt motiverade fixeringar är vanliga på psykiatriska sjukhus.

Även inom psykiatrin finns det ibland starka reservationer mot fixeringar. Studier som undersöker effekterna av begränsningar på de drabbade visar att de leder till extrem smärta och psykisk skada hos en överväldigande majoritet av de drabbade. Direkta fysiska faror är också att frukta, även om begränsningarna är professionellt korrekt fastsatta och, förutom cirkulationsstörningar eller andfåddhet, till och med kan leda till fasthållningens död.

Se även

• Tillsyn (lag)
• Fråntagande av frihet
• Fråntagande av frihet
• Medicinsk etik
• boende
• Placeringsförfarande
• Mjuk cell (gummicell), isolering, utsöndring
• Tvångsinträde
• Tvingad stol

Litteratur och webblänkar

• Den tyska stiftelsen för patientskydds ståndpunkt öppnades den 11 februari 2021
• FEM -riktlinje , öppnad den 11 februari 2021
• Innovation Circle Dementia, Stoppa fixering , öppnade den 11 februari 2021
• Journal of Gerontology and Geriatrics, Volume 38, Issue 1 (2005), Varför fixar vi äldre människor? , åtkomst den 11 februari 2021
• Friedhelm Henke, Fixierungen in der Pflege , Kohlhammer, Stuttgart 2006, ISBN 3-17-018771-6 , öppnas den 11 februari 2021
• Michael Thomsen, Undvik fixeringar , Springer, andra upplagan 2018, ISBN 978-3-662-57551-2 , åtkomst den 12 februari 2021
• Riktlinjer för ansvarsfull användning av vårdnadsåtgärder vid omvårdnad , 2015. ( Memento av 24 april 2016 Internetarkiv PDF; 2,7 MB) Landskapsförvaltningskommittén i Bayern, bayerska statsministeriet för hälsa och omsorg (red.), Åtkomst den 15 februari 2021
• Redufix, ett projekt för att minska kroppstät fixering , öppnades den 11 februari 2021

Individuella bevis